盧岳華

摘 要：醫(yī)患關(guān)系緊張是當(dāng)下一個(gè)被廣泛熱議的共同話題，也是一個(gè)困擾和糾結(jié)多方的社會(huì)難題。它的形成既有醫(yī)患微觀層次的導(dǎo)火源頭，更有社會(huì)宏觀層面的深部原因?；隗w制機(jī)制，法律道德，人際溝通，診斷治療，經(jīng)費(fèi)支出，綜合治理，關(guān)聯(lián)文化等方面的社會(huì)成因探索及其在此基礎(chǔ)上的“對(duì)癥下藥”，或?yàn)殚L(zhǎng)久的“治本之策”。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系緊張；根源；對(duì)策；探討

一、引 言

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中客觀形成的醫(yī)患雙方以及與雙方利益有密切關(guān)聯(lián)的社會(huì)群體和個(gè)體之間的互動(dòng)關(guān)系?！搬t(yī)”是指包括醫(yī)生、護(hù)士、藥檢與管理等人員在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員群體，“患”是指包括患者或有直接或間接聯(lián)系的親屬、監(jiān)護(hù)人員以及他們所在的工作部門、單位等群體。應(yīng)該說，醫(yī)患雙方自古以來，原本并不處于對(duì)立的兩面，而恰恰相反，他們是在人類自身發(fā)展的演變過程中，逐漸形成的一個(gè)共生共榮共存的命運(yùn)共同體，是一對(duì)天然盟友。只是隨著人類社會(huì)屬性的不斷延伸和發(fā)展，在這種共存機(jī)制中會(huì)不遂人愿地出現(xiàn)某種變故或矛盾，從而導(dǎo)致雙方的關(guān)系趨向緊張狀態(tài)。據(jù)2016年5月26日世界衛(wèi)生組織（WHO）在日內(nèi)瓦公布的數(shù)字表明，在2014—2015的一年時(shí)間里，全球僅搜集19個(gè)國(guó)家（地區(qū)）的數(shù)據(jù)，暴力傷醫(yī)事件就發(fā)生六百多起，其中導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員死亡者959人，受傷者1 561人。近幾年，在我國(guó)，暴力傷醫(yī)等惡性案件也屢見報(bào)道，醫(yī)患關(guān)系有時(shí)鬧得劍拔弩張，彼此之間的信任鴻溝或信任高墻，似乎正在漸趨形成。社會(huì)上這種患者懷疑醫(yī)生和醫(yī)院與醫(yī)生預(yù)防患者及家屬的潛在對(duì)峙的信任危機(jī)狀態(tài)，如果任由它發(fā)展下去，也許將會(huì)釀成“醫(yī)患雙輸”的惡性結(jié)果。為了緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，嚴(yán)打暴力傷醫(yī)行為，2016年7月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、公安部等9部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)和方案的通知》。試想，如果這個(gè)文件能盡快地落實(shí)到位，“醫(yī)鬧”（“醫(yī)暴”）現(xiàn)象也許就能得到一些遏制，至少可以在“治標(biāo)”的層面上得到部分好轉(zhuǎn)。

關(guān)于引起醫(yī)患關(guān)系緊張的因素，除醫(yī)療衛(wèi)生界外，一直也都是社會(huì)學(xué)者們研究的熱點(diǎn)話題，究其原因主要是從兩個(gè)方面，即內(nèi)在因素（醫(yī)院管理與醫(yī)患雙方的溝通方式）和外在因素（法制和社會(huì)輿論導(dǎo)向）等角度探討者為多 [1 ]。大家對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張產(chǎn)生的原因進(jìn)行了分析，針對(duì)上述原因也提出了一些相應(yīng)的舉措，例如，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育 [2 ]，或者是進(jìn)一步加快推進(jìn)醫(yī)療體制改革 [3 ]，或者是進(jìn)一步強(qiáng)化衛(wèi)生倫理道德等 [4 ]。應(yīng)該說，之前的不少分析也觸及到了一些問題的癥結(jié)點(diǎn)，或者是從某個(gè)角度提出了一些有益于解決問題的建設(shè)性意見。但是，我們知道，醫(yī)患關(guān)系緊張畢竟是一個(gè)涉及全體社會(huì)成員的寬泛議題，即使是醫(yī)生也難保自己一生不生病，也就是說，幾乎每個(gè)人都可能成為患者，所有人都無法置身事外。顯然，唯有整個(gè)社會(huì)的高度關(guān)注和關(guān)切，才是我們解決這個(gè)問題的前提和基礎(chǔ)?；诖耍P者從多方面、多視野、多角度出發(fā)，探尋了醫(yī)患關(guān)系緊張的眾多根源，既從體制、機(jī)制的宏觀層面，又從社會(huì)法律和道德層面；既從人際溝通的醫(yī)患關(guān)系的二維層面，又從醫(yī)療過程中診斷和治療的復(fù)雜層面；既從醫(yī)療費(fèi)用的社會(huì)與個(gè)人支付層面，又從醫(yī)院管理和醫(yī)生的待遇層面；既從社會(huì)綜合治理和輿論導(dǎo)向方面，又從關(guān)聯(lián)文化等方面尋求產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系緊張的根源，并有的放矢地而不是空泛其談地提出“治本”之策，以期從根本上改善我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的局面，為實(shí)現(xiàn)黨中央最近提出的“全方位、全周期保障人民健康”的宏偉目標(biāo)探索道路。

