孫少平

(開封市口腔醫(yī)院，河南 開封 475000)

埋伏阻生牙為臨床口腔科常見發(fā)育異常現(xiàn)象，即牙齒生長(zhǎng)萌出時(shí)空間不足，被已生長(zhǎng)的牙齒壓制后只露出極少牙齦或無法長(zhǎng)出牙齦的現(xiàn)象，生長(zhǎng)萌出于有阻力情況下，會(huì)導(dǎo)致各類并發(fā)癥如牙列不齊、鄰牙遲萌、牙移位及鄰牙牙根吸收等[1]，對(duì)口腔功能及顏面美觀產(chǎn)生影響，需盡早積極治療。常規(guī)X線片如曲面斷層片、咬合片、根尖片法等為常用診療方法，但受到普通二維影像技術(shù)局限性與口腔頜面組織有復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)等因素影響，往往無法對(duì)埋伏牙形態(tài)、大小、位置及與鄰牙關(guān)系予以準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而對(duì)臨床制定精確矯治計(jì)劃產(chǎn)生影響，也與現(xiàn)代口腔外科副作用少、少痛或無痛及微創(chuàng)的發(fā)展趨勢(shì)不相符。近年來臨床口腔科逐漸廣泛應(yīng)用錐體束計(jì)算機(jī)斷層(CBCT)，在X線片與肉眼無法察覺的病例中適用性高。研究證實(shí)[2]在口腔正畸埋伏阻生牙診療中應(yīng)用CBCT可將阻生牙三維位置直觀反映出來，相當(dāng)于局部解剖模型再現(xiàn)，便于臨床制定精確的矯治計(jì)劃。為具體探討CBCT應(yīng)用于診療口腔正畸埋伏阻生牙的臨床效果，現(xiàn)將患者50例納入本研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象來源于開封市口腔醫(yī)院正畸科2015-08—2016-08間收治的口腔正畸埋伏阻生牙患者50例，就診原因均為牙排列不齊，恒牙滯萌。其中31例為男性，19例為女性，年齡為16～27歲，平均年齡(20.4±3.5)歲。經(jīng)常規(guī)牙片與曲面體層面檢查后發(fā)現(xiàn)頜骨內(nèi)埋伏阻生牙，應(yīng)常規(guī)X線等檢查無法準(zhǔn)確定位，故行CBCT檢查。

1.2 一般方法

應(yīng)用錐形束CT行小照射野掃描、重建?；颊咴诔上裣到y(tǒng)前端坐，在頦托內(nèi)放置頦部，低頭使聽眥線平行于地面。設(shè)置如下掃描條件：75 kV為X線管掃描電壓，5 mA為管電流，15 s為攝影時(shí)間，1 mm為重建切層間距與厚度，2 min為重建圖像時(shí)間。用光標(biāo)定位系統(tǒng)與頭顱固定裝置確?；颊呙娌空惺笭蠲娲怪庇诘仄矫?，眶耳平面平行于地平面，掃描期間需靜止不動(dòng)。液晶顯示器與三重光束可確保定位簡(jiǎn)單精確，中心為容積透視儀，回旋臂旋轉(zhuǎn)速度為360°/18 s，同時(shí)將錐形X線投照下來。傳輸準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)于投照角度的原始圖像至計(jì)算機(jī)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化。行必要補(bǔ)償后結(jié)合圖像重組法將三維圖像重建出來，用綜合圖像處理軟件在屏幕上傳送高分辨率圖像，于三維影像、矢狀面及冠狀面影像定位與觀察埋伏阻生牙牙體形態(tài)、位置及與鄰牙關(guān)系等。由同一經(jīng)驗(yàn)豐富且經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的放射科技師完成所有操作且重建圖像。

1.3 矯治方法

于CBCT引導(dǎo)下開展矯治。若阻生牙牙冠偏向牙槽骨唇側(cè)則行唇側(cè)閉合式牽引，若阻生牙牙冠向牙槽骨腭側(cè)偏則行開放式牽引；若阻生牙牙冠或牙根畸形或阻生尖牙完全倒置或水平對(duì)鄰牙牙根產(chǎn)生影響者則拔除；若阻生牙異位則行異位牽引。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(例)百分比(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 阻生埋伏牙情況

50例患者中46例為上頜埋伏牙，共65顆牙，其中33例(44顆牙)為阻生埋伏牙，13例(21顆牙)為多生埋伏牙。65顆上頜埋伏阻生牙牙冠形態(tài)影像學(xué)及位置結(jié)果如表1 所示，普通X線片術(shù)中符合率為80.3%，明顯低于CBCT 100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；4例為下頜埋伏牙，共7顆牙，其中5顆位置為腭側(cè)，2顆為唇側(cè)。見表1。

