薛秀紅 蘇衛(wèi)華 陶桂娥

陰道推入達克寧乳膏在陰道假絲酵母菌病無性生活女性中的應(yīng)用

薛秀紅 蘇衛(wèi)華 陶桂娥

目的：探討陰道推入達克寧乳膏治療無性生活未婚女性外陰陰道假絲酵母病臨床療效。方法：選取2012年3月～2015年12月在我院婦科門診檢查并確診為無性生活史的未婚女性VVC患者 91例。隨機分為觀察組和對照組。兩組均給予全身用藥。局部治療：觀察組采用陰道置管進行中藥洗液沖洗和推入達克寧乳膏治療。對照組應(yīng)用中藥洗液沖洗外陰外涂達克寧乳膏。結(jié)果： 觀察組療效明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：達克寧乳膏治無性生活的女性外陰陰道假絲酵母菌病具有較好的臨床療效, 復(fù)發(fā)率低, 值得臨床借鑒。

無性生活女性；外陰陰道假絲酵母菌?。魂幍乐霉?；達克寧乳膏

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)，曾稱為霉菌性陰道炎或念珠菌性陰道炎[1]，主要發(fā)生于已婚已產(chǎn)女性,未婚女性VVC 是該病患者中的特殊人群。 由于用藥途徑的局限和社會因素、心理因素, 給此病治療帶來很大的影響[2]。我院婦科采用陰道置入導(dǎo)管推入達克寧軟膏治療無性生活未婚女性的霉菌性陰道炎，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3 月～2015年12月來我院門診就診確認無性生活史的未婚女性VVC患者91例為研究對象，其中學(xué)生75例，占82.4%。年齡14～22歲。首次發(fā)病52例, 發(fā)病2次30例, 發(fā)病3 次以上就診9 例; 均伴有不同程度的外陰瘙癢、灼痛、白帶增多等。首次發(fā)病至本院就診的時間間隔為5 d～ 16個月。2次和3次以上患者均有使用藥物清洗外陰和口服及靜脈點滴抗生素的治療史。所有患者均經(jīng)相應(yīng)的實驗室檢查確診。隨機將其分為觀察組49例和對照組42例。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在非月經(jīng)期進行霉菌性陰道炎治療。全身治療均給予口服氟康唑50～150 mg。陰道局部治療：觀察組患者取膀胱截石位，指導(dǎo)患者放松心情，深呼吸，操作者戴無菌手套，先將外陰用中藥洗液沖洗干凈，再將一次性無球囊導(dǎo)尿管慢慢插入陰道內(nèi)，連接50 ml 注射器， 抽取中藥洗劑200～300 ml, 緩慢陰道沖洗, 將陰道殘留液體抽盡。取出注射器活塞，將達克寧軟膏5～6 g(約6～8 ml)擠入注射器空筒內(nèi)，緩慢將藥物自導(dǎo)管推入陰道深部,完畢，可抽取3～5 ml氣體推入導(dǎo)管內(nèi)減少藥物殘留，并取適量軟膏涂抹外陰，并配合微波治療。 對照組:采用中藥洗液清洗外陰,取適量軟膏涂抹外陰，并配合微波治療，每日1次 ,7 d 1療程。兩組均連續(xù)治療3個療程。治療后隨訪6 個月。

1.3 療效判定標準[3]治愈：治療后患者臨床癥狀消失, 局部檢查恢復(fù)正常, 真菌學(xué)檢查陰性；有效：治療后患者臨床癥狀有顯著緩解, 局部檢查體征有明顯改善,分泌物減少,真菌學(xué)檢查結(jié)果為陰性或部分陽性；無效：治療后患者癥狀無明顯改善甚至加重, 真菌學(xué)檢查仍為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者療效情況比較 例(%)

