羅正明

[摘要] 目的 研究溫針灸治療老年性膝骨關(guān)節(jié)病的臨床效果。方法 隨機(jī)選取該院2015年5月—2016年7月期間收治的老年性膝骨關(guān)節(jié)病患者100例為研究對(duì)象，將其按照數(shù)字隨機(jī)化法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例患者。對(duì)照組采用單純針刺方法進(jìn)行治療，試驗(yàn)組采用溫針灸的方式進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果，并對(duì)兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及治療后的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（65.24±8.62）分，治療后評(píng)分為（75.33±7.25）分。試驗(yàn)組治療前的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（65.78±8.16）分，治療后的評(píng)分為（84.27±7.12）分。兩組患者治療前的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療兩組膝關(guān)節(jié)功能均明顯增加（P<0.05），但對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析時(shí)，試驗(yàn)組較對(duì)照組明顯更優(yōu)，且兩組數(shù)據(jù)經(jīng)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者治療后2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為4.00%。對(duì)照組患者治療后10例出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為20.00%，兩組復(fù)發(fā)率相比，對(duì)照組明顯更高，并且數(shù)據(jù)經(jīng)分析后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 溫針灸治療老年性膝骨關(guān)節(jié)病的臨床效果顯著，能明顯提升患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，降低患者治療后的復(fù)發(fā)率，具有較高臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 溫針灸；老年性膝骨關(guān)節(jié)??；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（a）-0025-03

Clinical Analysis of Temperature Acupuncture in Treatment of Senile Knee Osteoarthritis

LUO Zheng-ming

Recovery Physiotherapy Center， Jinta Peoples Hospital， Jinta， Gansu Province， 735300 China

[Abstract] Objective To research the clinical effect of temperature acupuncture in treatment of senile knee osteoarthritis. Methods Random selection 100 cases of senile patients with knee osteoarthritis admitted and treated in our hospital from May 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the simple acupuncture method， while the test group adopted the temperature acupuncture， and the treatment effect was compared between the two groups， and the knee joint function score before and after treatment and recurrence situation after treatment were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the test group was obviously higher than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）， the knee joint function score in the test group before and after treatment was respectively（65.24±8.62）points and （75.33±7.25）points， and in the test group were respectively（65.78±8.16）points and （84.27±7.12）points， and the difference in the knee joint function score before treatment between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， after treatment， the knee joint function of the two groups obviously increased（P<0.05）， but the knee joint function score in the test group was obviously better than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）， after treatment， 2 cases reoccurred， and the recurrence rate was 4.00%， in the control group， 10 cases reoccurred， and the recurrence rate was 20.00%， and the recurrence rate in the control group was obviously higher than that in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of temperature acupuncture in treatment of senile knee osteoarthritis is obvious， which can obviously improve the knee joint function score of patients and reduce the recurrence rate after treatment with higher clinical promotion and application value.

[Key words] Temperature acupuncture； Senile knee osteoarthritis； Clinical effect

老年骨關(guān)節(jié)病是老年群體中較為常見(jiàn)的病變，其主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種臨床癥狀。老年性膝骨關(guān)節(jié)病是老年骨關(guān)節(jié)病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，這主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)是人體承重的主要關(guān)節(jié)，并且其日常活動(dòng)較多，在長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重過(guò)度或使用過(guò)度的情況下，就很容易導(dǎo)致患者發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)病變。根據(jù)臨床研究，長(zhǎng)期不恰當(dāng)?shù)氖褂媚I上腺皮質(zhì)激素、糖尿病和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等，也會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)的退行性改變加劇，并促進(jìn)已經(jīng)存在病變的關(guān)節(jié)病情發(fā)展。該研究對(duì)2015年5月—2016年7月使用溫針灸治療50例老年性膝骨關(guān)節(jié)病的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取收治的老年性膝骨關(guān)節(jié)病患者100例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例患者。所有患者均滿(mǎn)足臨床上對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀。對(duì)照組患者中男性患者29例，女性患者21例，患者的年齡處于52～79歲，平均年齡（67.24±3.85）歲，患者的病程在3個(gè)月～5年，平均病程（2.15±0.46）年。試驗(yàn)組患者中男性患者30例，女性患者19例，患者的年齡處于50～78歲，平均年齡（67.15±3.92）歲，患者的病程在7個(gè)月～5年，平均病程（2.34±0.41）年。兩組患者的基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合對(duì)比研究的要求。

