裴新榮　張嫻　杜月娥　劉婷　李莉梅　榮菲

【摘要】 目的 研究延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響。方法 46例直腸癌手術(shù)后永久性結(jié)腸造口的患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組23例。對(duì)照組患者采取一般性常規(guī)處理， 試驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用延續(xù)護(hù)理， 比較兩組患者在出院時(shí)和出院8個(gè)月后的自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量。結(jié)果 出院時(shí)， 兩組患者的自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院8個(gè)月后， 兩組患者的ESCA評(píng)分均有一定程度升高， 試驗(yàn)組評(píng)分上升程度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。出院時(shí)， 兩組患者ESCA總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院8個(gè)月后， 試驗(yàn)組患者ESCA總評(píng)分為（158.98±10.86）分， 明顯高于對(duì)照組的（121.07±6.89）分（P<0.05）。出院時(shí)， 兩組患者的健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院8個(gè)月后， 兩組患者的SF-36評(píng)分均有一定程度升高， 試驗(yàn)組評(píng)分上升程度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理可以明顯提高直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護(hù)理；直腸癌術(shù)后；永久性結(jié)腸造口；自我護(hù)理能力；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.075

Influence by continued nursing on self-nursing capability and quality of life in patients with permanent colostomy after rectal cancer operation PEI Xin-rong， ZHANG Xian， DU Yue-e， et al. Department of Gastrointestinal Surgery， Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， China

【Abstract】 Objective To research influence by continued nursing on self-nursing capability and quality of life in patients with permanent colostomy after rectal cancer operation. Methods A total of 46 patients with permanent colostomy after rectal cancer operation were randomly divided into experimental group and control group， with 23 cases in each group. The control group received conventional management， while the experimental group also received additional continued nursing. Comparison was made on self-nursing capability and quality of life at discharge and in 8 months after discharge between the two groups. Results There was no statistically significant difference of exercise of self-care agency scale （ESCA） scores between the two groups at discharge （P>0.05）. In 8 months after discharge， both groups had increased ESCA scores， while the experimental group had much higher increasing degree than the control group （P<0.05）. Total ESCA score at discharge had no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. The experimental group had total ESCA score in 8 months after discharge as （158.98±10.86） points， which was much higher than （121.07±6.89） points in the control group （P<0.05）. At discharge， there was no statistically significant difference of short form health survey questionnaire 36 （SF-36） scores between the two groups （P>0.05）. In 8 months after discharge， both groups had increased SF-36 scores， and the experimental group had obviously higher increasing degree than the control group （P<0.05）. Conclusion Self-nursing capability and quality of life can be remarkably improved by continued nursing in patients with permanent colostomy after rectal cancer operation.

【Key words】 Continued nursing； After rectal cancer operation； Permanent colostomy； Self-nursing capability； Quality of life

隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們生活水平的提高， 直腸癌的發(fā)病率在逐漸上升， 近幾年永久性結(jié)腸造口成為治療直腸癌的主要手段[1]， 其具體措施主要是將患者的正常結(jié)腸牽出， 于患者側(cè)腹部建立人工排便造口， 此造口隨之帶來(lái)了諸多不便， 影響患者的日常生活甚至使其產(chǎn)生過(guò)多的焦慮， 嚴(yán)重時(shí)患者生活質(zhì)量明顯降低， 因此， 改善直腸癌結(jié)腸造口患者術(shù)后的生活質(zhì)量成為護(hù)理過(guò)程中遇到的重要的問(wèn)題之一[2]。本文對(duì)術(shù)后23例患者采取延續(xù)護(hù)理后， 觀察患者的生活質(zhì)量以及自我護(hù)理能力， 發(fā)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理很大程度上改善了患者的自我護(hù)理能力并明顯提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月本院收治的46例直腸癌手術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者， 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各23例。對(duì)照組患者中男15例， 女8例， 年齡38～79歲， 平均年齡（54.6±8.2）歲， 學(xué)歷在初中及以下的13例， 高中及以上的10例；試驗(yàn)組患者中男20例， 女3例， 年齡32～76歲， 平均年齡（50.1±8.7）歲， 學(xué)歷在初中及以下的10例， 高中及以上的13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病理報(bào)告確診為直腸癌的患者并且在直腸癌術(shù)后行永久性結(jié)腸造口的患者且同意配合進(jìn)行本次試驗(yàn)；②無(wú)明顯的心腦血管疾病病史以及其他嚴(yán)重的并發(fā)癥；③具有一定的溝通理解能力保證試驗(yàn)的順利進(jìn)行；④術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重的出血感染等并發(fā)癥。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理， 具體包括： ①飲食護(hù)理：叮囑患者少食多餐、術(shù)后1周內(nèi)禁止食用油膩以及辛辣刺激性的食物， 以減少胃腸道刺激性激素的分泌， 多食用高蛋白以及蔬菜水果等易消化吸收的食物， 此外最好養(yǎng)成定時(shí)飲食的好習(xí)慣；②規(guī)律的造口護(hù)理：定時(shí)清理造口排出的廢棄物；③心理護(hù)理：告知患者疾病的可治愈性以及護(hù)理的具體措施， 減少其憂(yōu)慮以及擔(dān)心等不良情緒[3-6]。

