肖秀珍+周建大+毛平

【摘要】目的 觀察細(xì)節(jié)管理在門診患者安全管理中的應(yīng)用效果及對(duì)管理質(zhì)量的影響。方法 選取我院2011年1月～2016年8月收治的突發(fā)病情變化患者252例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各126例。對(duì)照組采用常規(guī)方法管理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合細(xì)節(jié)管理，比較兩組管理效果及對(duì)管理質(zhì)量的影響。結(jié)果 觀察組細(xì)節(jié)管理后儀器、設(shè)備管理評(píng)分、器械準(zhǔn)備評(píng)分、護(hù)士配合評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)分及總體質(zhì)量評(píng)分，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組管理后滿意度為94.44%，對(duì)照組為80.15%，兩組管理后滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組管理后門診突發(fā)病情變化患者搶救成功率為97.62%，對(duì)照組為88.88%，兩組搶救成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 門診突發(fā)病情變化患者診療過(guò)程中在常規(guī)管理基礎(chǔ)上聯(lián)合細(xì)節(jié)管理效果理想，有助于提高管理質(zhì)量，值得推廣

應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)管理；常規(guī)管理；門診患者；安全管理；管理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.29.0.03

【Abstract】Objective To observe the effect of detail management on the safety management of outpatients and its effect on management quality.Methods From January 2011 to December 2016，252 patients were randomly divided into control group（n=126） and observation group（n=126）.The control group was managed by the conventional method.The observation group was combined with the detailed management on the basis of the control group，and the effect of the two groups on the management effect and management quality was compared.Results After the detailed management of the observation group，the equipment，equipment management score，equipment preparation score，nurse score，nursing quality safety score and overall quality score were higher than the control group （P<0.05）； the satisfaction degree of the observation group was 94.44% （P<0.05）.The success rate of rescue was 97.62%，88.88% in the control group and 2 in the control group after the management group was significantly higher than that of the control group （P<0.05），the control group was 80.15% The difference of success rate was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment of patients with sudden changes in outpatient treatment in the process of conventional management based on the details of the joint management of the ideal，help to improve the quality of management，it is worth promoting the application.

【Key words】Details of management；Conventional management；Outpatients；Safety management；Management of quality

