周小菊+何曉彬

【摘 要】本文通過調(diào)查研究，探討以案例為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式在《健康評(píng)估》教學(xué)中的應(yīng)用效果，認(rèn)為以案例為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動(dòng)法有利于提高學(xué)生臨床分析能力，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，教學(xué)效果顯著，該教學(xué)法值得推廣。

【關(guān)鍵詞】《健康評(píng)估》教學(xué) 案例教學(xué) 任務(wù)驅(qū)動(dòng)

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2017）02B-0083-03

《健康評(píng)估》是一門橋梁學(xué)科，緊密聯(lián)系著基礎(chǔ)護(hù)理課程和臨床護(hù)理課程，對(duì)培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生良好的臨床分析思維有著重要的作用。但由于該課程的綜合性、實(shí)踐性較強(qiáng)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中往往感覺難以理解，不容易掌握評(píng)估的技能和要點(diǎn)。為此，我們嘗試在《健康評(píng)估》教學(xué)中應(yīng)用以案例為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法。這種教學(xué)法是通過引入臨床疾病案例，并根據(jù)案例對(duì)學(xué)生提出任務(wù)與要求，將學(xué)生要求掌握的知識(shí)點(diǎn)、操作技巧巧妙地融合在教學(xué)過程中。為了更好地了解此法的效果，我們進(jìn)行調(diào)查研究，以求得可靠的數(shù)據(jù)和結(jié)果，現(xiàn)將調(diào)查情況闡述如下。

一、研究對(duì)象與教學(xué)方法

（一）對(duì)象。以梧州市衛(wèi)生學(xué)校 2014 級(jí)三年制中職護(hù)理專業(yè)的 2 個(gè)平行班學(xué)生 158 人為研究對(duì)象，其中，實(shí)驗(yàn)組 78 人，采用以案例為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法；對(duì)照組 80 人，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。年齡 16-20 歲，均為女生。兩組學(xué)生均為初中起點(diǎn)的應(yīng)屆畢業(yè)生，年齡、教育背景、入學(xué)成績(jī)及第一學(xué)期成績(jī)比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。兩組學(xué)生在授課教師、使用教材、教學(xué)學(xué)時(shí)及教學(xué)進(jìn)度方面無顯著差異（P>0.05）。

（二）教學(xué)方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即“教師演示→學(xué)生練習(xí)→教師輔導(dǎo)”的模式，課堂上教師講授的時(shí)間較長(zhǎng)。

實(shí)驗(yàn)組采用以案例為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，具體教學(xué)步驟如下：

1.精心選取臨床案例為導(dǎo)入，布置任務(wù)

課前教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求，精心選擇典型臨床案例。以腹部觸診—— 闌尾壓痛點(diǎn)檢查為例，設(shè)計(jì)案例如下：

患者，男，23 歲，6 小時(shí)前無明顯誘因感臍周不適伴惡心，無嘔吐，癥狀逐漸加重并轉(zhuǎn)為陣發(fā)性疼痛。2 小時(shí)前疼痛呈持續(xù)性并固定于右下腹。自發(fā)病以來，患者大便稀，未見膿血便。提出：（1）假如你是接診護(hù)士，根據(jù)病人情況，該如何進(jìn)行問診？（2）該如何對(duì)患者進(jìn)行腹部檢查？

教學(xué)案例可于課前一周發(fā)給學(xué)生，學(xué)生自學(xué)腹部觸診內(nèi)容并分小組討論，自行設(shè)計(jì)并扮演角色。

2.課中模擬情景，角色扮演

學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位，根據(jù)課前布置的任務(wù)，進(jìn)行情景模擬和角色扮演，包括接診、收集健康資料、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷等。每組選派一名代表作為評(píng)委打分。教師對(duì)每組表現(xiàn)進(jìn)行全程手機(jī)錄像。

3.任務(wù)完成，總結(jié)評(píng)價(jià)

學(xué)生自評(píng)打分，選出最優(yōu)小組，并通過平時(shí)分加分獎(jiǎng)勵(lì)。教師對(duì)學(xué)生完成任務(wù)的效果作總結(jié)評(píng)價(jià)，并通過手機(jī)錄像回顧講解學(xué)生演練過程中存在的不足之處，及時(shí)糾正。對(duì)于較難的操作技巧，教師邊示教，邊講解。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）對(duì)兩組學(xué)生的期末理論考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比。兩組學(xué)生期末理論考試成績(jī)以優(yōu)（>90分）、良（80-89分）、一般（60-79分）、差（<60分）的標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，然后進(jìn)行分析對(duì)比，結(jié)果見表 1。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