二、醫(yī)患關(guān)系緊張的復(fù)雜根源探尋

一般來說，醫(yī)患關(guān)系緊張的根源是復(fù)雜多方面的，從微觀層面上來說，大多發(fā)生在患方（患者及其親友）對(duì)醫(yī)方（醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院）不滿意的基礎(chǔ)上。而患方期待與醫(yī)方形成共識(shí)的最高目標(biāo)大致包括三要素：（1）優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度和嫻熟的溝通技巧；（2）最佳的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，具體體現(xiàn)在滿意的診治過程和最佳的治療效果上；（3）最經(jīng)濟(jì)或被患方理解為最低廉、最合算、最能接受的支付成本?？梢哉f，迄今為止，幾乎所有醫(yī)患矛盾或沖突（除極個(gè)別具有精神疾患、心理具有嚴(yán)重扭曲的患者或個(gè)別別有用心的家屬與患者的極端行為外），大多具體地發(fā)生在上述目標(biāo)的一個(gè)或幾個(gè)要素的不滿意程度上，或被患方認(rèn)為醫(yī)方具有某種瑕疵上。每當(dāng)這些不滿意或“瑕疵”出現(xiàn)后，醫(yī)方未能及時(shí)進(jìn)行有效溝通，或未采取切實(shí)有效的補(bǔ)救措施；或患方就此過于吹毛求疵和偏執(zhí)；或被社會(huì)輿論（含專門“醫(yī)鬧”隊(duì)伍的挑撥離間和添油加醋），特別是被少數(shù)“一葉障目，不見泰山”的媒體，不加深入調(diào)查就過早草率地過度渲染，等等，都會(huì)在醫(yī)患沖突的形成中起推波助瀾的作用。

可見，要避免醫(yī)患關(guān)系緊張，首要的是所有醫(yī)方都要以患者所期待的“三要素”為最高工作準(zhǔn)則，任何時(shí)候醫(yī)方都要“以患者為中心”，與病人相向而行，做到預(yù)防為主，防微杜漸，才是有效預(yù)防和化解醫(yī)患矛盾的必要前提。然而，我們不得不在嚴(yán)酷的事實(shí)面前，清楚地意識(shí)到，從目前的醫(yī)療環(huán)境和狀況來看，這是一個(gè)多么應(yīng)該，但卻又是多么知易行難的艱巨歷程。

1. 從宏觀體制機(jī)制和現(xiàn)實(shí)狀況來看

我國(guó)現(xiàn)有一萬三千多所公立醫(yī)院，它們都是由國(guó)家或地方政府所轄的“事業(yè)性單位”，其形式上屬公益Ⅱ類，仍在計(jì)劃體制下吃“財(cái)政飯”，體現(xiàn)其公益事業(yè)屬性。但令人遺憾的是，從近幾年的統(tǒng)計(jì)情況來看，政府財(cái)政撥款還不到公立醫(yī)院成本支出的10%，剩下的90%左右的經(jīng)費(fèi)都需要各醫(yī)院自己去“各顯神通”，自己創(chuàng)收，多勞多得，以致許多醫(yī)院管理者不得不把創(chuàng)收放到第一位，或把其經(jīng)濟(jì)指標(biāo)分解下達(dá)到各科室。于是高端設(shè)備和儀器的過度濫用，藥品尤其是進(jìn)口昂貴藥品的過度使用，這些都被醫(yī)院管理方睜只眼閉只眼地默認(rèn)著?？梢哉f穿戴著“公益外裝”，行使著“市場(chǎng)演出”，這樣讓患者所期待的最低廉支付目標(biāo)怎么實(shí)現(xiàn)？

另外，對(duì)于患者群體的分級(jí)分類診療機(jī)制尚未形成，家庭醫(yī)生簽約制也尚未全部鋪開，基層首診也還只是個(gè)理論目標(biāo)，以致大病小病不分輕重緩急都習(xí)慣于往大醫(yī)院去擁擠，導(dǎo)致大醫(yī)院“人滿為患”，“看病難”的現(xiàn)象十分突出。這樣，就讓大醫(yī)院一個(gè)門診醫(yī)生半天看幾十甚至上百號(hào)病人的現(xiàn)象成為常態(tài)，住院外科醫(yī)生一天做3～5臺(tái)手術(shù)也司空見慣，許多醫(yī)生不能按時(shí)下班，即使下班之后也幾乎精疲力竭了，這讓患者所期待的與醫(yī)生多交流的良好愿望就不得不化作了泡影。

2. 從法律和道德的層面來看

法律是約束人們社會(huì)行為的一條底線準(zhǔn)則。在當(dāng)今強(qiáng)調(diào)法治的社會(huì)，醫(yī)療行業(yè)沒有超越法律準(zhǔn)繩的特權(quán)。但同時(shí)我們又不得不承認(rèn)，法律是人類凝固的良知，它雖然較好地規(guī)范人們最低的社會(huì)行為，但它卻無法規(guī)定人們精神風(fēng)范必須高尚。況且，在臨床實(shí)踐中，我們看到的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)群體，往往都是職業(yè)操守高潔，醫(yī)療道德高尚的群體，而不僅僅只是停留在守法層面的鐵面義士。當(dāng)下，醫(yī)生為遵法守法，手術(shù)前把可能出現(xiàn)的、甚至根本難以出現(xiàn)的后果都包羅無遺地以“協(xié)議”簽字形式，讓患方“知情同意”。另外，多數(shù)患者就診時(shí)，醫(yī)方多會(huì)遵“循證醫(yī)學(xué)”之要?jiǎng)t去尋找“最佳證據(jù)”，盡可能利用醫(yī)療設(shè)備去得到確認(rèn)，或是在病人尚未完全敘述病史前，就把各種大小檢查的清單全都開好了（這些從“法”上講也是無過錯(cuò)的），從而讓病人盡可能多地去面對(duì)各種“高檔”儀器設(shè)備接受檢查。最后取結(jié)果，找醫(yī)生詢問結(jié)論，開藥治療。其流程從“法”的層面上來說都是無可厚非的，但從醫(yī)生的職業(yè)操守范疇來講，這樣做就感覺少了點(diǎn)“溫情”的釋放與付出?？础安　辈豢础叭恕?，不與患者進(jìn)行關(guān)愛性交流，僅是從“法”的層面上，直接把患者推向各種“冰冷的”儀器，而無法讓患者感受到醫(yī)者的職業(yè)道德的暖流澆灌。事實(shí)證明，頗受歡迎的醫(yī)生，往往是德藝雙馨的“熱心腸”，他們飽含愛心去診治無數(shù)病人，而在“法”的層面被追責(zé)者卻寥寥無幾，這說明醫(yī)療行業(yè)，在法律和道德的天平上，其道德又有著何等重要的特殊性和優(yōu)先性！