3 討 論

VVC為外陰陰道感染性疾病，是一種由霉菌感染引起的婦科疾病[4]。我院應(yīng)用自制中藥熬制洗液，沖洗外陰及陰道，對于外陰陰道假絲酵母菌病引起的外陰瘙癢、白帶增多有良好效果。中藥洗液的主要成分為苦參、大黃、黃柏、白鮮皮、薄荷等，具有清熱解毒，祛風燥濕，止癢的功能。將達克寧乳膏(國藥準字H61020001)采用置管推入陰道深部，提高了患病部位藥物有效濃度。達克寧乳膏每克含硝酸咪康唑0.02 g，為廣譜抗真菌藥物，其治療機理為抑制念珠菌細胞膜的重要成分麥角固醇的生物合成，導(dǎo)致念珠菌細胞膜失去完整性而死亡，從而達到治療目的[5]。達克寧栓和達克寧乳膏，這兩種藥是相同的成分不同的藥物劑型，無性生活女性對使用栓劑相對顧慮，市面缺乏適用于該人群的劑型，采用陰道置管推入達克寧乳膏，簡單易行，且癥狀緩解明顯，患者易接受。

本文91例患者均為未婚無性生活女性，受社會因素和心理因素的影響，擔心操作損傷處女膜，常常不接受陰道局部放藥，我們對患者及家屬要進行心理指導(dǎo)。消除未婚女性的顧慮及焦慮緊張心理， 解除思想壓力。使用F16號一次性無球囊導(dǎo)尿管，操作時動作輕柔，不易損傷處女膜。插入導(dǎo)管的長度和型號要根據(jù)患者的年齡、骨盆發(fā)育及陰道的長度而定，一般插入深度約5～9 cm。

未婚女性常認為未婚不可能患陰道炎的錯誤認識，不愿就診，自行用藥或不正規(guī)治療，易失去發(fā)病的最佳治療時機[6]本文多為在校學(xué)生，學(xué)習和心理壓力大，精神較緊張。住宿，飲食的不科學(xué)性，影響了機體的免疫功能，引發(fā)該病發(fā)生。另8 例(8.79%)發(fā)病原因和誘因不明確。追問病史，可能與夏天穿緊身化纖尼龍內(nèi)褲，長期使用衛(wèi)生護墊，低價衛(wèi)生巾有關(guān)，透氣性差，外陰、會陰局部的溫度、濕度及酸度增加，使 VVC真菌繁殖而引起癥狀; 患者在接受治療的同時，還要對其進行生活指導(dǎo)，注意個人衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲并放于通風處晾干，盆具、毛巾自己專用，內(nèi)褲與襪子不同盆清洗[7]。當癥狀明顯減輕或基本消失， 患者往往認為病已痊愈， 堅持治療難，又因局部放藥不便而停止后續(xù)治療， 致病情反復(fù)。對此， 醫(yī)師要反復(fù)、耐心對其說明此病的持久性、易復(fù)發(fā)性及堅持治療的重要性， 使其充分重視此病， 堅持足療程治療，以確保療效。 綜上所述， 使用達克寧乳膏治無性生活的女性外陰陰道假絲酵母菌病具有安全有效， 復(fù)發(fā)率低， 值得臨床借鑒。

[1] 王那梅，崔 琳，馬春芬，等.苦參凝膠聯(lián)合氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎的臨床觀察[J].中國中藥雜志，2015,40(5)：978-980.

[2] 胡 婕.霉菌性陰道炎的治療方法及療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016,1(16):79.

[3] 陳素津. 氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道片治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎療效觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(11):113-114.

[4] 何桂英.保婦康栓聯(lián)合乳酸菌素栓治療復(fù)發(fā)性念珠性陰道炎療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志[J].2016，26(12)：1103-1105.

[5] 黃朝芬，劉 冰.克霉唑栓治療霉菌性陰道炎的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014,9(20):45-46.

[6] 張 凱.中西醫(yī)結(jié)合治療霉菌性陰道炎的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(11)148-149.

[7] 劉鳳萍.硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療霉菌性陰道炎的療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2014,2(35)：122-123.

(本文編輯 馮曉倩)

453000 新鄉(xiāng)市 河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院

薛秀紅:女，本科，主管護師

2017-03-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.027