（三）結(jié)論。以案例為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法能有效地提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生素質(zhì)和職業(yè)能力。

三、討論

本次結(jié)果顯示，運(yùn)用以案例為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動(dòng)法進(jìn)行教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組的《健康評(píng)估》期末考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，學(xué)生對(duì)以案例為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法認(rèn)可度較高。

（一）提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。歷屆學(xué)生都反映，《健康評(píng)估》易學(xué)難懂，概念多、數(shù)據(jù)繁雜、各知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系少。主要因?yàn)椤督】翟u(píng)估》是一門橋梁學(xué)科，一般安排在臨床護(hù)理課程之前學(xué)習(xí)，此時(shí)，學(xué)生對(duì)疾病護(hù)理還沒學(xué)習(xí)，所以不能從病人的癥狀和體征去理解檢查的方法和意義，只靠死記硬背去記憶知識(shí)點(diǎn)，感覺枯燥乏味。為了調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，我們嘗試在《健康評(píng)估》教學(xué)中引用以案例為導(dǎo)入的任務(wù)驅(qū)動(dòng)法。以案例為導(dǎo)入的任務(wù)驅(qū)動(dòng)法是課前教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)教學(xué)案例和安排教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生查閱資料、分析思考、交流討論，并有目的地創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，讓學(xué)生在模擬的情境中完成任務(wù)的教學(xué)方法。從表 2 可知，96.2% 學(xué)生認(rèn)為以案例為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)其主動(dòng)學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的教學(xué)課堂，教師主要講授理論知識(shí)，缺乏與學(xué)生互動(dòng)和交流，學(xué)生被動(dòng)地學(xué)習(xí)知識(shí)，因而學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性很難提高。以案例為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體，使學(xué)生在自主探究、合作交流、思考分析、愉快的學(xué)習(xí)氛圍中學(xué)會(huì)知識(shí)。

（二）提高學(xué)生對(duì)護(hù)理評(píng)估知識(shí)的理解、分析和臨床實(shí)踐能力。以案例為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，以及掌握和運(yùn)用知識(shí)能力。學(xué)生為了完成任務(wù)，自主查閱資料，分析、交流與討論，書寫操作流程，加深對(duì)基本原理和概念的理解。通過情景模擬，讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，使抽象的知識(shí)具體化、形象化、趣味化，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，增強(qiáng)學(xué)生分析和解決問題的能力。93.6% 的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法有利于他們?cè)黾訉?duì)護(hù)理評(píng)估知識(shí)的理解和應(yīng)用。在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生通過自評(píng)、互評(píng)不斷調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃，提高了學(xué)習(xí)自覺性和主動(dòng)性。

（三）培養(yǎng)了學(xué)生溝通交流和團(tuán)隊(duì)合作能力。以案例為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法強(qiáng)調(diào)在協(xié)作的環(huán)境中學(xué)習(xí)，每位學(xué)生為完成任務(wù)，目標(biāo)一致，共同探討案例中的問題和解決方法。通過老師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間的討論交流，使師生互動(dòng)、生生互動(dòng)更充分，學(xué)習(xí)氛圍更加融洽。不但為學(xué)生創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高了人際溝通能力，而且為其以后走向工作崗位奠定了良好基礎(chǔ)。由表 2 可知，79.5% 學(xué)生認(rèn)為能提高溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

（四）有利于提高學(xué)生整體護(hù)理觀念和形成臨床思維。臨床案例的導(dǎo)入，讓學(xué)生直接接觸臨床案例，縮短臨床與教學(xué)的距離，有助于學(xué)生臨床思維和技能的培養(yǎng)。以臨床案例為導(dǎo)入，學(xué)生帶著問題去查閱資料，思考和討論問題，并按照任務(wù)要求設(shè)計(jì)護(hù)理程序步驟，有利于學(xué)生形成臨床思維，提高對(duì)整體護(hù)理概念的理解和應(yīng)用能力。由表 2 可知，84.6% 學(xué)生認(rèn)為能提高臨床整體護(hù)理觀念的認(rèn)識(shí)和臨床思維的能力。同時(shí)在進(jìn)行角色扮演時(shí)，模擬臨床情景，學(xué)生體驗(yàn)護(hù)患之間的溝通與交流，87.2% 學(xué)生認(rèn)為自身職業(yè)道德觀念有所加強(qiáng)。