3. 從醫(yī)患雙方溝通的二維層面來看

人際溝通是人們相互之間加強(qiáng)了解、增強(qiáng)理解的重要渠道，醫(yī)患雙方進(jìn)行良好溝通，既是醫(yī)生詳細(xì)了解患者病情及其狀況的過程，也是患者通過醫(yī)生增進(jìn)對(duì)自己病情深入了解的不可或缺的途徑。很難設(shè)想兩個(gè)不曾進(jìn)行暢通交流的醫(yī)患雙方關(guān)系能夠融洽。一般認(rèn)為，良好的醫(yī)患溝通形式雖然多種多樣，但溝通中的態(tài)度和技巧卻是是否有效的關(guān)鍵。從許多典型案例來看，不少醫(yī)患關(guān)系緊張或醫(yī)患沖突，往往是醫(yī)患雙方在溝通中缺少上述兩要素而滋生的（據(jù)報(bào)道，這占比重達(dá)48%～50%）。

（1）溝通態(tài)度決定“人心”距離和可信度

在“人滿為患”的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)生“靜”下心來從容面對(duì)每一位患者，沒有愛心、責(zé)任心和同情心是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不行的。這其中要不分長(zhǎng)幼妍媸，貧富親疏，不帶任何有色眼鏡，一視同仁地去與每位患者溝通，更不能把患者按親人—友人—路人的關(guān)系層次去分類對(duì)待。只有在獲得公平和尊嚴(yán)的環(huán)境下的交流，才是心靈溝通的基礎(chǔ)，才可能增加患者對(duì)醫(yī)者的信任度和尊重感。而這一點(diǎn)，在當(dāng)下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的浪潮中，不排除有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員，把患者至上的職業(yè)操守，讓位于勢(shì)利、功利和權(quán)利等價(jià)值觀，損失的恰恰是患者應(yīng)有的尊重和信任，滋生的是懷疑和不敬。

（2）溝通技巧是消除醫(yī)患誤會(huì)的增色劑

縱觀許多被人們稱道的良醫(yī)，他們不僅有精湛的醫(yī)療技術(shù)，往往還有高超的溝通技巧。良好的溝通往往可以讓人冰釋前疑。譬如醫(yī)生通知患者作某種檢查的所謂“告知”，雖然看似很簡(jiǎn)單的事情，但它卻可能表現(xiàn)為“知曉層次”、“理解層次”和“情感層次”。實(shí)際情況告訴我們，能做到“情感層次”的告知，才是真正安全有效而不會(huì)產(chǎn)生誤會(huì)的知會(huì)形式。醫(yī)生受“醫(yī)學(xué)父權(quán)主義”支配，在醫(yī)患信息完全不對(duì)稱的情況下，居高臨下地指示般的“告知”常常是產(chǎn)生誤會(huì)的溫床。如果醫(yī)生運(yùn)用嫻熟的溝通技巧表達(dá)入理，就會(huì)讓患者感覺醫(yī)生是在設(shè)身處地為他們、為他們的病情著想，并且合理地保全了他們的隱私和尊嚴(yán)，這將無疑會(huì)大大增加醫(yī)患之間的融洽感和信任感，由此而產(chǎn)生的醫(yī)患誤會(huì)自然而然地就會(huì)減少了。

今天，我們已經(jīng)清醒地意識(shí)到，醫(yī)患溝通是如此重要，但在20世紀(jì)培養(yǎng)的各科臨床醫(yī)生，都沒有設(shè)立專門的課程對(duì)他們進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，也沒有作為臨床醫(yī)生必備的臨床技能進(jìn)行考核和要求，21世紀(jì)以來，少數(shù)醫(yī)學(xué)院校雖然開設(shè)了部分課程，但在重要的臨床實(shí)習(xí)期，多數(shù)學(xué)生忙于找工作和復(fù)習(xí)考研，一些知識(shí)也還只停留在理論層面。以致許多人都是在正式當(dāng)醫(yī)生后，逐步向有經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生學(xué)習(xí)和不斷地積累才慢慢成熟。但由于個(gè)別醫(yī)務(wù)人員重視臨床技術(shù)，輕視溝通技巧，往往易于在臨床的溝通環(huán)節(jié)上導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張或沖突，應(yīng)該引以為戒。

4. 從醫(yī)學(xué)診斷和治療的復(fù)雜層面來看

醫(yī)學(xué)是一門涉及生物、心理、社會(huì)和環(huán)境等幾大學(xué)科領(lǐng)域的復(fù)雜綜合學(xué)科。它所面臨的東西要比已知的東西多，如前所未有的生物體所致的新病種（如2003年的SARS，近幾年在南美首先發(fā)現(xiàn)的寨卡病毒性疾病等）都會(huì)不時(shí)地光顧人類。同時(shí)，從患者群的每一位個(gè)體來說，身體和心理方面都沒有完全相同者，他們?cè)诨疾『笊眢w的病理表現(xiàn)形式和心理狀態(tài)都可能會(huì)存在著某種個(gè)體差異，從而其治療處理方式也會(huì)相應(yīng)地有所差別。許多外傷病人受到的外傷方式和部位多種多樣，往往難以雷同和重復(fù)，其治療方式也會(huì)因人而異。

另外，患者患有多種疾病的疑難復(fù)雜性；危重患者突發(fā)的臟器急性衰竭所處時(shí)段和干預(yù)時(shí)機(jī)的不同趨向性和時(shí)效性；手術(shù)過程中出現(xiàn)的情形與術(shù)前診斷相佐時(shí)，其臨時(shí)評(píng)估的精準(zhǔn)性和處置的恰當(dāng)性，都有可能直接影響到最終的治療效果，甚至不排除釀成醫(yī)療事故而出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。此類現(xiàn)象屢見不鮮。據(jù)報(bào)道，美國(guó)一年發(fā)生醫(yī)療事故造成患者死亡者竟有4～10萬，在德國(guó)一年也有近十萬起的醫(yī)療事故 [5 ]，只是因?yàn)樗麄冇休^嚴(yán)格的醫(yī)療法律規(guī)程和較完善的醫(yī)療保險(xiǎn)賠償制度等，才沒有釀成大的醫(yī)患沖突等社會(huì)問題。

