吳系美 李博 佘若男 譚錦輝 汪小平

（廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 深圳 518109）

依那西普治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效觀察

吳系美 李博 佘若男 譚錦輝 汪小平

（廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 深圳 518109）

目的：探析依那西普治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效。方法：選取2015年3月～2016年2月在我院接受治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者60例，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組30例，對照組給予柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤進(jìn)行治療，研究組給予依那西普進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：研究組的BASDAI評分、BASFI評分、晨僵時間、夜間背痛評分、整體背痛評分、指地距、MMP-3、ESR和CRP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：依那西普治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效明顯優(yōu)于柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤，療效顯著。

強(qiáng)直性脊柱炎；依那西普；甲氨蝶呤；柳氮磺胺吡啶；臨床療效

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)行性疾病，是脊柱關(guān)節(jié)由于受慢性炎癥影響，而出現(xiàn)發(fā)炎的情況[1]。若未對患者采取相應(yīng)的治療措施，疾病發(fā)展至中晚期可能會出現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)畸形和脊柱強(qiáng)直等情況。我院為探究依那西普治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效，特選取部分患者進(jìn)行對比研究?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月～2016年2月在我院接受治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者60例，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組30例。其中對照組男19例，女11例，平均年齡（35.52±5.13）歲，平均病程（41.35±8.24）個月；研究組男17例，女13例，平均年齡（35.10±5.26）歲，平均病程（41.97±8.03）個月。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）符合強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）知情同意且簽署知情同意書；（3）無本研究藥物禁忌；（4）年齡23～46周歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）未知情同意；（3）有本研究藥物禁忌；（4）合并機(jī)體其他嚴(yán)重疾?。唬?）疾病處于急性感染或慢性感染期的患者；（6）存在活動性結(jié)核病史的患者；（7）合并腫瘤、甲狀腺疾病、心腦血管疾病或糖尿病的患者。

1.4 治療方法對照組患者給予柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤進(jìn)行治療，柳氮磺胺吡啶3次/d，0.25 g/次；甲氨蝶呤1周/次，7.5 mg/次。研究組給予依那西普進(jìn)行治療，2次/周，25 mg/次，皮下注射。兩組患者均治療1個療程，12周為1個療程。

1.5 觀察指標(biāo)觀察并統(tǒng)計上述兩組患者的治療效果?；颊叩闹委熜Ч饕ㄟ^強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動指數(shù)（BASDAI）、功能指數(shù)（BASFI）、晨僵時間、夜間背痛評分、整體背痛評分、指地距、MMP-3水平、紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)判定。上述指標(biāo)數(shù)值越低，治療效果越明顯。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療結(jié)果比較研究組的BASDAI評分、BASFI評分、晨僵時間、夜間背痛評分、整體背痛評分、指地距均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的治療結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者的治療結(jié)果比較（±s）

2.2 兩組患者的各項實驗室指標(biāo)比較研究組患者的MMP-3、ESR、CRP等各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的各項實驗室指標(biāo)比較

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種風(fēng)濕性疾病，主要患病人群為青壯年，疾病早期常表現(xiàn)為疼痛癥狀較重，伴隨疾病的發(fā)展，后期可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)能力與勞動能力喪失的情況[2]。目前臨床中尚未明確該疾病的發(fā)病機(jī)制，沒有根治該病的方法，但是可以通過盡早診斷及科學(xué)的治療，對疾病癥狀進(jìn)行有效的控制，改善預(yù)后。

柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤和皮質(zhì)類藥物均為臨床治療強(qiáng)直性脊柱炎的常用藥物[3]。但在臨床用藥過程中發(fā)現(xiàn)，上述藥物的療效缺乏穩(wěn)定性，且用藥中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較為強(qiáng)烈，存在一定的安全隱患[4]。

依那西普是一種TNF-α抑制劑，可與血清中的TNF-α進(jìn)行有效的結(jié)合，阻斷TNF-α與其受體的結(jié)合，從而抑制TNF-α介導(dǎo)的炎癥過程及異常免疫反應(yīng)[5]。強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病過程中，軟骨基質(zhì)會因炎癥的形成而被降解，進(jìn)而對患者的軟骨與骨質(zhì)產(chǎn)生損壞[6]。由于MMP-3對細(xì)胞外基質(zhì)具有較強(qiáng)的降解作用，因此，其破壞性較強(qiáng)，而TNF-α抑制劑可以改變對強(qiáng)直性脊柱炎活動指數(shù)、紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白的水平，進(jìn)而使得MMP-3水平下降，緩解疾病癥狀，改善患者的生活質(zhì)量[7]。依那西普經(jīng)皮下注射后，具有起效快和鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點，可有效緩解患者脊柱僵硬的癥狀，所以，經(jīng)治療后患者的晨僵時間明顯縮短[8]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)依那西普治療的研究組的BASDAI評分為（3.12±0.27）分，BASFI評分為（3.07±0.31）分，夜間背痛評分為（2.53±0.75）分，整體背痛評分為（2.41±0.12）分，均較由柳氮磺胺吡啶與甲氨蝶呤治療的對照組明顯偏低，同時研究組的晨僵時間為（15.92±4.63）min，指地距為（10.12± 3.07）cm，均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。該結(jié)果表明，依那西普可以明顯降低疾病對患者活動功能產(chǎn)生的影響，對改善疾病癥狀有積極的作用。除此之外，研究組的MMP-3、ESR和CRP等指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，進(jìn)一步表明依那西普的臨床治療效果可靠。綜上所述，依那西普治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效顯著，值得進(jìn)一步推廣。

[1]張鵬,張金鈴,黃運生.依那西普聯(lián)合倍他米松關(guān)節(jié)腔注射治療強(qiáng)直性脊柱炎效果觀察[J].人民軍醫(yī),2013,56(11):1302-1303

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[3]王偉,劉愛軍,張勝強(qiáng),等.依那西普治療強(qiáng)直性脊柱炎對I-型膠原C末端肽水平的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(1):27-28

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[5]王淑萍,王靜.依那西普對強(qiáng)直性脊柱炎患兒髖關(guān)節(jié)疼痛的治療作用[J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29(12):940-942

[6]徐季超,吳斌,呂良敬.依那西普治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究進(jìn)展[J].世界臨床藥物,2014,35(3):189-192

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.081

2017-01-16）