1.2 方法

采用單純針刺方式進(jìn)行對(duì)照組患者的治療，選取患者的犢鼻穴、鶴頂穴、梁丘穴、血海穴、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉和阿是穴等穴位，使用提插捻轉(zhuǎn)的行針?lè)绞接?.3 mm×40 mm的針對(duì)其進(jìn)行治療，每個(gè)穴位的留針時(shí)間控制在30 min，按照1次/d的標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)濕疹10 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程之間間隔3 d，連續(xù)治療兩個(gè)療程。試驗(yàn)組采用溫針灸的方式進(jìn)行治療，其中穴位的選取與對(duì)照組相同，同樣使用提插捻轉(zhuǎn)的手法用0.3 mm×40 mm的針對(duì)患者的穴位進(jìn)行針刺，針刺得氣后在針柄上添加10 mm×15 mm的艾柱進(jìn)行溫針灸，在艾柱完全燃燒后留針10～15 min，按照1次/d的標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并在患者治療前后分別對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行比較，并觀察兩組患者治療后的復(fù)發(fā)情況。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者治療后膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀全部消失，并且膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常，則判定為治療痊愈；患者治療后臨床癥狀明顯改善，并且膝關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，則判定為治療顯效；患者治療后臨床癥狀有所緩解，并且膝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，則判定為治療有效；患者治療后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)病情加重的情況，則判定為治療無(wú)效，治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用HSS評(píng)分量表完成，其總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組治療總有效率為96.00%，對(duì)照組治療總有效率為78.00%，試驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組更高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組患者治療前的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療后兩組膝關(guān)節(jié)功能均明顯增加（P<0.05），但對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析時(shí)，試驗(yàn)組較對(duì)照組明顯更優(yōu)，且兩組數(shù)據(jù)經(jīng)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況比較

試驗(yàn)組患者治療后2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為4.00%。對(duì)照組患者治療后10例出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為20.00%。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)病是臨床上常見(jiàn)的關(guān)節(jié)病變，其主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度負(fù)重，加上膝關(guān)節(jié)的退行性改變所致。由于老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能正在逐漸衰退，并且其膝關(guān)節(jié)的退行性改變相對(duì)嚴(yán)重，因此老年性膝骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率相對(duì)較高[1]，根據(jù)臨床上對(duì)老年性膝骨關(guān)節(jié)病的研究，患者在發(fā)病后主要表現(xiàn)為慢性漸進(jìn)性疼痛，并且會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況，對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重影響[2]。同時(shí)，膝骨關(guān)節(jié)病的病例變化主要是關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)纖維化、退行性改變和新骨生成，這樣就會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨端出現(xiàn)硬化的現(xiàn)象，并且會(huì)有周?chē)琴樞纬?。在骨贅形成后的退行性改變中，膝關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織會(huì)受到嚴(yán)重刺激，導(dǎo)致軟組織和髕下脂肪墊逐漸發(fā)生炎性水腫，并且有肥厚和淤血的情況出現(xiàn)，導(dǎo)致患者的病情不斷加重[3]。黃勇[4]和鄭曉斌等人[5]提出提出骨關(guān)節(jié)炎與骨內(nèi)高壓存在密切關(guān)聯(lián)，因?yàn)楣莾?nèi)高壓會(huì)導(dǎo)致靜脈淤滯并且伴隨血?dú)猱惓?，病變出的骨組織氧氣利用出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜靜脈和松質(zhì)骨內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量不斷增加、血清出現(xiàn)異常、PH值降低、微循環(huán)減緩和黏稠度上升，這些改變會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)增生和骨紊亂現(xiàn)象，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨缺乏正常理化環(huán)境而出現(xiàn)退行性改變[6]。