5. 從醫(yī)療費(fèi)用的社會(huì)（含政府）與個(gè)人支付層面來看

由于我國(guó)人口眾多，國(guó)家財(cái)政尚有困難，暫時(shí)無法像英、加、日和部分北歐國(guó)家一樣，實(shí)行全民醫(yī)保免費(fèi)醫(yī)療，只能根據(jù)國(guó)情暫且實(shí)行低水平、廣覆蓋的“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”。平心而論，作為13億多人口的大國(guó)，分別通過城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工和新農(nóng)合三種（現(xiàn)正在逐漸實(shí)行城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)并軌）形式，能讓近100%的人進(jìn)入低水平醫(yī)保網(wǎng)，在人類歷史上已是一個(gè)了不起的偉大成就，但我們又不得不承認(rèn)，我們的醫(yī)保還處于低水平的初級(jí)階段，不同的對(duì)象和人群，其獲得支付的醫(yī)療費(fèi)用比例，還具有很大差異（低的只有不到40%，高的可達(dá)80%，且外加單位或系統(tǒng)的大病互助，接近于免費(fèi)醫(yī)療），尤其是對(duì)生活水平還不太高的群體，一旦患大病重病后，則可能影響到全家的生計(jì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有貧困人口中，因病致貧者占絕大多數(shù)。加之，醫(yī)院近些年，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)動(dòng)力的驅(qū)使下，各種高端設(shè)備、昂貴藥品的過度使用，致使看病成本越來越高，這對(duì)高收入人群或由醫(yī)保支付比例較高者來說，可能不會(huì)成為較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，即使出現(xiàn)某種醫(yī)療糾紛，也可以通過多方斡旋，形成共識(shí)，使支付矛盾得到和解。但對(duì)許多城鄉(xiāng)低收入人群來說，支付成本太高，往往導(dǎo)致一人患病，一家一蹶不振；如果再出現(xiàn)所謂的“人財(cái)兩空”時(shí)，特別是當(dāng)醫(yī)療過程中存在某種瑕疵或缺陷，或醫(yī)方未能及時(shí)溝通和補(bǔ)救到位時(shí)，都容易發(fā)生醫(yī)患沖突。

6. 從社會(huì)綜合治理和醫(yī)院管理層面來看

醫(yī)院是涉及人命關(guān)天的公共服務(wù)和管理區(qū)域，許多不同特殊情況或緊急情況的人群匯集在這個(gè)密集地帶。從患者進(jìn)門掛號(hào)就診到檢查、拿藥后離開醫(yī)院，或通過住院治療后出院，將會(huì)遇上十多個(gè)或幾十個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)和窗口，在“人滿為患”的就醫(yī)環(huán)境下，稍有不慎，就可能產(chǎn)生矛盾或沖突。多年來，這一點(diǎn)，我國(guó)有關(guān)部門還不夠重視，把醫(yī)院只當(dāng)作是一個(gè)普通服務(wù)的事業(yè)單位來看待，其實(shí)它是一個(gè)隨時(shí)涉及人命關(guān)天，以生命為中心的許多社會(huì)矛盾都可能交織在一起發(fā)生碰撞的公共事業(yè)服務(wù)特殊單位。醫(yī)院每天面對(duì)的患方群體是一個(gè)既要服務(wù)，又要引導(dǎo)，有時(shí)還需要管理的對(duì)象，如果遇到患方違法沖突而醫(yī)院無執(zhí)法權(quán)時(shí)，往往是“心有余而力不足”，并且容易出現(xiàn)短時(shí)失控。對(duì)此，最近國(guó)家9部委聯(lián)合發(fā)文，對(duì)“醫(yī)鬧”實(shí)行嚴(yán)打，對(duì)暴力傷醫(yī)事件依法遏制，各大醫(yī)院都有極大期待。前些年，有關(guān)部門未能高度重視醫(yī)院這個(gè)特殊人員密集區(qū)域的及時(shí)跟進(jìn)管理，釀成多種形式的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象令人觸目驚心，既極大地傷害了醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)積極性和自信心，也造成了極大的社會(huì)負(fù)面影響，教訓(xùn)十分深刻。

再則，社會(huì)輿論監(jiān)督和管控，也是我們社會(huì)綜合治療不可忽視的環(huán)節(jié)。前些年的許多事實(shí)讓我們不得不加以警醒。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，前些年對(duì)衛(wèi)生口的宣傳報(bào)道，正面宣傳者不到10%，剩下90%左右都是在某時(shí)段的醫(yī)患沖突的負(fù)面報(bào)道，幾乎讓所有醫(yī)務(wù)人員置于風(fēng)口浪尖上而受法律和道德的鞭撻和炙烤。平心而論，事實(shí)上除了極個(gè)別外，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員平時(shí)都是兢兢業(yè)業(yè)、愛崗敬業(yè)的。但個(gè)別不負(fù)責(zé)任的媒體，為了一時(shí)吸引大眾的眼球，利用輿論的“大嘴巴”，在未弄清真實(shí)情況時(shí)過早地進(jìn)行過度渲染，一時(shí)把救死扶傷的“白衣天使”描繪成了“嗜血冷漠”的“白衣狼”，使許多醫(yī)務(wù)工作者感到十分氣憤和職業(yè)壓抑，更讓社會(huì)上許多不明就里的普通民眾，在“狼來了”的唬嚇聲中，有形無形地為自己日后的就醫(yī)前景感到不寒而栗，有意無意地把醫(yī)院和醫(yī)生放到了自己情感上的對(duì)立面，可以說，這在醫(yī)患沖突中起到了火上燒油、推波助瀾的作用（如徐州的“丟腎門事件”）。事實(shí)證明，當(dāng)劇烈醫(yī)患沖突出現(xiàn)后，新聞?shì)浾摴ぷ髡叩姆ɡ聿偈睾蜕鐣?huì)職責(zé)都應(yīng)牢牢占據(jù)上風(fēng)，都應(yīng)在事實(shí)發(fā)生本身（新聞?wù)鎸?shí)性）和事件所處特殊階段（新聞時(shí)效性）的道德高地和法律圣地去發(fā)聲，而不是其他。