表1 65顆上頜埋伏阻生牙牙冠形態(tài)影像學(xué)及位置

2.2 矯治情況

患者手術(shù)入路均無誤，埋伏牙肉眼觀察均符合CBCT影像。50例患者中接受正畸牽引治療者為35例，手術(shù)將牙冠上覆蓋軟硬組織去除，將牙冠暴露后正畸牽引埋伏牙就位；15例采用方法為將埋伏阻生尖牙與多生牙拔除。

3 討論

埋伏牙即已經(jīng)過了牙齒萌出期但仍在頜骨組織中未萌出的牙齒，阻生牙為頜骨中因牙位置不當(dāng)無法向正常咬合位置萌出的牙齒，均為牙齒生長(zhǎng)受限或發(fā)育異常。埋伏阻生牙是臨床錯(cuò)頜畸形主要誘因，在口腔科正畸矯正中屬于難點(diǎn)內(nèi)容。若埋伏阻生牙位置異常正畸手術(shù)復(fù)雜度高，需先外科手術(shù)將牙齒牙冠位置暴露，而后排齊鄰牙或?qū)⒍嘤嘌例X拔除以開拓間隙，便于牽引助萌設(shè)備發(fā)揮作用。矯正牙齒期間需定期拍片對(duì)阻生牙位置、牙位及鄰牙位置與形態(tài)等予以觀察了解。因口腔解剖組織比較復(fù)雜，在牙齒矯治中最大難題為觀察埋伏阻生牙生長(zhǎng)情況。常規(guī)X線片如咬合片、根尖片等均為二維影像技術(shù)，可明確埋伏阻生牙存在并初步判斷埋伏阻生牙位置與形態(tài)，但分辨率低，易導(dǎo)致影像重疊，且無法將牙冠牙根生長(zhǎng)及周邊牙齒結(jié)構(gòu)形態(tài)反映出來[3]。

隨著影像學(xué)與計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床逐漸應(yīng)用CBCT診斷埋伏阻生牙。該技術(shù)主要是對(duì)平板傳感器予以利用對(duì)物體錐形束射線投影數(shù)據(jù)予以采集的容積體層攝影。在工作時(shí)大口徑錐形射線束會(huì)旋轉(zhuǎn)掃描診斷區(qū)域而后將原始數(shù)據(jù)傳遞至計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，必要補(bǔ)償后將三維圖像重組建立出來，且圖像顯示分辨率高[4]。本組研究結(jié)果表明CBCT可有效診斷埋伏阻生牙，便于臨床正畸牽引矯治，效果滿意?？偨Y(jié)CBCT優(yōu)勢(shì)如下：(1)分辨率高，準(zhǔn)確度高，相較于普通CT，CBCT分辨率高出7倍，可開展準(zhǔn)確三維多平面重建；(2)掃描速度快，耗時(shí)短，相較于螺旋CT輻射劑量更少；(3)較少出現(xiàn)偽影；(4)掃描與重建方式操作簡(jiǎn)易，口腔醫(yī)師可獨(dú)立完成；(5)成本較低，經(jīng)濟(jì)。但盡管在口腔科中應(yīng)用CBCT優(yōu)勢(shì)眾多，該技術(shù)也存在一定局限性，如探測(cè)范圍有限，在軟組織成像方面清晰度較低[5]。

綜上所述，CBCT應(yīng)用于診療口腔正畸埋伏阻生牙臨床價(jià)值較高，可有效顯示埋伏阻生牙牙冠形態(tài)與位置，便于臨床將精確的矯治方案制定出來，且于CBCT引導(dǎo)下開展矯正治療，強(qiáng)化臨床效果，值得推廣。

[1] 呂金,王超銘.錐形束CT在口腔正畸埋伏阻生牙診療中的臨床應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):157-159.

[2] 丁紅柳.探討CBCT技術(shù)在口腔正畸中的實(shí)踐探析[J].醫(yī)藥前沿,2014,(15):109.

[3] 閆征斌,劉昱新,石晶，等.錐形束CT與曲面斷層X線片在上頜埋伏尖牙拔除術(shù)中價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(11):1130-1132.

[4] 劉堅(jiān),吳亮穎,郭艷莉，等.錐形束CT與數(shù)字化曲面斷層片在正畸治療中對(duì)于上頜前牙區(qū)埋伏多生牙的臨床應(yīng)用對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(29):312-313.

[5] 汪學(xué)華,汪慶勝,王鑫，等.錐形束CT在上頜埋伏阻生牙矯治中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(9):1144-1146.