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院門診的管理方法受到越來(lái)越多的關(guān)注，常規(guī)方法以醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理為主，該管理方法雖然能滿足醫(yī)院運(yùn)行需要，但是并不能滿足每一位患者需要[1]。醫(yī)院門診是醫(yī)院的重要窗口，門診更應(yīng)該開(kāi)展人性化、自動(dòng)化服務(wù)，提高醫(yī)院整體管理質(zhì)量。門診患者就診過(guò)程中具有技術(shù)性強(qiáng)、工作時(shí)間長(zhǎng)、難度大等特點(diǎn)，護(hù)理人員工作過(guò)程中常出現(xiàn)麻木的機(jī)械操作，導(dǎo)致其安全意識(shí)下降，對(duì)于細(xì)節(jié)化管理不強(qiáng)，再加上門診突發(fā)病情變化患者病情復(fù)雜，臨床死亡率較高，使得患者對(duì)管理質(zhì)量提出了更高的要求[2-3]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[4-5]：將細(xì)節(jié)管理用于門診患者安全管理中效果理想，能根據(jù)每一位患者情況制定相應(yīng)的管理方法，能提高管理質(zhì)量，但是該結(jié)論尚未得到進(jìn)一步證實(shí)。為了探討細(xì)節(jié)管理在門診突發(fā)病情變化患者安全管理中的應(yīng)用效果及對(duì)管理質(zhì)量的影響。選取我院門診候診過(guò)程中突發(fā)病情變化患者252例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2016年8月收治的突發(fā)病情變化患者252例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各126例。對(duì)照組男81例，女45例，年齡19～89歲，平均（46.42±4.73）歲?；颊咧?，內(nèi)科81例，專家門診11例，婦科門診6例，耳鼻喉門診10例，產(chǎn)科門診13例，公共區(qū)域5例。觀察組男78例，女48例，年齡20～90歲，平均（47.09±4.85）歲?；颊咧?，內(nèi)科75例，專家門診12例，婦科門診7例，耳鼻喉門診9例，產(chǎn)科門診15例，公共區(qū)域8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選者均進(jìn)入醫(yī)院門診救治；（2）所有患者均需要急診救治，隨時(shí)威脅生命。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除不符合門診急救臨床標(biāo)準(zhǔn)者；（2）排除資料不全或難以配合治療者。兩組患者性別、年齡及科室分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法管理，具體方法：患者就診時(shí)仔細(xì)詢問(wèn)患者基本情況，了解患者病史、藥物過(guò)敏史等，向患者宣傳教育基本知識(shí)，對(duì)于病情嚴(yán)重者建議患者看急診[6]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合細(xì)節(jié)管理，具體方法：（1）細(xì)節(jié)小組建立。醫(yī)院門診應(yīng)根據(jù)本院實(shí)際情況成立細(xì)節(jié)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)，積極開(kāi)展門診患者突發(fā)狀況下的相關(guān)管理教育，重視候診患者的病情觀察及加強(qiáng)候診區(qū)域的巡視工作，提高組內(nèi)成員安全意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)每天管理中的不足，尋找更佳的管理方法，提高細(xì)節(jié)管理質(zhì)量。（2）細(xì)節(jié)管理的實(shí)施。門診患者在候診或診療過(guò)程中發(fā)生病情變化較快，如果得不到有效的管理，將會(huì)影響患者搶救進(jìn)程，嚴(yán)重者將威脅其生命。搶救過(guò)程中，護(hù)士從患者生命體征的監(jiān)測(cè)、儀器設(shè)備、搶救藥品的準(zhǔn)備，到搶救儀器的順利運(yùn)行以及綠色通道轉(zhuǎn)運(yùn)等，采用溫和的言語(yǔ)對(duì)待每一位患者，提高患者治療配合度和管理質(zhì)量。（3）技能培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)本院實(shí)際情況由責(zé)任組長(zhǎng)定期進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，邀請(qǐng)門診急診醫(yī)師、專家等講解急診過(guò)程中的注意細(xì)節(jié)，詳細(xì)介紹某些細(xì)節(jié)性的操作，鞏固護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)等。（4）加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理總結(jié)和評(píng)估。細(xì)節(jié)管理在實(shí)施過(guò)程中以周作為單位，每周進(jìn)行分析、總結(jié)，匯總一周內(nèi)細(xì)節(jié)管理過(guò)程中發(fā)生的錯(cuò)誤并給予糾正，為下周工作計(jì)劃做好鋪墊及計(jì)劃。醫(yī)院建立公平、公正的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于細(xì)節(jié)管理實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)名批評(píng)，對(duì)于實(shí)施細(xì)節(jié)管理較好者，給予經(jīng)濟(jì)及口頭的獎(jiǎng)勵(lì)[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）管理質(zhì)量。觀察兩組不同管理方法下管理質(zhì)量情況，包括：儀器設(shè)備管理、器械準(zhǔn)備、護(hù)士配合、護(hù)理質(zhì)量安全等，每項(xiàng)25分，總分100分，得分越高，管理質(zhì)量越高[9]。（2）管理滿意度。采用醫(yī)院門診自擬問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者管理滿意度進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分≥90分滿意，得分70～90分一般，得分<70分不滿意[10]。（3）搶救預(yù)后。觀察兩組管理后搶救預(yù)后情況，包括：搶救成功、死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同管理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組細(xì)節(jié)管理后儀器、設(shè)備管理評(píng)分、器械準(zhǔn)備評(píng)分、護(hù)士配合評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)分及總體質(zhì)量評(píng)分，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組管理后滿意度情況比較

觀察組管理后滿意度為94.44%，對(duì)照組為80.15%，兩組管理后滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組管理后門診急診患者搶救預(yù)后情況比較

觀察組管理后門診突發(fā)病情變化患者搶救成功率為97.62%，對(duì)照組為88.88%，兩組搶救成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

