孫秋紅

摘要：目的 調(diào)查術(shù)前護(hù)理訪視對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者焦慮和術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選擇2015年5月～2016年5月我院普外科收治的腹腔鏡膽囊切除患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。兩組使用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評(píng)估焦慮值，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法測(cè)量疼痛。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者于術(shù)前1 d前接受術(shù)前護(hù)理訪視。比較兩組術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及程度。結(jié)果 訪視后干預(yù)組狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評(píng)分、生命體征穩(wěn)定所需時(shí)間、術(shù)后疼痛、惡心嘔吐發(fā)生率及術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前護(hù)理訪視可以降低腹腔鏡膽囊切除患者的術(shù)前焦慮和術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：焦慮；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理訪視；術(shù)后并發(fā)癥

焦慮是自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)下一種緊張不安、恐懼的的心理情緒反應(yīng)[1]，能顯著影響住院患者的麻醉及手術(shù)效果[2]。盡管麻醉和手術(shù)水平不斷進(jìn)步，但焦慮仍是影響多數(shù)患者手術(shù)效果的難題[3]。焦慮會(huì)引起術(shù)后疼痛，增加鎮(zhèn)痛藥物使用并延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加疾病治療費(fèi)用[4]。目前，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已在很大程度上取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)切口小，具有手術(shù)視野好易于操作，減輕術(shù)后疼痛和疤痕，降低傷口相關(guān)的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。然而，腹腔鏡手術(shù)作為強(qiáng)烈的應(yīng)激源仍可能會(huì)導(dǎo)致患者的焦慮[3]。統(tǒng)計(jì)顯示，約30%的患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐，1%的患者因嚴(yán)重的惡心嘔吐再次入院[5]。有針對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者的術(shù)前護(hù)理訪視研究結(jié)果顯示，接受訪視的患者疼痛感及惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低。

術(shù)前護(hù)理訪視為患者提供心理教育與安慰，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，降低患者就診時(shí)的恐懼與焦慮。對(duì)患者的心理護(hù)理及焦慮管理能增加手術(shù)效果，縮短住院時(shí)間，已成為手術(shù)患者護(hù)理的基石。為此，我們針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)前焦慮及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行術(shù)前護(hù)理訪視，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年5月～2016年5月我院普外科收治的擇期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（LC）患者共計(jì)100例，年齡18～60歲，男34例，女66例，均為初治的膽囊結(jié)石和/或膽囊炎、膽囊息肉患者，文化程度在小學(xué)至大學(xué)之間，排除有其他潛在的身體或心理疾病及既往有手術(shù)史及特殊藥物服用史的患者，隨即分為干預(yù)組與對(duì)照組，各50例。兩組間性別、年齡、體重指數(shù)、文化程度及病種差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 干預(yù)組患者于手術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前護(hù)理訪視，對(duì)照組僅行常規(guī)護(hù)理。調(diào)查兩組術(shù)前及術(shù)后焦慮與并發(fā)癥包括疼痛、惡心和嘔吐。焦慮評(píng)估使用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷。問(wèn)卷由20項(xiàng)組成，每項(xiàng)得分按焦慮強(qiáng)度從1分（無(wú)焦慮）～4分（最高水平的焦慮），總分在20～80分。疼痛使用視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS（0分無(wú)痛～10分劇痛）。

1.3訪視方法 干預(yù)組：收集了解患者的病情及基本資料，在術(shù)前1 d進(jìn)行面對(duì)面訪談，方式為詢問(wèn)患者對(duì)手術(shù)的計(jì)劃認(rèn)識(shí)和術(shù)后的顧慮，以淺顯易懂的語(yǔ)言回答患者的問(wèn)題，同時(shí)介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)團(tuán)隊(duì)、麻醉過(guò)程、腹腔鏡手術(shù)比較與開放手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以及從恢復(fù)室到患者出院的術(shù)后護(hù)理。對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)術(shù)前護(hù)理。兩組患者于術(shù)前30 min由病房轉(zhuǎn)至手術(shù)室前再次接受焦慮評(píng)分調(diào)查以評(píng)估訪視后功效。記錄手術(shù)，麻醉及恢復(fù)數(shù)據(jù)。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士記錄患者疼痛、惡心和嘔吐情況。兩組患者的手術(shù)和麻醉程序，以及疼痛、惡心和嘔吐的處理方法沒(méi)有差別。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組之間的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1訪視前后兩組焦慮狀態(tài)比較 訪視前兩組狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P>0.05）；訪視后干預(yù)組狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后情況比較 術(shù)后干預(yù)組生命體征穩(wěn)定所需時(shí)間、術(shù)后疼痛、惡心嘔吐發(fā)生率及術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

3 討論

本研究表明，經(jīng)過(guò)術(shù)前護(hù)理訪視，干預(yù)組患者焦慮狀態(tài)下降。Sadati等人的一項(xiàng)研究顯示，76%患者術(shù)前存在焦慮，而最重要的原因是缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識(shí)。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，給予其充分的麻醉及手術(shù)信息交流能顯著降低患者的焦慮。研究表明，耳鼻喉科患者經(jīng)過(guò)術(shù)前訪視護(hù)理，其皮質(zhì)醇水平-焦慮指標(biāo)，顯著降低。接受術(shù)前訪視患者入院后焦慮指數(shù)減低，而對(duì)照組反而升高。術(shù)前音樂(lè)治療也可以腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心和嘔吐發(fā)生，這也佐證了我們的研究結(jié)果，即干預(yù)組患者術(shù)后惡心和嘔吐的發(fā)生率降低。術(shù)前護(hù)理訪視是控制病人焦慮指數(shù)的有效措施，并且能明顯降低患者術(shù)后疼痛感及疼痛時(shí)間。

在我們的研究中，干預(yù)組患者麻醉復(fù)蘇更早，并能積極配合護(hù)理，比對(duì)照組更快恢復(fù)至生命體征平穩(wěn)。干預(yù)組術(shù)后疼痛及惡心嘔吐發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組，首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯縮短。這可能是由于術(shù)前訪視提高患者對(duì)整個(gè)治療流程的了解，更易獲得患者支持與配合，增強(qiáng)自信心，心理放松，壓力降低等有關(guān)，同時(shí)患者由于疼痛程度減輕，并且了解了術(shù)后早期下床活動(dòng)的意義，所以首次下床活動(dòng)時(shí)間及通氣時(shí)間均提前。術(shù)前護(hù)理訪視對(duì)機(jī)體恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)是立竿見影的。ICU患者接受術(shù)前訪視后能縮短特護(hù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。本研究中兩組間住院時(shí)間沒(méi)有顯著差異，這可能是因?yàn)閷?duì)腹腔鏡患者術(shù)后仍需特定觀察時(shí)間。

在此次研究中，我院對(duì)收治的50例腹腔鏡膽囊切除患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理訪視，效果顯著，但由于本研究的樣本量不大的限制，我們需要大樣本、多數(shù)據(jù)的研究進(jìn)一步支持?？傊g(shù)前護(hù)理訪視能減少焦慮和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并應(yīng)納入腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的日常護(hù)理。

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