7. 從我國(guó)社會(huì)的關(guān)聯(lián)文化元素來看

醫(yī)患關(guān)系緊張確實(shí)是個(gè)重大課題，甚至不同的國(guó)度出現(xiàn)醫(yī)患沖突的社會(huì)背景或許都有較大的差異，其中包括不同國(guó)家、不同民族的文化差異都似乎與之相關(guān)聯(lián)。

首先，比如對(duì)于患者“死”在醫(yī)院的這個(gè)事實(shí)本身，就有不同的判斷和認(rèn)知。許多國(guó)家的人們公認(rèn)，醫(yī)院應(yīng)是每個(gè)生物屬性的“人”來到和離開這個(gè)世界的神圣的地方，人“死”在醫(yī)院是天經(jīng)地義的，是“壽終正寢”，但在我們生活周圍卻還殘存著一種十分強(qiáng)烈的偏執(zhí)意識(shí)，認(rèn)為人病了，出錢到醫(yī)院治病，就不應(yīng)該“死”，就不應(yīng)該“人財(cái)兩空”，“死”了就是醫(yī)院和醫(yī)生的責(zé)任，不管有理無理，就應(yīng)該“鬧”一下，就應(yīng)該獲得“死”后必要的補(bǔ)償或慰問，這一點(diǎn)在少數(shù)人心目中還有根深蒂固的市場(chǎng)（如某患者在一市人民醫(yī)院外科做手術(shù)，術(shù)前私下寫下遺囑，如自己手術(shù)后死亡，讓家屬橫尸醫(yī)院，不給三十萬就不將遺體抬走）。

再則，我們醫(yī)方對(duì)“死”和“死者”的認(rèn)識(shí)，也還缺乏一種必要的敬畏感。生、長(zhǎng)、壯、老、死是生物人不同階段存在的方式，它的任何階段都無疑應(yīng)受到同等的尊重。許多西方國(guó)家醫(yī)學(xué)院校在讓學(xué)生進(jìn)行“解剖”見習(xí)前，都組織學(xué)生對(duì)“尸體”舉行肅穆敬禮儀式，以示感恩和尊重，如患者不治死亡了，在“死者”遺體被送到太平間之前，所有值班人員都要自覺地放下手中工作，站在走廊兩旁，低頭恭送“死者”進(jìn)入所謂“天國(guó)”，以示敬重?；叵肫鹞覀?cè)趯?duì)待“死”和“死者”的文化上，似乎還有許多值得我們社會(huì)反思或修正的地方。個(gè)別醫(yī)生對(duì)搶救無效“死亡”的患者竟毫不注意在場(chǎng)家屬親友的感受，十分冷漠地催促其快快抬送太平間。其實(shí)，此時(shí)此刻根據(jù)中西兩種不同文化去處理此類事情，其患者親友的細(xì)微感受或許是完全不一樣的。

另外，甚至我們醫(yī)務(wù)人員在與患者打交道時(shí)的稱呼上，病情介紹的恰當(dāng)?shù)沫h(huán)境選擇上都會(huì)直接影響到醫(yī)患關(guān)系。在我們目前的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)生稱呼病人（無論醫(yī)生年資多么年輕，患者年齡多么大）都是直呼其名，特別是在患者晚輩親友面前直呼高齡老人的名字（雖法理上無可指責(zé)），但從人際學(xué)上感覺不夠尊重人（如英語文化中，在男女之前分別加Mr、Miss、Ms等，在日語文化中，其姓名后都加“さん”，都是習(xí)慣性的尊稱，對(duì)初識(shí)者有拉近距離的作用）。筆者認(rèn)為，不管何時(shí)，醫(yī)者對(duì)患者及其家屬，必要的禮貌和尊重是必不可少的，在一定程度上有可能是緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的潤(rùn)滑劑。我們看到臨床上很受歡迎的醫(yī)生，大多是視病人如親人或友人的仁者和謙恭者，這一點(diǎn)還需要在我國(guó)臨床醫(yī)務(wù)工作者中加以強(qiáng)化和普及。

再說，醫(yī)生告知患者好消息，必定是受患者歡迎的和感到高興的，但事實(shí)上，許多時(shí)候，我們醫(yī)生不得不向患者傳遞“壞消息”，這一點(diǎn)是需要文化溝通技巧的。曾有一案例：一對(duì)夫婦帶著自己不滿15歲的女兒到急診室就診，該女孩腹痛嚴(yán)重，醫(yī)生初診后判斷為“宮外孕”出血，導(dǎo)致“急腹證”，他在很多無關(guān)人員在場(chǎng)的情況下，馬上大聲直接告知患者父母病情，父母一聽暴跳如雷，自己女兒還未結(jié)婚怎么會(huì)懷孕？肯定是誤診，導(dǎo)致自己難堪丟臉。于是將醫(yī)生一頓暴打，最后事實(shí)證明，醫(yī)生的診斷是正確的，但遺憾的是，醫(yī)生沒注意到溝通場(chǎng)合和方式，沒有注意其隱私，從而造成了暴力傷醫(yī)事件。類似的事件在近些年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中還不時(shí)地出現(xiàn)過，這說明在某些特定環(huán)境下忌諱或需要隱諱的文化元素，也是我們防止造成醫(yī)患沖突的不可忽視的因素。

三、紓緩醫(yī)患關(guān)系緊張的“治本之策”