1. 2. 2 試驗(yàn)組 患者在對(duì)照組的護(hù)理措施基礎(chǔ)上加用延續(xù)護(hù)理， 其具體內(nèi)容如下：①建立患者的基本信息檔案， 將其基本資料年齡、性別、每次隨訪時(shí)間以及處理的具體措施做好記錄；②將患者按照地域劃分為5個(gè)不同的小組， 每組有一個(gè)負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員， 每周六進(jìn)行固定的電話(huà)或上門(mén)隨訪， 了解患者近期的飲食及排便情況、睡眠質(zhì)量以及造口的適應(yīng)程度， 對(duì)造口進(jìn)行更換造口袋、清理造口等觀察及處理， 與此同時(shí)要做好記錄；③做好溝通以便了解患者的自我護(hù)理頻率以及護(hù)理的效果， 告知其家屬進(jìn)行監(jiān)督處理[7-12]。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 自我護(hù)理能力通過(guò)采用ESCA評(píng)定， 包括自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理知識(shí)及自我概念4個(gè)板塊， 每個(gè)板塊40個(gè)標(biāo)準(zhǔn)， 每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)0～4分， 共172分， 護(hù)理能力大小與分?jǐn)?shù)高低成正比；生活質(zhì)量采用SF-36評(píng)定， 包括一般健康狀況、生理機(jī)能、精神健康、社會(huì)功能、情感職能及軀體疼痛6個(gè)板塊， 每個(gè)板塊分?jǐn)?shù)位于0～100分之間， 自我生活質(zhì)量高低與分?jǐn)?shù)高低成正比[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者ESCA評(píng)分比較 出院時(shí)， 兩組患者的ESCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院8個(gè)月后， 兩組患者的ESCA評(píng)分均有一定程度升高， 試驗(yàn)組評(píng)分上升程度明顯大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院時(shí)兩組患者ESCA總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院8個(gè)月后， 試驗(yàn)組患者ESCA總評(píng)分為（158.98±10.86）分， 對(duì)照組為（121.07±6.89）分， 兩組均高于治療前， 且試驗(yàn)組高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者SF-36評(píng)分比較 出院時(shí)， 兩組患者的SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院8個(gè)月后， 兩組患者的SF-36評(píng)分均有一定程度升高， 試驗(yàn)組評(píng)分上升程度明顯大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

直腸癌是發(fā)生于消化道的一種惡性腫瘤， 直腸癌發(fā)生的位置比較低， 一般直腸指診或是結(jié)腸鏡即可確診[4]。但是由于其位置比較特殊， 想徹底清除比較困難， 且術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率， 由于直腸癌的位置與肛門(mén)較近， 手術(shù)時(shí)往往會(huì)對(duì)肛門(mén)造成損傷， 給患者術(shù)后的生活造成很大影響。為了解決這個(gè)問(wèn)題， 臨床醫(yī)生采用結(jié)腸造口的方法來(lái)解決直腸癌患者術(shù)后排便的問(wèn)題， 但用結(jié)腸造口來(lái)代替肛門(mén)排便的患者在排便前往往沒(méi)有任何信號(hào)， 患者來(lái)不及處理造成污染， 給術(shù)后患者造成很多不便和煩惱。結(jié)腸造口雖然解決了直腸癌患者術(shù)后排便的問(wèn)題， 但同時(shí)也給患者帶來(lái)痛苦和不便， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 因此直腸癌患者的術(shù)后護(hù)理非常有必要， 即延續(xù)護(hù)理[13-16]。

