黃錦貞

【摘要】 目的：探討重癥患者實(shí)施胰島素強(qiáng)化后的預(yù)后情況，為胰島素強(qiáng)化應(yīng)用于重癥患者提供理論依據(jù)。方法：選取2013年5月-2016年5月在醫(yī)院接受治療的121例重癥合并高血糖非糖尿病患者作為此次研究對(duì)象，按照治療方案的不同分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者53例采用常規(guī)胰島素進(jìn)行治療，觀察組患者68例采用胰島素強(qiáng)化進(jìn)行治療，觀察兩組患者臨床癥狀變化情況，分析比較兩組患者住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、氣管插管留置時(shí)間、日平均血糖情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、氣管插管留置時(shí)間、日平均血糖與對(duì)照組相比較，觀察組患者明顯要低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥及死亡發(fā)生率為17.6%，對(duì)照組為58.5%，組間比較，觀察組明顯要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胰島素強(qiáng)化后對(duì)重癥患者的應(yīng)用效果顯著，與常規(guī)的胰島素治療相比，并發(fā)癥更少，預(yù)后更好，臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥患者； 高血糖； 胰島素強(qiáng)化； 預(yù)后情況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0126-02

重癥患者死亡率非常高，極易產(chǎn)生各類慢性疾病，在應(yīng)激狀況下患者常伴隨胰島素抵抗和高血糖，對(duì)患者的生命安全形成嚴(yán)重的威脅，會(huì)對(duì)重癥患者原有疾病產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，降低恢復(fù)速度，還會(huì)產(chǎn)生器官感染或器官衰竭及死亡等[1-2]。相關(guān)研究表明，強(qiáng)化胰島素能把患者的血糖濃度有效控制在8.3 mmol/L以下的水平，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生和改善預(yù)后[3-4]。為探討重癥患者實(shí)施胰島素強(qiáng)化后的預(yù)后情況，特選取121例重癥合并高血糖非糖尿病患者作為此次研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月-2016年5月在醫(yī)院接受治療的121例重癥合并高血糖非糖尿病患者作為此次研究對(duì)象，按照治療方案的不同分為觀察組與對(duì)照組，其中，對(duì)照組患者53例，男32例，女21例，年齡22～81歲，平均（61.2±11.4）歲，原發(fā)病類型：腦血管意外7例，冠心病11例，外科術(shù)后4例，車禍多發(fā)傷17例，重癥胰腺炎2例，慢性阻塞性肺病合并重癥肺炎12例；觀察組患者68例，男38例，女30例，年齡22～82歲，平均（63.2±10.4）歲，原發(fā)病類型：腦血管意外10例，冠心病10例，外科術(shù)后6例，車禍多發(fā)傷20例，重癥胰腺炎4例，慢性阻塞性肺病合并重癥肺炎18例。觀察組和對(duì)照組患者性別、年齡和原發(fā)病類型等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予兩組患者抗感染、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給、維持體內(nèi)酸堿平衡等常規(guī)治療。

對(duì)照組患者采用常規(guī)胰島素進(jìn)行治療，使用注射泵將胰島素注射患者體內(nèi)，速度為1～4 U/h，隔2～4 h對(duì)患者進(jìn)行血糖檢測(cè)，然后根據(jù)患者體內(nèi)血糖水平調(diào)整胰島素的推注速度，控制患者血糖在10.0～11.1 mmol/L。

觀察組患者采用胰島素強(qiáng)化進(jìn)行治療，使用注射泵將強(qiáng)化胰島素注射患者體內(nèi)，速度為1～4 U/h，隔1～2 h對(duì)患者進(jìn)行血糖檢測(cè)，然后根據(jù)患者體內(nèi)血糖水平調(diào)整胰島素的推注速度，控制患者血糖在4.4～8.3 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析比較兩組患者住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、氣管插管留置時(shí)間、日平均血糖情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究中所采集到的所有數(shù)據(jù)全部錄入Excel表格中，采用SPSS 15.0軟件對(duì)研究中采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、氣管插管留置時(shí)間、日平均血糖情況

觀察組患者住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、氣管插管留置時(shí)間、日平均血糖與對(duì)照組相比較，觀察組患者明顯要低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥及死亡發(fā)生率為17.6%，對(duì)照組為58.5%，組間比較，觀察組明顯要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

重癥患者在治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生高血糖癥狀，重癥患者治療前為非糖尿病患者，但是在大手術(shù)、呼吸功能不全、腎功能不全、燒傷、感染等應(yīng)激源的應(yīng)激作用下會(huì)產(chǎn)生高血糖癥狀，相關(guān)報(bào)告指出，重癥患者伴隨高血糖的發(fā)生率高達(dá)50%，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響[5-6]。

重癥患者病情危重時(shí)，體內(nèi)應(yīng)激狀況使得丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸-交感神經(jīng)-腎上腺素髓質(zhì)軸興奮過(guò)度，胰島素分泌減少，其反向調(diào)節(jié)激素則增多，體內(nèi)胰島素產(chǎn)生異常，脂肪組織的分解和蛋白的分解能力升高，使得乳酸、甘油等物質(zhì)增加，促進(jìn)了肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，進(jìn)而引發(fā)血糖升高，形成高血糖癥狀，患者體內(nèi)兒茶酚胺能加速肝糖原的分解，也在一定程度上促使高血糖的產(chǎn)生[7]。

重癥患者并發(fā)高血糖對(duì)于患者的損害主要為：（1）降低體內(nèi)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的功能，感染概率上升；（2）黏膜和皮膚受到破壞，細(xì)菌感染概率增加；（3）紅細(xì)胞生成受到影響，出現(xiàn)貧血現(xiàn)象；（4）神經(jīng)軸突功能產(chǎn)生退化或障礙?；颊唧w內(nèi)高血糖具有促炎作用，傷口愈合非常困難，易產(chǎn)生感染，增加了患者的威脅程度[8]。胰島素在患者體內(nèi)具有免疫調(diào)節(jié)作用：（1）抑制MIF、MCP-1等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生；（2）增加NO的合成，降低O2的毒性作用和細(xì)胞的死亡；（3）影響單核細(xì)胞內(nèi)炎性因子的表達(dá)。本研究中，觀察組患者住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、氣管插管留置時(shí)間、日平均血糖與對(duì)照組相比較，觀察組患者明顯要低，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.6%明顯要低于對(duì)照組的58.5%，與向鏡芬等[9-10]研究一致。

綜上所述，胰島素強(qiáng)化后對(duì)重癥患者的應(yīng)用效果顯著，與常規(guī)的胰島素治療相比，并發(fā)癥更少，預(yù)后更好，臨床上值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-21）