潘富偉，李 真

(1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南高等醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，河南 鄭州451191)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

筋針療法聯(lián)合推拿治療網(wǎng)球肘78例*

潘富偉1，李 真2

(1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，河南 鄭州451191)

目的：觀察筋針療法聯(lián)合推拿治療網(wǎng)球肘的臨床療效。方法：選擇 78例網(wǎng)球肘患者，給予筋針療法加推拿治療。治療7 d為1個療程，治療1～3個療程判定療效。結(jié)果：臨床控制49例，顯效21例，有效7例，無效1例，有效率為98.72%。結(jié)論：筋針療法聯(lián)合推拿治療網(wǎng)球肘療效確切。

網(wǎng)球肘/治療；筋針；推拿；臨床觀察

網(wǎng)球肘又稱肱骨外上髁炎、肱骨外上髁綜合征及橈肱關(guān)節(jié)外側(cè)滑囊炎等。該病的發(fā)生是由肘及腕關(guān)節(jié)反復(fù)勞累或過猛、過久的用力，使在肱骨外上髁附著的前臂伸肌腱處受到長期的牽拉等致使軟組織損傷、充血、水腫，甚至與周圍組織粘連，導(dǎo)致該處發(fā)生慢性無菌性炎癥[1]。在臨床上常表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性疼痛，局部壓痛明顯，多伴有前臂旋轉(zhuǎn)及伸腕功能障礙。該病多發(fā)生于網(wǎng)球運動員及前臂勞動強度大的人群。該病的反復(fù)發(fā)作及持續(xù)性的疼痛、持物掉落，并壓迫到神經(jīng)引起前臂背側(cè)疼痛而嚴(yán)重影響人們的工作和生活[2]。2015年5月—2016年4月，筆者采用筋針療法聯(lián)合推拿治療網(wǎng)球肘78例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院推拿科門診、河南省中醫(yī)院骨傷診療中心收治的肱骨外上髁炎患者78例，多為喜愛體育運動的學(xué)生、家庭婦女、會計從業(yè)者。其中男32例，女46例；年齡平均(35.21±3.85)歲；病程平均(6.1±5.32)月；左上肢15例，右上肢57例，雙上肢6例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[3]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有關(guān)肱骨外上髁炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①大部分為特殊工種或職業(yè)，如網(wǎng)球運動員或有肘部損傷病史者；反復(fù)勞累或過猛、過久的用力者；②肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，并逐漸呈持續(xù)性發(fā)展。做端壺倒水、擰毛巾等動作時局部疼痛加重，進(jìn)而致使前臂無力，手的握力下降，嚴(yán)重時持物落地，休息時疼痛減輕或消失；③查體可有肘關(guān)節(jié)外側(cè)明顯壓痛，Mills試驗(+)，前臂伸肌群緊張試驗(+)，伸肌群抗阻試驗(+)；④X線檢查一般無明顯異常。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無智力障礙，能配合者；③年齡18～67歲者；④知情同意，自愿接受觀察者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②任何原因不能堅持配合治療并完成療效觀察者；③在治療及觀察過程中接受其他有關(guān)治療者；④未按規(guī)定療程或無法判斷療效者。

4 治療方法

給予筋針療法，操作方法：①患者取坐位或仰臥位，按照“以痛為輸”“以結(jié)為輸”的取穴原則，在患肢肱骨外上髁局部找準(zhǔn)痛點及結(jié)節(jié)，然后循筋選取幾處為筋穴，并做一記號；②把醫(yī)者手指和筋穴周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，使用華佗牌直徑為0.30 mm、長度為25 mm的一次性針灸針，快速平刺入皮下，以進(jìn)針點為支點，并結(jié)合局部選取的進(jìn)針點沿皮透刺15～35 mm。③在整個運針過程中，醫(yī)者可以適當(dāng)活動患者肘關(guān)節(jié)，并詢問患者疼痛有無減輕，以便及時調(diào)整進(jìn)針的方向與角度，必要時可以重復(fù)上述操作1次。可留針15～20 min后出針。注意在針刺過程中針感強度以患者能忍受、不引起關(guān)節(jié)攣縮為度，在留針過程中，囑咐患者注意局部衛(wèi)生，避免感染。聯(lián)合推拿治療。①準(zhǔn)備手法：患者取正坐位，術(shù)者立于患者患側(cè)，一手托住上肢，另一手自肘部到腕部進(jìn)行捏揉。手法宜溫和，反復(fù)揉捏3～5遍，使整個前臂軟組織處于放松狀態(tài)。②彈撥旋屈法：在前臂肌肉放松的基礎(chǔ)上，術(shù)者在肱骨外髁及前壁痛點進(jìn)行彈撥、分筋；然后一手使患肢的腕及肘關(guān)節(jié)成屈曲位，另一手掌托住肘關(guān)節(jié)，拇指肱骨外髁及前壁痛點繼續(xù)進(jìn)行彈撥、分筋，與此同時，使患肢行肘關(guān)節(jié)屈、伸動作，在肘關(guān)節(jié)由屈到伸的過程中使前臂被動旋轉(zhuǎn)。③放松患肢：最后用推、拿手法放松局部肌肉，并使用擦法作用于肘關(guān)節(jié)及前臂背側(cè)。手法宜輕柔，輕而不浮，重而不滯，使前臂軟組織溫?zé)嵛⒓t為度。以上手法，2 d 1次。囑患者在治療期間應(yīng)避免過度使用肘關(guān)節(jié)，以休息為主。建議每天行上臂肌肉自主收縮鍛煉5～10 min，2～3次/ d。注意保暖，避免吹風(fēng)受涼。7 d為1個療程，治療1～3個療程判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于肩周炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。對患者肘關(guān)節(jié)疼痛、功能活動及握力情況進(jìn)行觀察。并采用VAS評分量表、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)(MEPS)及無痛握力測試(pain-free grip strength PFG)進(jìn)行治療前后的評分[6]。臨床控制：疼痛癥狀消失、關(guān)節(jié)功能活動可，病情輕重程度積分<5%。顯效：局部無疼痛、關(guān)節(jié)功能不受限、活動和工作基本正常，病情輕重程度積分下降5%～<30%。有效：局部疼痛基本消失、關(guān)節(jié)屈伸尚可、參與活動或工作有改善，病情輕重程度積分下降30%～<70%。無效：疼痛、關(guān)節(jié)功能及活動未見改善，積分≥70%。積分=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%(尼莫地平法)。