中國(guó)正處于一個(gè)重大的轉(zhuǎn)軌期和轉(zhuǎn)型期，黨中央在未來發(fā)展道路上將越來越重視民生。在全國(guó)性衛(wèi)生工作會(huì)議上，中央政治局還專門審定了《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》，并聲正氣宏地道出了“沒有全面健康，就沒有全面小康”的民生真諦。事實(shí)上，在衛(wèi)生與保健方面，我們需要研究和解決的許多社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題已迫在眉睫。除了疾病譜的逐漸變化外，未富先老的狀況確實(shí)令人警醒。據(jù)測(cè)算，到2030年，我國(guó)老齡人口將達(dá)3億，屆時(shí)中國(guó)人如何開展保健？老年人如何養(yǎng)老防病治?。慷际俏覀儾豢苫乇艿募蛛y題。

他山之石，固然可以攻玉，但在13億多人口的中國(guó)，如果像英、加、日或北歐國(guó)家一樣實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療是不現(xiàn)實(shí)的，況且，部分發(fā)達(dá)國(guó)家全民免費(fèi)醫(yī)療帶來的公益優(yōu)先，效率偏低的負(fù)面現(xiàn)象也令我們警覺?；蛳衩绹?guó)一樣，由政府拿出一大筆錢來推進(jìn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化，導(dǎo)致國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用大比例地增加也是不現(xiàn)實(shí)的，況且在2014年奧巴馬政府實(shí)行醫(yī)改后，每年增加的聯(lián)邦政府預(yù)算赤字高達(dá)1.6萬億元左右，據(jù)美國(guó)有關(guān)機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)，到2030年總衛(wèi)生支出可能占GDP30%左右，久而久之，該國(guó)財(cái)政將不堪重負(fù)。所以，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健不能盲目照搬西方國(guó)家的衛(wèi)生支出模式，而是需要根據(jù)人多量大的現(xiàn)狀走出一條符合我國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生保健路子來，也只有這樣才能讓我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的緊張狀態(tài)，在一個(gè)適宜的大背景下從根本上得到緩解。

1. 公益服務(wù)和有序競(jìng)爭(zhēng)應(yīng)是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系的“定海神針”

我們是社會(huì)主義國(guó)家，國(guó)家的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無疑是我國(guó)公益保健事業(yè)中的一支中堅(jiān)力量。從20世紀(jì)90年代一些醫(yī)院的市場(chǎng)化運(yùn)作和產(chǎn)業(yè)化道路嘗試來看，它們漸漸背離了公益道路而追求利益最大化。讓利潤(rùn)優(yōu)先替代公益本質(zhì)的作法是利少于弊的。既然是公立醫(yī)院，其公益本質(zhì)就不宜輕易改變，對(duì)大眾服務(wù)的公益性就應(yīng)該占據(jù)主導(dǎo)地位。當(dāng)然，如果把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性服務(wù)放在優(yōu)先位置，那么國(guó)家就應(yīng)該通過多種形式加大對(duì)醫(yī)院的成本投入，根據(jù)在此方面做得較好的國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，至少要讓政府和社會(huì)投入占總成本支出的30%左右，即基本確保其人力資源的成本耗費(fèi)，剩下的部分讓其在有序競(jìng)爭(zhēng)的方式下通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)到各種形式的醫(yī)保公司中去爭(zhēng)取，從而讓醫(yī)務(wù)工作者通過自己質(zhì)優(yōu)量升的公益服務(wù)，獲得較豐厚的利益回饋。當(dāng)然，這里的有序競(jìng)爭(zhēng)是基于防止效率低之目的的，是講公益、講服務(wù)，但我們又不能再回到“文革”前的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代去吃“大鍋飯”，而是在政府主管部門的積極引導(dǎo)下，通過市場(chǎng)準(zhǔn)入，讓具有一定競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的各醫(yī)保公司，運(yùn)用較嚴(yán)格的不同病員病種等的量質(zhì)同構(gòu)的效益核算和評(píng)估，及時(shí)予以利益回饋，讓各醫(yī)療機(jī)構(gòu)能用自己優(yōu)質(zhì)的公益服務(wù)形式，獲得相應(yīng)的穩(wěn)定回報(bào)，從管理體制機(jī)制上鏟除過去那種專從病人身上去分割“唐僧肉”的土壤，從而合理減輕患者的負(fù)擔(dān)，為緩解醫(yī)患關(guān)系緊張創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境。在我國(guó)人口眾多的預(yù)設(shè)患者環(huán)境下，沒有公益普惠的基礎(chǔ)，我國(guó)的健康衛(wèi)生體系必將會(huì)被市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮沖擊得搖搖欲墜，顯然這不是危言聳聽。

2. 法律管治和道德浸染是舒緩醫(yī)患關(guān)系緊張的通衢大道

“亂世用重典”。對(duì)于當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境下，不分是非隨性撒野的“醫(yī)鬧”行為，必須在法律的嚴(yán)厲管治下得到打擊和遏制，否則，除了破壞患者寧靜的就醫(yī)環(huán)境外，還嚴(yán)重地傷害了醫(yī)者的人格尊嚴(yán)和職業(yè)自信心，長(zhǎng)此以往，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生群體漸漸失去積極性和自信心，最終受害的可能還會(huì)是患者自己。因此，國(guó)家必須高度重視醫(yī)院這個(gè)特殊服務(wù)行業(yè)的跟進(jìn)管理，并從“法”的角度劃設(shè)紅線，不容任何人肆意踐踏。同時(shí)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)者都應(yīng)嚴(yán)格在法律法規(guī)的框架下，行使自己的醫(yī)療權(quán)力，嚴(yán)控“醫(yī)學(xué)父權(quán)主義”，任何濫權(quán)行為也都要受到法律的嚴(yán)厲制裁。

當(dāng)然，醫(yī)療場(chǎng)所是一個(gè)幫助病人解除痛苦、救死扶傷的特殊場(chǎng)合，醫(yī)生光是知道守法遵法，“見病不見人”是不夠的。因?yàn)樗麄兗纫t(yī)治患者的身體痛苦，還要盡量撫平其心靈上的創(chuàng)傷，因而在某種意義上來說，在醫(yī)生的職業(yè)天平上“道德”二字顯得是多么的難能可貴！醫(yī)院管理者應(yīng)該在日常管理中大張旗鼓地鞭笞違反職業(yè)道德的不良行徑，更要不斷褒揚(yáng)道德高尚者，激勵(lì)操守高潔者，力爭(zhēng)把醫(yī)院打造成溫馨濃情的圣潔高地。一個(gè)好的醫(yī)生在醫(yī)治患者的過程中，只有既秉持嚴(yán)格的法律底線，又高懸神圣的道德天條，他才會(huì)無愧于“白衣天使”這個(gè)熠熠光環(huán)，才會(huì)真正與患者走向和諧的康莊大道。