（五）提高了教學(xué)效果及教學(xué)水平。通過本次研究，實(shí)驗(yàn)組采用以案例為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，學(xué)生《健康評(píng)估》的期末理論考試成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），教學(xué)效果顯著。該教學(xué)法要求教師課前查找相關(guān)臨床案例和資料，需要耗費(fèi)較多的時(shí)間和精力備課。而教師根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求設(shè)定學(xué)生完成的任務(wù)，要求具備一定的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和相關(guān)知識(shí)，促使教師不斷拓寬知識(shí)面，提高教學(xué)能力和組織能力。

四、存在問題

在實(shí)踐以案例為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)一些問題：（1）任務(wù)難易程度不易掌握。若導(dǎo)入案例較復(fù)雜，任務(wù)難度過高，超過了學(xué)生的認(rèn)知水平，那么就會(huì)使學(xué)生有壓力，直接影響學(xué)生參與積極性。（2）對(duì)于實(shí)施以案例為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，需要花費(fèi)較多的時(shí)間去查找、篩選和歸納信息資料。因此有些學(xué)生不能按要求查找資料和積極參與討論，進(jìn)而影響了教學(xué)效果。（3）以案例為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法需要模擬臨床情景，需要具備一定的可操作的臨床醫(yī)療設(shè)備，并且能按臨床診療過程進(jìn)行初步診療。因此，對(duì)教學(xué)設(shè)備、場(chǎng)地，尤其對(duì)教師的專業(yè)素質(zhì)要求非常高，不僅要求教師有較高的教學(xué)技能和課堂組織能力，而且還要求教師牢固掌握本專業(yè)知識(shí)和相關(guān)專業(yè)的知識(shí)。這就需要教師經(jīng)常到臨床進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)也對(duì)教師的培訓(xùn)工作提出了更高的要求。

五、改進(jìn)措施

（一）案例引入、任務(wù)設(shè)置需根據(jù)學(xué)生認(rèn)知水平。教師在進(jìn)行案例、任務(wù)設(shè)計(jì)前，要考慮學(xué)生的認(rèn)知水平和知識(shí)結(jié)構(gòu)，讓學(xué)生能調(diào)動(dòng)原有的智力背景構(gòu)建新的知識(shí)體系。由于學(xué)生個(gè)體認(rèn)知水平和接受能力存在差異，要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際認(rèn)知水平設(shè)計(jì)每一次課堂任務(wù)，針對(duì)不同的學(xué)生設(shè)計(jì)不同類型的任務(wù)，以促進(jìn)不同層次的學(xué)生共同發(fā)展。

（二）加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作。為了讓學(xué)生能高效完成課堂任務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生通過小組分工合作方式完成任務(wù)。課前給小組成員分派任務(wù)，學(xué)生要充分利用學(xué)校圖書館、現(xiàn)代信息技術(shù)等，對(duì)任務(wù)中的問題進(jìn)行仔細(xì)分析查找。課堂中，小組成員將各自找尋的解決任務(wù)的方案進(jìn)行討論、分析、交流，這樣既提高了學(xué)習(xí)效率，又增強(qiáng)了學(xué)生間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

（三）加強(qiáng)教師的專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)。教師堅(jiān)實(shí)的專業(yè)知識(shí)是支撐教學(xué)體系的基石。而提高教師的專業(yè)知識(shí)水平是多途徑的，可通過到臨床單位進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，或者通過聘請(qǐng)名師到校講座，也可安排老師外出參加各級(jí)別、各類型培訓(xùn)班。

總之，以案例為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在《健康評(píng)估》的教學(xué)中應(yīng)用是切實(shí)可行的。在運(yùn)用案例導(dǎo)入時(shí)，要選取符合學(xué)生現(xiàn)有能力的臨床案例，仔細(xì)推敲每個(gè)知識(shí)點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧，為學(xué)生設(shè)計(jì)出與其知識(shí)結(jié)構(gòu)相匹配的任務(wù)，讓學(xué)生在完成任務(wù)中掌握知識(shí)、技能和方法。

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【作者簡(jiǎn)介】周小菊（1972— ），女，漢族，賀州市人，梧州市衛(wèi)生學(xué)校高級(jí)講師，在職研究生班學(xué)歷（學(xué)士學(xué)位），研究方向：護(hù)理教學(xué)。

（責(zé)編 盧建龍）