馬娟，宿可昕，邱紅，張麗偉，沈冬玲

（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院，黑龍江大慶163316）

改良人工晶狀體睫狀溝懸吊術(shù)治療晶狀體后囊破裂中的應(yīng)用

馬娟，宿可昕，邱紅，張麗偉，沈冬玲

（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院，黑龍江大慶163316）

目的探討改良人工晶狀體睫狀溝懸吊術(shù)治療晶狀體后囊破裂臨床效果。方法選擇晶狀體后囊破裂患者72例。觀察組36例接受微創(chuàng)小切口人工晶狀體睫狀溝懸吊術(shù)，對照組接受大切口人工晶狀體睫狀溝懸吊術(shù)。比較2組患者3個月后裸眼視力≥0.5的案例數(shù)。結(jié)果觀察組術(shù)后3個月裸眼視力≥0.5共28例優(yōu)于對照組17例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.1704，P=0.0074）。結(jié)論改良人工晶狀體睫狀溝懸吊術(shù)治療晶狀體后囊破裂可減小眼球的手術(shù)性創(chuàng)傷，提高患者術(shù)后視力。

晶狀體后囊破裂；人工晶狀體睫狀溝懸吊術(shù)；改良

意外傷害、醫(yī)源性及先天性因素均可導(dǎo)致晶狀體后囊破裂的發(fā)生，該病如不及時治療，還會連鎖性導(dǎo)致增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變[1]，引發(fā)患者視力下降，目前人工晶狀體置換術(shù)是治療該病的主要治療手段，但手術(shù)切口選擇、晶狀體推移至正常解剖位置的路徑及晶狀體的固定在各個手術(shù)中存在不同差異。本研究將2012年12月～2015年10月本院收治的72例晶狀體后囊破裂患者，分2組分別給予改良小切口人工晶狀體睫狀溝懸吊術(shù)和傳統(tǒng)大切口人工晶狀體睫狀溝懸吊術(shù)，并比較2種術(shù)式的術(shù)后患者裸眼視力，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012年12月～2015年10月本院收治的晶狀體后囊破裂患者72例，均為單眼發(fā)病，眼前視力≤

0.3 。按照隨機數(shù)字表法分為2組。其中觀察組36例，男25例，女11例，年齡14～68歲，平均年齡（42.6±6.2）歲，左眼21只，右眼15只，病程7 d～2年，其中外傷眼25例（晶狀體脫位14例、后囊破裂11例），白內(nèi)障術(shù)中后囊破裂7例，白內(nèi)障術(shù)中晶狀體懸韌帶斷裂2例，非外傷性眼2例（馬凡式綜合征1例）。對照組36例男27例，女9例，年齡16～72歲，平均年齡（43.5±7.1）歲，左眼20只，右眼16只，病程5 d～2年，

其中外傷眼23例（晶狀體脫位15例、后囊破裂8例），白內(nèi)障術(shù)中后囊破裂8例，白內(nèi)障術(shù)中晶狀體懸韌帶斷裂2例，非外傷性眼3例（馬凡式綜合征1例）。本研究開展前經(jīng)倫理委員會討論并批準(zhǔn)。兩組患者術(shù)前均簽署手術(shù)同意書及研究知情同意書。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組采用常傳統(tǒng)大切口人工晶狀體睫狀溝懸吊術(shù)。術(shù)前常規(guī)散瞳、球后阻滯麻醉、軟化眼球。于6點和12點位置做1個三角形鞏膜瓣，進針點選擇該瓣膜下正中軸線距角膜緣1.5 mm處，經(jīng)扁平部隧道切口摘除或切割晶狀體，將粘彈劑注入前房，自6點處垂直進針經(jīng)睫狀溝至瞳孔穿出穿入懸吊線，12點處進針同法穿入胰島素BD針頭，懸吊線連接BD針頭后，后者沿原隧道退出眼外。懸吊線于中間剪斷，斷端固定于晶狀體襻的固定孔處，置入人工晶狀體，拉緊鞏膜瓣，調(diào)整人工晶狀體位置，符合解剖學(xué)位置后縫合鞏膜瓣、鞏膜切口及結(jié)膜。

1.2.2 觀察組觀察組采用改良小切口人工晶狀體睫狀溝懸吊術(shù)。術(shù)前常規(guī)處理同對照組，于3點和9點位置做1個三角形鞏膜瓣，進針點選擇該瓣膜下正中軸線距角膜緣1.5 mm處，經(jīng)扁平部隧道切口摘除或切割晶狀體，于角膜緣隧道切口摘除或切割晶狀體，術(shù)中懸吊線貫穿首手法同對照組。懸吊線中間剪斷后，在人工晶狀體置入同時推出前襻，懸吊線一端固定于前襻最高處，加熱器加熱前襻末端，直至該處膨脹后將人工晶狀體自后方推至前房，懸吊線另一端篤定與后襻最高處，同法使該處膨脹后將晶狀體后襻推至后房，此后位置調(diào)整及縫合處理同對照組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SAS8.3統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后3個月，觀察組術(shù)后裸眼視力水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.1704，P=0.0074）。見表1。