目前，臨床上對(duì)老年性膝骨關(guān)節(jié)病的治療方法有很多，主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的方式進(jìn)行治療。根據(jù)鄭曉斌等人[5]的研究，患者發(fā)病后一般要讓患者保持良好的休息，減少膝關(guān)節(jié)的壓力以促使滑膜炎性反應(yīng)消失，對(duì)于急性發(fā)作的患者一般需要將患肢防于創(chuàng)傷保持休息狀態(tài)，以此讓其關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊能夠在松弛狀態(tài)下逐漸恢復(fù)，避免關(guān)節(jié)面受到壓迫。在患者行走或進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，要盡量避免關(guān)節(jié)囊攣縮，并且要盡量在運(yùn)動(dòng)時(shí)進(jìn)行全范圍運(yùn)動(dòng)，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，在患者病情較為嚴(yán)重時(shí)需要人攙扶以避免關(guān)節(jié)持重。對(duì)于急性炎癥期要對(duì)持重關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引，防止關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)攣縮以及關(guān)節(jié)面出現(xiàn)粘連。同時(shí)，臨床上還會(huì)采用物理療法對(duì)患者進(jìn)行治療，其中主要是采用電刺激、超短波、紅外線(xiàn)、水療和熱療等方式，以此來(lái)減輕患者的疼痛，讓患者的肌肉緊張狀態(tài)得到緩解，并增強(qiáng)患肢局部的血液循環(huán)，從而起到較好的治療效果。

中醫(yī)上認(rèn)為老年性膝骨關(guān)節(jié)病屬于骨痹的范疇，并且因老年患者的血?dú)獠蛔愫苋菀资艿斤L(fēng)寒濕邪的入侵，導(dǎo)致其病情不斷加重[7]。并且中醫(yī)上認(rèn)為老年性膝骨關(guān)節(jié)病屬于虛標(biāo)實(shí)之證，其與肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪侵襲和痰於凝滯等存在很大關(guān)聯(lián)。溫針灸是一種常見(jiàn)的中醫(yī)治療方式，其在多種關(guān)節(jié)病變的治療中應(yīng)用廣泛。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明針灸可以讓病變部位的血漿滲透壓和體溫得到有效改善，并將經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳激活，讓患者的免疫能力得到有效提升，并讓患者的局部血液循環(huán)得到有效改善，從而讓患者得到炎癥得到有效緩解。一些學(xué)者認(rèn)為艾灸的作用機(jī)制主要是溫?zé)嵝?yīng)和光的輻射效應(yīng)，加之艾草的藥性作用和燃燒時(shí)產(chǎn)生的氣味及燃盡后的產(chǎn)物共同作用，對(duì)患者的病變起到很好的改善作用[8-12]。

該研究對(duì)溫針灸治療老年性膝骨關(guān)節(jié)病的效果進(jìn)行分析，其中兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的總有效率相比，試驗(yàn)組較對(duì)照組明顯更高，并且兩組數(shù)據(jù)經(jīng)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行測(cè)定，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行測(cè)定，兩組較之前均有明顯的改善（P<0.05），但試驗(yàn)組患者的評(píng)分較對(duì)照組明顯更高，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)顯示溫針灸治療老年性膝骨關(guān)節(jié)病具有良好的臨床效果，研究結(jié)果與黃勇[4]在“溫針灸結(jié)合中藥辨證治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病臨床療效觀察”文中所得出研究結(jié)果“觀察組的治療總有效率為95.00%，對(duì)照組的總有效率為82.50%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組 HSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?！被疽恢拢哂休^好的可靠性。說(shuō)明溫針灸治療老年性膝骨關(guān)節(jié)病的效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2017-01-05）