由此可知，為維護(hù)和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生的職業(yè)道德和操守應(yīng)占據(jù)極大的優(yōu)先地位；反之，患者的法制觀念和感恩情懷亦當(dāng)殊不可少。否則，醫(yī)患雙方恐怕永遠(yuǎn)難返“天然盟友”的人際軌道。

3. 誠(chéng)懇溝通是化解醫(yī)患矛盾的有效良方

由于20世紀(jì)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校基本上未開設(shè)醫(yī)患溝通專門課程，以致成為了入道醫(yī)者的一個(gè)短板和盲區(qū)，許多人完全是在日后的臨床實(shí)踐中慢慢跟著老醫(yī)生學(xué)習(xí)或自身摸索才積累了一些知識(shí)，但在醫(yī)療考核和規(guī)范要求中都幾乎無章可循。21世紀(jì)后，有部分院校開始嘗試開設(shè)這門課程，但還只停留在摸索階段。這方面，我們要向美國(guó)方面借鑒有益的做法，美國(guó)115所醫(yī)學(xué)院校幾乎每校都在醫(yī)學(xué)一年級(jí)（他們都是在大學(xué)本科畢業(yè)后，再進(jìn)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)）即開設(shè)了醫(yī)患溝通專門課程，在全國(guó)醫(yī)生執(zhí)照考試中，還專門把醫(yī)患溝通作為必要的臨床技能加以考核 [5 ]。我國(guó)從近年開始全面實(shí)施醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生進(jìn)入大型醫(yī)院的三年臨床住院培訓(xùn)制度，希望以往的這種狀況從質(zhì)控角度得到大力改善。

另外，我們必須花大力氣，從管理機(jī)制上解決過去那種大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀的狀況，強(qiáng)力推行分級(jí)診療，基層普診和家庭醫(yī)生簽約制，讓常見病、多發(fā)病、輕微病癥都在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得以解決。從根本上改變過去那種大醫(yī)院醫(yī)生3～5分鐘看一個(gè)病人，一大堆病人圍著一個(gè)醫(yī)生的不正常狀態(tài)，給醫(yī)生創(chuàng)造一個(gè)與病人可以進(jìn)行有效溝通的就醫(yī)環(huán)境。三甲以上大醫(yī)院除危急重癥患者看急診無條件接受外，均要實(shí)行嚴(yán)格的實(shí)名預(yù)約制，規(guī)定門診醫(yī)生接診每位患者的最少時(shí)間，以確保與患者進(jìn)行有效溝通，促使許多因溝通不暢引起的醫(yī)患矛盾得以有效化解。

4. 科學(xué)地診治是減少醫(yī)療糾紛的不敗神盾

目前，無論我們用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段或是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法去診斷和治療疾病，都仍然是存在著缺陷和無奈的。任何醫(yī)生都不敢肯定自己可“包治百病”，因?yàn)閺恼軐W(xué)層面上看，我們的醫(yī)學(xué)當(dāng)下仍然掌握的只是“相對(duì)真理”，醫(yī)學(xué)上的不解之謎比已知的部分要多得多，因此，越是負(fù)責(zé)任的醫(yī)生臨癥時(shí)越會(huì)如履薄冰，如臨深淵。鑒此，我們雖不能確保診治每一位患者都能如愿治愈，但我們可以盡可能地保證每一位患者的診治過程是符合目前醫(yī)學(xué)規(guī)程的。唯有此，我們才會(huì)期待盡可能地減少醫(yī)療糾紛，或者，即使出現(xiàn)了醫(yī)患雙方認(rèn)識(shí)上的差異和矛盾，我們也能在規(guī)范層次的角度，經(jīng)得起法律和社會(huì)輿論的檢驗(yàn)，從而讓自己的診治過程在立法有據(jù)的大前提下，處于不敗之地?？茖W(xué)是有局限的，且它又是有時(shí)效性的。

5. 有章可循的醫(yī)責(zé)賠償體系是緩解醫(yī)患沖突的柔性切割

既然在紛繁復(fù)雜的醫(yī)療過程中難以避免醫(yī)療事故，那么妥善處理醫(yī)療事故，對(duì)醫(yī)療失序行為進(jìn)行責(zé)任賠償就是必不可少的，全世界任何國(guó)家都難超然于此，只不過是賠償體系越健全、越規(guī)范的國(guó)家，由之而引起的糾紛沖突就會(huì)越少。我國(guó)自20世紀(jì)90年代起就開始摸索和嘗試建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制。2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委會(huì)同財(cái)政部、保監(jiān)會(huì)等5家單位聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見》，各省各地區(qū)都在分頭落實(shí)和探索。通過幾年的實(shí)踐，總體賠償框架和體系已基本形成，但如何落實(shí)到細(xì)處、小處和快處，都似乎還差“最后一公里”尚未暢通，特別是“人民調(diào)解委員會(huì)”如何科學(xué)可信地組成？該委員會(huì)如何及時(shí)跟進(jìn)運(yùn)作？都還需有關(guān)部門聯(lián)合起來合力解決。尤其是要快速與2016年7月下發(fā)的嚴(yán)打涉醫(yī)違法的文件結(jié)合，做到法鏡高懸，司法部門及時(shí)嚴(yán)懲不法暴力行為，讓暴力傷醫(yī)現(xiàn)象在醫(yī)療環(huán)境中得以全面遏制甚至杜絕。同時(shí)又要嚴(yán)格引進(jìn)第三方（保險(xiǎn)公司）及時(shí)據(jù)責(zé)賠償，讓第三方保險(xiǎn)公司依法依章規(guī)范行事（不能讓“好哭的孩子多吃奶”），及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮侠砗弦?guī)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和道義安撫，快速釋放醫(yī)患沖突能量，恢復(fù)安定和諧的醫(yī)療環(huán)境。這不僅是包含醫(yī)院和醫(yī)生在內(nèi)的“醫(yī)方”應(yīng)有的人道責(zé)任，更是我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)體系不可推卸的社會(huì)擔(dān)當(dāng)。