門診是醫(yī)院的重要組成部分，前來(lái)就診的患者疾病類型較多，患者的病情變化也比較快，搶救過(guò)程中如果得不到有效的管理，將會(huì)威脅患者生命，影響管理質(zhì)量。常規(guī)管理雖然能滿足門診突發(fā)病情變化患者搶救需要，但是管理缺乏針對(duì)性，難以滿足每一位患者管理要求，導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差。近年來(lái)，細(xì)節(jié)管理在門診突發(fā)病情變化患者搶救過(guò)程中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組細(xì)節(jié)管理后儀器設(shè)備管理、器械準(zhǔn)備、護(hù)士配合、護(hù)理質(zhì)量安全及總體質(zhì)量評(píng)分，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)節(jié)管理是一種新型的管理方法，該管理方法更加重視護(hù)理人員的細(xì)節(jié)性，主張對(duì)門診突發(fā)病情變化患者搶救過(guò)程中工作細(xì)節(jié)化，講求反復(fù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高安全意識(shí)，建立賞罰分明的獎(jiǎng)懲制度，是預(yù)防重大臨床事件的有效途徑，有助于積極減少醫(yī)療糾紛，是臨床上翔安有效的安全管理方法，從而能提高管理滿意度。本研究中，觀察組管理后滿意度為94.44%，對(duì)照組為80.15%，兩組管理后滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此看出：細(xì)節(jié)管理的實(shí)施有助于提高管理滿意度。同時(shí)，細(xì)節(jié)管理追求為門診突發(fā)病情變化患者搶救過(guò)程中各種服務(wù)的細(xì)節(jié)化，強(qiáng)調(diào)從制度、流程、設(shè)施、標(biāo)示及信息和環(huán)境多角度進(jìn)行全方位的優(yōu)化，盡可能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，滿足每一位患者生理、心理需求。醫(yī)院門診屬于醫(yī)院開(kāi)放性服務(wù)型窗口，在為患者提供有效的醫(yī)療救治的同時(shí)，應(yīng)該最大限度的降低患者的安全管理隱患，為患者提供更加科學(xué)、合理的管理，提高患者搶救配合依從性，從而提高搶救成功率[14]。本研究中，觀察組管理后門診急診患者搶救成功率為97.62%，對(duì)照組為88.88%，兩組搶救成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是，細(xì)節(jié)管理在實(shí)施過(guò)程中并非一成不變，應(yīng)該根據(jù)每一位患者實(shí)際情況、疾病類型、搶救的方法等及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，使得對(duì)患者的管理更具針對(duì)性，必要時(shí)可以聯(lián)合其他管理方法，發(fā)揮不同管理模式優(yōu)勢(shì)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[15]。

綜上所述，門診突發(fā)病情變化患者診療過(guò)程中在常規(guī)管理基礎(chǔ)上聯(lián)合細(xì)節(jié)管理效果理想，有助于提高管理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳春香.呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的安全隱患及對(duì)策探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，6（14）：388-389.

[2] 賴遂華.臨床護(hù)理保護(hù)在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中的運(yùn)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10（10）：127-129.

[3] 朱建英，楊煥民，劉 瑩.呼吸內(nèi)科病房中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，12（29）：289-290.

[4] 何 鋒.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)外科患者手術(shù)護(hù)理安全中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21（6）：119-120.

[5] 嚴(yán)曉華，何 璐，鄭 韻，徐開(kāi)壽.改良Ashworth 量表與改良Tardieu 量表在痙攣型腦癱患兒評(píng)定中的信度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（1）：18-21.

[6] Einspieler C，Prechtl HF.Prechtl's assessment of general movements：a diagnostic tool for the functional assessment of the young nervous system [J].Ment Retard Dev Disabil Res Rev，2015，11（1）：61-67.

[7] 張明月，丁 蓓.細(xì)節(jié)管理在門診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2015，24（6）：502.

[8] 董興寶，何偉華，郭 棟，等.軍人門診提高為兵服務(wù)質(zhì)量的做法與體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（8）：762-763.

[9] 謝 敬，朱曉麟，蔚 麗.護(hù)理安全管理路徑在門診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（5）：587-589.

[10] 趙麗珍，王曉波，徐 珊，等.精細(xì)化管理在我院門診服務(wù)中的實(shí)踐和體會(huì)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（6）：419-421.

本文編輯：趙小龍