延續(xù)護(hù)理即患者在出院后仍舊對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)或家庭護(hù)理， 出院后要定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行回訪， 針對(duì)患者的不同情況， 給予不同的醫(yī)療服務(wù)[5]， 主要是對(duì)患者進(jìn)行與其疾病有關(guān)的宣教， 對(duì)患者的心理狀態(tài)給予疏導(dǎo)， 達(dá)到改善其生活質(zhì)量、提高患者生存率的目的。延續(xù)護(hù)理要在出院前對(duì)患者進(jìn)行溝通、教育， 讓患者有自我保健的意識(shí)， 對(duì)自我有規(guī)范， 使患者在出院后能很好的進(jìn)行自我日常的護(hù)理， 家庭成員在延續(xù)護(hù)理中也十分重要， 家屬要幫助患者進(jìn)行日常護(hù)理， 鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)， 積極的面對(duì)生活[6， 17-19]。

本次研究中， 對(duì)試驗(yàn)組患者給予延續(xù)護(hù)理， 對(duì)照組患者給予一般的護(hù)理， 結(jié)果表明， 出院前兩組患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 出院8個(gè)月后， 兩組患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量評(píng)分較出院時(shí)均有所增加， 且試驗(yàn)組的增加幅度明顯大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 延續(xù)性護(hù)理既能明顯的改善出院患者的生活質(zhì)量， 也能提高患者的自我護(hù)理意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李靜， 李瑩， 馮勇. 直腸癌永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者自我護(hù)理能力及影響因素. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2015， 12（10）：156-158.

[2] 王瓊， 李紅麗. 延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響. 河北醫(yī)學(xué)， 2015（8）：1504-1506.

[3] 秦芳. 永久性腸造口者自我管理方案的研究.南方醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[4] 張利. 直腸癌永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者早期自我護(hù)理能力及影響因素的研究.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)， 2008.

[5] 左紅群， 黃靜芳， 潘海輝， 等. 術(shù)后延伸護(hù)理對(duì)永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響. 齊魯護(hù)理雜志， 2016， 22（20）：1-3.

[6] 胡玉靜. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)永久性結(jié)腸造口患者自護(hù)能力及自我效能的影響. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2015， 12（35）：115-118.

[7] 史亞麗， 吳愛(ài)須， 李彥平， 等. 延續(xù)護(hù)理對(duì)永久性結(jié)腸造口病人自我護(hù)理能力的影響. 護(hù)理研究， 2014（14）：1685-1688.

[8] 張健芳. 延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌永久性腸造口患者生存質(zhì)量及自護(hù)能力的影響. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2016， 40（4）：370-371.

[9] 鐘蕾. 延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌術(shù)后腸造口患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 36（1）：147-149.

[10] 楊柳青. 延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)造口患者出院后自我護(hù)理能力及其生活質(zhì)量的影響. 臨床護(hù)理雜志， 2015（5）：23-26.

[11] 朱珍玲. 永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2011， 18（8）：17-20.

[12] 王寧， 韓宇洲， 賀敏， 等. 健康教育對(duì)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后自我護(hù)理的影響. 齊魯護(hù)理雜志， 2011， 17（14）：6-7.

[13] 高穎. 永久性結(jié)腸造口患者不同階段自護(hù)能力影響因素調(diào)查研究. 天津醫(yī)科大學(xué)， 2011.

[14] 楊明瑩， 張麗霞， 王俊， 等. 延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)造口患者出院后自我護(hù)理能力的影響. 中國(guó)護(hù)理管理， 2014， 14（2）：154-156.

[15] 黃細(xì)平. 延續(xù)護(hù)理對(duì)永久性結(jié)腸造口患者依從性的影響. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（18）：471-473.

[16] 朱笑葳， 張紅， 唐夢(mèng)宇. 延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者自我效能的影響. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 18（5）：409-412.

[17] 魏彩蘭. 延續(xù)性健康教育對(duì)直腸癌結(jié)腸造瘺口患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響. 右江醫(yī)學(xué)， 2013， 41（2）：242-244.

[18] 白建團(tuán)， 曹何瓊， 吳巧玲， 等. 延續(xù)性自我管理教育對(duì)永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后早期社會(huì)心理適應(yīng)的影響. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014（3）：372-374.

[19] 陳偉琴. 永久性結(jié)腸造口術(shù)后延伸護(hù)理服務(wù)的研究// 中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)造口、傷口、失禁護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議；全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議；全國(guó)神經(jīng)內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議， 2011： 33-35.

[收稿日期：2016-11-20]