6. 醫(yī)方積極性的激活和社會(huì)包容性的展示是醫(yī)患和諧的基礎(chǔ)性保障

作為公立醫(yī)院，只有不到10%的事業(yè)性撥款，而要承擔(dān)十倍左右的成本支出的公益性服務(wù)，顯然是勉為其難的?！耙醚騼洪L(zhǎng)得好，又沒法讓羊兒多吃草”是不現(xiàn)實(shí)的。我國(guó)接近世界人口的20%左右，但是總衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出只占世界的2%左右，發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用幾乎都超過GDP的10%，而我國(guó)只有5%左右 [6 ]。從人均基數(shù)來說，相差更遠(yuǎn)，我國(guó)政府2013年人均衛(wèi)生支出180美元左右，美國(guó)和日本均超過或接近4 000美元 [6 ]，是我們的20倍。這些健康投入的尷尬狀態(tài)已引起我國(guó)政府的高度重視。

如果把醫(yī)療消費(fèi)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)關(guān)系處理得當(dāng)，或許可以出現(xiàn)意外的產(chǎn)出效果。近些年美國(guó)衛(wèi)生支出占GDP的18% [6 ]，但全國(guó)醫(yī)藥保健產(chǎn)業(yè)總值占GDP的24%，這是值得我們分析和借鑒的。另外，不管是何種性質(zhì)的醫(yī)院，只要它完成了國(guó)家賦予或需要的公益衛(wèi)生支出，就應(yīng)該給予一定的成本投入和補(bǔ)償，從而為民營(yíng)性質(zhì)的醫(yī)院生存和成長(zhǎng)創(chuàng)造一定條件。另外，國(guó)家還要進(jìn)一步加大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌后的投入權(quán)重，切實(shí)做好醫(yī)保經(jīng)費(fèi)效益管理的基礎(chǔ)性工作，并用有序競(jìng)爭(zhēng)的方式讓各醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠在優(yōu)質(zhì)服務(wù)中獲得較多的勞動(dòng)回報(bào)，從而較大幅度地提高醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)服務(wù)待遇，讓他們?cè)诰人婪鰝倪^程中作出更大的貢獻(xiàn)，繼而從“法”的層面杜絕過去那種用不正確的回饋方式（如“紅包”或“藥品回扣”等）去維系患者健康的窘迫狀態(tài)。

當(dāng)然，要做到這一點(diǎn)，還需要社會(huì)的博大胸懷，民眾的大力支持。醫(yī)療行業(yè)是一種高密集技術(shù)行業(yè)，一個(gè)合格醫(yī)生的培養(yǎng)需要很長(zhǎng)時(shí)間，技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，工作強(qiáng)度也較大，獲得較高報(bào)酬應(yīng)是無可厚非的（美國(guó)最高薪酬的前十位專業(yè)，醫(yī)療行業(yè)占了7位）。特別是在家庭醫(yī)生簽約制度全面實(shí)施后，許多相關(guān)醫(yī)生工作的時(shí)間或許會(huì)更長(zhǎng)，他們中的部分人可能會(huì)占用自己更多空閑時(shí)間，隨時(shí)隨地為患者服務(wù)，也會(huì)盡力分擔(dān)大量就醫(yī)患者，可以為大醫(yī)院就醫(yī)難的局面作出貢獻(xiàn)。國(guó)外的醫(yī)療實(shí)踐告訴我們，這是一個(gè)急患者之所急，緩患者之所難的有效舉措。全社會(huì)如果能盡快地包容性接受這個(gè)方案，加大實(shí)施推進(jìn)步伐，或許為緩解患者得病之后的緊張心理，構(gòu)建患者求醫(yī)的規(guī)范路徑，協(xié)助患者對(duì)接入院，甚至幫助處理意外的醫(yī)療事故等，都能起到建設(shè)性輔助作用。因此，社會(huì)對(duì)它的接受程度，往往會(huì)直接影響到他受益受惠程度。

四、結(jié) 論

當(dāng)然，昔日那種醫(yī)患相互信任和相互尊重的情景令人留戀，但我們也不應(yīng)該一味愧嘆“人心不古”或過分悲觀，在當(dāng)今時(shí)代，個(gè)別醫(yī)者的不當(dāng)行為是會(huì)顯得十分扎眼，但它畢竟不是主流；同時(shí)，少數(shù)患方的不良行徑，也會(huì)惹得人們十分惱怒，乃至可惡可憎，但它畢竟只是他們一時(shí)難以理性接受痛苦現(xiàn)實(shí)時(shí)的發(fā)泄，或者是為利益膨脹驅(qū)使的跨界行為，但它們都不應(yīng)該成為我國(guó)當(dāng)下的主要的社會(huì)醫(yī)學(xué)狀態(tài)。法網(wǎng)的有效約束，醫(yī)德的全面構(gòu)建，人際的良性溝通，政府的可靠投入，新保險(xiǎn)和新就醫(yī)方式的新機(jī)制的脫穎而出，加上全社會(huì)的共同參與等，從根本上破解這樣一個(gè)涉及面廣影響程度深的社會(huì)難題，或者開始漸露征兆了。

參考文獻(xiàn)：

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The Social Root of Tense Doctor-patient Relationship and its Solutions

LU Yuehua

Abstract：Currently，the tense doctor-patient relationship，whose triggers are from at the doctor-patient level and deep causes at social macro level，has become a hot issue as well as a tangled social problem.The social sources should be studied based on the system mechanism，legal ethics，interpersonal communication，diagnosis and treatment，expenditure，relevant culture and apt and specific ways should be found to solve the problem，which may become a long-term fundamental policy to ease the tense doctor-patient relationship.

Key words：tense doctor-patient relationship；sources；solutions；discussion