崔亞萍，張愛華，石鶴峰

(1.河南中醫(yī)學大學2014級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南省直第一醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·文獻研究·

石鶴峰教授診治痤瘡用藥規(guī)律的數(shù)據(jù)挖掘研究

崔亞萍1，張愛華2，石鶴峰2

(1.河南中醫(yī)學大學2014級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南省直第一醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的：利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討石鶴峰教授治療痤瘡的用藥規(guī)律。方法：運用中醫(yī)思維，以石鶴峰教授治療痤瘡的135個原始處方作為分析對象，制作數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計學軟件，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)從多個角度進行分析對比、綜合歸納。結(jié)果：135張?zhí)幏街校婕?5味藥物，用藥性味以寒涼藥、苦味藥、甘味藥、辛味藥居多，歸肝、肺、胃3經(jīng)的藥物占主導地位，以清熱燥濕藥、清熱解毒藥為主，活血、涼血藥次之。結(jié)論：治療痤瘡當以寒涼藥、苦味藥、甘味藥、辛味藥為主，清熱解毒、燥濕、活血、涼血治法并舉，病位在肝、肺、胃3經(jīng)。

痤瘡；數(shù)據(jù)挖掘；石鶴峰；用藥規(guī)律

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)人群為青少年男女，病位在毛囊皮脂腺，屬中醫(yī)學“肺風粉刺”“酒刺”范疇。該病具有治愈難度大、復發(fā)率高等特點，不僅對患者面部有嚴重損害，而且對患者心理產(chǎn)生消極影響。中醫(yī)藥治療該病有獨特療效，且副作用小，因此受到越來越多的重視。中醫(yī)學理論來源于歷代前輩的實踐,從實踐中概括出有效信息,收集信息進行研究,然后上升為理論,這些理論又通過實踐的檢驗逐步得以完善。醫(yī)案整理不僅能準確體現(xiàn)出各個醫(yī)家能對中醫(yī)學理論的闡發(fā),而且知識挖掘可以發(fā)現(xiàn)一些不易發(fā)現(xiàn)的內(nèi)容,對中醫(yī)學理論的發(fā)展亦有幫助[1]。數(shù)據(jù)挖掘(data mining,DM)是可以從大量、模糊、隨機、不完全的數(shù)據(jù)中提取出可信、有效、新穎并最終能被人理解接受的模式的處理過程，這對于名老中醫(yī)診治經(jīng)驗研究及中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

石鶴峰教授從醫(yī)數(shù)十載，對痤瘡等內(nèi)分泌疾病的診治有著獨到見解。筆者利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析石鶴峰教授日常治療痤瘡的處方，總結(jié)探討其用藥規(guī)律。

1 選方標準

1.1 資料來源

所選處方均源于河南省直一門診2014年1月—2016年12月石教授治療的痤瘡患者。

1.2 納入標準

①符合《中國臨床皮膚病學》[2]中痤瘡的西醫(yī)診斷標準和《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中痤瘡(粉刺)的中醫(yī)診斷標準，處方用藥名稱及用量書寫、記錄規(guī)范、完整、清晰者；②處方記錄清楚、完整者。

1.3 排除標準

①沒有明顯療效的醫(yī)案；②復診的醫(yī)案。

2 研究方法

2.1 數(shù)據(jù)處理

將篩選出的研究病案采用Excel建立錄入數(shù)據(jù)表格，共涉及藥物84味。按照《中華人民共和國藥典》[4]和《中藥學》[5]相關(guān)定義對病案使用的中藥按照中藥名稱、性味、歸經(jīng)、功效進行分類，采用二分類量化方法處理，將每味藥性味、歸經(jīng)、功效按照“無=0，有=1”進行賦值統(tǒng)計。

2.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對中藥名稱、性味、歸經(jīng)、功效等頻數(shù)、頻率進行描述性統(tǒng)計。

3 結(jié) 果

3.1 用藥的頻數(shù)、頻率統(tǒng)計分析

共收集石鶴峰教授診治痤瘡的病案135例，涉及中藥84味，累積使用2 118次。其中使用頻次>10次的共31味中藥(36.90%)，使用頻次<5次的有淫羊藿、徐長卿、仙茅、土茯苓、砂仁、清半夏、牛蒡子、桂枝、葛根等46味(54.76%)。使用頻次較高的前10味中藥見表1。

表1 石教授治療痤瘡高頻中藥頻數(shù)、頻率表

從表1可見：石教授治療痤瘡的基礎方是由10味高頻中藥組成，在臨床中隨癥加減3～4味藥：平素怕冷者，加仙茅、淫羊藿；食欲不振者，加砂仁；咽痛者，加牛蒡子；面部有膿腫者，加土茯苓；月經(jīng)量少者，加女貞子；月經(jīng)色暗者，加益母草；皮膚瘙癢者，加地膚子、徐長卿。

3.2 所用藥物的性味分析

對石鶴峰教授治療痤瘡所用中藥進行藥物性味的頻數(shù)和頻率分析統(tǒng)計，結(jié)果顯示：石教授在臨床治療痤瘡時，大量使用寒、涼藥，涉及中藥達到40味(47.62%)，累積使用1 323次；其次較常使用性平、溫之藥，涉及中藥有42味(50.00%)，共使用792次；而大寒、大熱之品只有石膏和制附子2味，各使用3次。見表2。在藥味的選擇上，以甘、辛、苦為主。135例經(jīng)統(tǒng)計分析，包含甘味的有44味藥(52.38%)，使用1 143次；包含辛味的藥有39味(46.43%)，使用786次；包含苦味的藥有44味(52.38%)，使用1 305次；包含咸、酸、澀味的藥物較少，共有9味藥(10.71%)，使用210次。見圖1。