表1 兩組術(shù)后3個月裸眼視力比較（n）

3 討論

晶狀體后囊破裂常見的為眼外傷和白內(nèi)障手術(shù)性損傷。眼外傷的增多與現(xiàn)代生活中的意外事故增加有密切聯(lián)系。白內(nèi)障好發(fā)于老年患者。隨著社會人口老齡化，白內(nèi)障的發(fā)病率也逐年增加，實施白內(nèi)障手術(shù)也就日隨之增多。而白內(nèi)障手術(shù)中對晶狀體后囊破裂損傷多為術(shù)中眼壓增高、撕囊不當(dāng)、注水過多、超聲過量等因素引起[2]。

目前晶狀體后囊破裂的臨床術(shù)式主要包括前房型人工晶狀體虹膜固定術(shù)、虹膜夾持型人工晶狀體固定術(shù)及后房型人工晶狀體睫狀溝懸吊術(shù)[3]。前房型人工晶狀體虹膜固定術(shù)簡單易行，但人工晶狀體與正常生理位置有一定距離，故術(shù)后視力恢復(fù)較差，且晶狀體與虹膜、前房角接觸[4]，易導(dǎo)致角膜細胞損傷及繼發(fā)性青光眼。虹膜夾持型人工晶狀體固定術(shù)術(shù)中操作對虹膜損傷較大。后房型人工晶狀體睫狀溝懸吊術(shù)中人工晶狀體不直接與虹膜、角膜接觸，從而避免了上述并發(fā)癥。盧善華等[5]人比較了白內(nèi)障術(shù)后嚴(yán)重囊袋收縮綜合征（表現(xiàn)為晶狀體囊赤道狹窄、后囊體渾濁伴有撕裂）中，人工晶狀體復(fù)位術(shù)、人工晶狀體睫狀溝植入術(shù)及人工晶狀體懸吊術(shù)，而后者術(shù)后視力提高（0.78±0.59）高于前二者的（0.38±0.29）、（0.35±0.26），提示人工晶狀體懸吊術(shù)在晶狀體后囊破裂的修復(fù)中，術(shù)后患者視力改善優(yōu)于前二者。鮑永珍等[6]認為，后房型人工晶狀體睫狀溝懸吊術(shù)優(yōu)于其他術(shù)式在于后房固定更接近自然解剖位置、鞏膜固定更加牢固、角膜內(nèi)皮細胞及虹膜上皮細胞損傷較小等優(yōu)點。

傳統(tǒng)后房型人工晶狀體懸吊術(shù)，手術(shù)切口為6.5～7 mm，切口大，難以維持穩(wěn)定的眼內(nèi)壓[7]。而本研究在后房型人工晶狀體睫狀溝懸吊術(shù)該術(shù)式的基礎(chǔ)上加以改良。首先選擇于角膜緣隧道切口摘除或切割晶狀體，切口3 mm左右，眼壓較大切口手術(shù)更為穩(wěn)定，同時也減小了醫(yī)源性散光風(fēng)險[8]。另外，白內(nèi)障手術(shù)導(dǎo)致的晶狀體后囊破裂，但術(shù)后再次選擇鞏膜或鞏膜緣切口術(shù)后易發(fā)生傷口不愈或瘢痕增大，選擇角膜緣切口，不受鞏膜條件限制[9]，適用于白內(nèi)障手術(shù)等鞏膜處已有陳舊損傷的患者。值得注意的是，本研究采用的改良人工晶狀體睫狀溝固定術(shù)為兩點固定，鞏膜和襻處縫線固定打結(jié)應(yīng)以人工晶狀體位置正確為準(zhǔn)，在關(guān)閉鞏膜切口時，應(yīng)注意避免誤剪懸吊線結(jié)。

本研究結(jié)果顯示術(shù)后3個月裸眼視力≥0.5共28例，占本組總數(shù)的77.8%與路巖等[10]報道的79%結(jié)果較為接近。兩組比較，觀察組裸眼視力明顯對照組，提示改良人工晶狀體睫狀溝固定術(shù)提高患者術(shù)后視力更為顯著。

綜上所述，改良人工晶狀體懸吊術(shù)采用3 mm左右的角膜緣小切口入路更為微創(chuàng)，從后方推人工晶狀體減少了眼壓波動及組織磨損，是臨床效果較為理想的手術(shù)方式。另外，本組中有相當(dāng)一部分患者為眼部手術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊破裂的，對于這種情況，是否可直接利用原手術(shù)條件直接行人工晶狀體睫狀溝固定術(shù)，這種同期手術(shù)效果又是否優(yōu)于分期手術(shù)，值得進一步研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.042