6 結(jié) 果

6.1 總體療效結(jié)果

臨床控制49例，顯效21例，有效7例，無效1例，有效率為98.72%。

6.2 治療前、后各評分對比

見表1。

表1 治療前、后各評分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01。

7 討 論

網(wǎng)球肘為肘關(guān)節(jié)疾病中較為常見的一種疾病，屬中醫(yī)學(xué)“筋痹”“傷筋”“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：其損傷主要是由于局部筋膜勞損，氣血瘀滯，運行不暢，導(dǎo)致經(jīng)筋不利，肌肉關(guān)節(jié)僵滯而疼痛，活動受限?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·陰陽二十五人》記載：“切循其經(jīng)絡(luò)之凝澀，結(jié)而不通者，此皆為痹，其不下行，故凝澀。”或因肘、腕筋脈關(guān)節(jié)，長期勞累，“勞則氣耗”，氣血失養(yǎng)，營衛(wèi)不固，致使風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，客于肘部而發(fā)病。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·舉痛論》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行?？陀诿}外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”《黃帝內(nèi)經(jīng)·舉痛論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄端貑枴け哉摗酚涊d：其病機為營衛(wèi)之氣運行失常，“衛(wèi)氣乃水谷之悍氣，循皮膚之中、分肉之間，熏于肓膜；逆其氣則病，從其氣則愈”。該氣不與風(fēng)寒濕氣合，就不會引起痹病，只有在營衛(wèi)之氣機失調(diào)，復(fù)感外邪才會致病。

筋針療法來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該書在“經(jīng)筋”篇中詳細(xì)描述有關(guān)經(jīng)筋的條文。劉農(nóng)虞教授經(jīng)過總結(jié)指出：經(jīng)筋病是由于衛(wèi)氣不足，腠理開泄，邪氣乘虛侵襲而為病[7-8]。因經(jīng)筋不能隨氣血運行，該病以疼痛為主要臨床表現(xiàn)，以筋結(jié)點、壓痛點為主要反應(yīng)點，故得出該病在治療上“以痛為輸”的取穴特點?！办茚樈俅獭痹凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》“經(jīng)筋”篇中有關(guān)經(jīng)筋的治法中經(jīng)常提到，并確定為筋病的治療法則。劉農(nóng)虞教授認(rèn)為：該法是以劫刺之法在皮下淺刺，使行于脈外的衛(wèi)氣運行通暢，激發(fā)衛(wèi)氣，熏于肓膜，使其重新發(fā)揮“衛(wèi)外”之功能，柔筋散結(jié)，以達(dá)“以知為數(shù)”的臨床效果[9]。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，筋針療法結(jié)合推拿治療網(wǎng)球肘特別是在該病發(fā)作的急性期具有非常明顯的止痛效果，往往治療1～3次就能夠明顯改善或控制肘關(guān)節(jié)的局部疼痛。筆者認(rèn)為：筋針治療時，根據(jù)“以痛為輸”“以結(jié)為輸”“以舒為輸”為取穴原則，并隨時詢問患者的病情，及時調(diào)整針刺方向及行針手法，以解結(jié)緩急而松解止痛，最終達(dá)到治療筋痹的效果。必要時可以在經(jīng)筋辨證治療的基礎(chǔ)上，配合經(jīng)脈進(jìn)行論治，取曲池、曲澤、手三里、肘廖、合谷及阿是穴等配合治療。在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中記載：“推者，謂以手推之，使還舊處也。拿者，或兩手一手捏定患處，酌其宜輕宜重，緩緩焉以復(fù)其位也。若腫痛已除，傷痕已愈，其中或有筋急而轉(zhuǎn)搖不甚便利，或有筋縱而運動不甚自如。是傷雖平，而氣血之流行未暢，不宜接、整、端、提等法，惟宜推拿，以通經(jīng)絡(luò)氣血也?！惫试诮钺樦委熅W(wǎng)球肘的同時配合推拿以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、滑利關(guān)節(jié)、松解粘連，使筋針療法和推拿治療相輔相成，取得顯著的臨床療效。

[1]劉峰.牽引針法配合貼骨針刺治療網(wǎng)球肘50例[J].上海針灸雜志，2015，34(12)：1233.

[2]鄔強，李勇，薛勇，等.肱骨外上髁炎的治療概況[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30(4)：786-789.

[3]王和鳴，黃桂成.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：278.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：197.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349.

[6]何金玉.浮針療法治療肱骨外上髁炎的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[7]劉農(nóng)虞.經(jīng)筋與衛(wèi)氣[J].中國針灸，2015，35(2)：185-188.

[8]劉農(nóng)虞.析“以痛為輸”[J].針灸臨床雜志，2014，30(2)：55-57.

[9]劉農(nóng)虞.議“燔針劫刺”[J].中國針灸，2013，33(S1)：102-104.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)04-0057-03

R686.7

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.25

河南省科技發(fā)展計劃項目(142300410297)

2016-11-21；

2017-03-26