表2 石教授治療痤瘡藥性頻數(shù)、頻率表

圖1 石教授治療痤瘡藥味頻數(shù)、累積頻率圖

從藥性與藥味的分析結(jié)果看，以寒性藥、苦味藥、甘味藥、辛味藥為主。寒即“熱者寒之”，寒能清熱，取清熱解毒、瀉火涼血之效；苦“能泄”“能燥”，起到清熱瀉火、燥濕、通便的作用；甘“能緩”“能補”“能和”，有補益、緩急止痛、調(diào)和藥性、解毒之用；辛味“能散”“能行”，奏散氣行血之效。溫平之藥的使用也不乏少數(shù)，說明石教授在用藥過程中注重藥物配伍及各種藥性的制約，避免出現(xiàn)矯枉過正的現(xiàn)象。

3.3 所用中藥歸經(jīng)分析

對135例所用藥物歸經(jīng)進行統(tǒng)計分析，結(jié)果表明：歸肝、肺、胃的藥物最多，達肝經(jīng)的藥物有43味，使用954次；達肺經(jīng)的藥物有27味，使用891次；達胃經(jīng)的藥物有29味，使用909次。其次是歸脾、心、腎、大腸經(jīng)的藥物，使用頻次分別達759次、690次、519次、393次。歸小腸、三焦、膽、膀胱、心包經(jīng)的藥物則較少。見表3。

表3 石教授治療痤瘡藥物歸經(jīng)頻數(shù)、頻率表

從數(shù)據(jù)可以看出:藥物歸經(jīng)以肝、肺、胃3經(jīng)為主。肝主疏泄，喜條達。肝氣郁結(jié)，肝木乘脾，脾失運化而生濕，濕久化熱，濕熱蘊結(jié)，乃生痤；氣有余，便是火，火灼絡傷，則成瘡?，F(xiàn)代社會人們的生活壓力較大，導致心理壓力俱增，易出現(xiàn)抑郁惱怒，導致肝郁化火，肝火夾血熱上攻面部，發(fā)為痤瘡。肺在體合皮，其華在毛?！端貑枴け哉摗吩?“皮痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于肺?！闭f明皮膚與肺之間是相互溝通的?！鹅`樞·決氣》曰:“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛。”肺氣宣發(fā)，宣散衛(wèi)氣、輸精外達于皮毛，以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔，使皮膚紅潤光澤。若素體陽熱偏盛，熱蘊于肺，肺氣失宣，則內(nèi)熱熏蒸面部而發(fā)為痤瘡。胃有“太倉”“水谷之?！敝Q，主受納和腐熟水谷，喜潤惡燥。若嗜食辛辣之品，則生胃熱，熱灼津液，則生胃燥，胃燥導致通降功能失常，胃火上逆，犯于顏面，發(fā)為痤瘡；胃氣虧虛，通降功能失常，則損及脾之升清功能。脾氣不升，導致濕濁蘊結(jié)于中焦，郁久化熱，熱灼津液成痰，痰熱互結(jié)，發(fā)于肌膚，而生痤瘡。

3.4 所用藥物功效分析

通過對135例所用藥物功效統(tǒng)計分析可知：石教授在治療痤瘡時，常以清熱燥濕、解毒止痛為治療大法。84味藥物中，有清熱功效的30味，有燥濕功效的23味，有解毒功效的17味，有止痛功效的16味。根據(jù)臨床癥狀及辨證，配合使用涼血瀉火、滋陰益肺、益氣健脾、疏肝瀉肝、利水消腫、散結(jié)排膿、活血化瘀等治法。見表4。

表4 石教授治療痤瘡藥物功效頻數(shù)、頻率表

從表5可知：清熱藥居首位,尤以清熱燥濕藥和清熱解毒藥為主，活血止痛藥、涼血藥、活血化瘀藥使用次之，說明熱毒、濕邪、血瘀是本病的病理基礎,治療原則以祛邪為主；同時采用健脾益氣、滋陰等補益治法,說明臨床見證并非全為實證，在治療上既要祛邪，又要兼顧扶正。

4 討 論

中醫(yī)學對于痤瘡的治療，各家學派都有自己的認識，臨床上通過辨證論治可以取得很好的療效。石教授通過對痤瘡患者的辨證論治發(fā)現(xiàn)：痤瘡的主要病位在肝、肺、胃。該病由多種原因引起，或因肝氣郁結(jié)，乘脾生濕，濕熱蘊結(jié)，發(fā)于肌膚而生痤瘡；或因素體陽熱偏盛，熱蘊于肺，肺失宣發(fā)，濕熱蘊阻肌膚而發(fā)；或因飲食過于辛辣肥甘，肺胃積熱，循經(jīng)上熏于胸面；或肺胃積熱，久蘊不解，化濕生痰，痰瘀互結(jié)，致使痤瘡面積擴大[6]。石教授在遣方用藥時，注重苦、辛、甘味藥及寒性藥的運用，這也充分體現(xiàn)了痤瘡的發(fā)病病因及治療原則。筆者通過數(shù)據(jù)挖掘的方法對石教授診治痤瘡的規(guī)律進行探討，較以往定性、模糊的描述更具可信性與有效性；然而，由于本次研究的樣本量較小、時間跨度不夠長，對于方劑劑量未能給予充分挖掘，有待于后續(xù)進一步補充完善。

[1]孫燕，臧佳新，臧佳新.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的醫(yī)案整理方法探討[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13(11):106-107.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2010:936.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:292-295.

[4]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京:化學工業(yè)出版社,2010.

[5]高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.

[6]黃云，李麗瓊.痤瘡的病因病機及中醫(yī)治療進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，25(6):83-86.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)04-0067-04

R758.73+3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.29

石鶴峰，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，hefshi@aliyun.com

2017-02-20