楊向暉

【摘要】 目的：評價耳穴埋豆對骨科術(shù)后疼痛的改善效果。方法：選取2014年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的84例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為主要研究對象，根據(jù)隨機(jī)分配原則進(jìn)行分組，每組42例。對照組患者使用靜脈鎮(zhèn)痛泵和傷口鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛，在對照組基礎(chǔ)上，觀察組患者于術(shù)后進(jìn)行耳穴埋豆，對兩組患者的術(shù)后疼痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組患者在術(shù)后12、24、36、48 h的疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，與對照組的28.56%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)靜脈鎮(zhèn)痛泵和傷口鎮(zhèn)痛泵止痛的基礎(chǔ)上，對行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行耳穴埋豆止痛，可緩解患者術(shù)后疼痛程度，安全性高，止痛效果較為理想，可在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 耳穴埋豆； 鎮(zhèn)痛泵； 骨科； 術(shù)后疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.076 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0135-02

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的有效的手段，其優(yōu)勢在于可有效根除晚期膝關(guān)節(jié)疼痛，大大提高患者的生活質(zhì)量。雖然膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療優(yōu)勢顯著、治療效果明顯，但術(shù)后疼痛一直是困擾手術(shù)患者的主要問題[1-2]?，F(xiàn)階段臨床上主要采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛，本次研究以筆者所在醫(yī)院收治的84例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為主要研究對象，評價耳穴埋豆對骨科術(shù)后疼痛的改善和影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的84例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為主要研究對象，根據(jù)隨機(jī)分配原則進(jìn)行分組，每組42例。對照組中男27例，女15例；年齡46～85歲，平均（65.32±2.16）歲。觀察組中男26例，女16例；年齡45～86歲，平均（65.78±2.31）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的臨床特征均符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且所有研究對象均無手術(shù)禁忌癥。（2）參與此次研究所有患者的基本資料完整，治療依從性佳。（3）所有患者在參與研究前，均在醫(yī)院知情同意書上簽字，患者資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審閱批準(zhǔn)，可以參與研究[3-4]。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵和傷口鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行持續(xù)止痛，維持48 h。

在對照組基礎(chǔ)上，觀察組患者于術(shù)后進(jìn)行耳穴埋豆，具體如下：取患者舒適體位，以術(shù)側(cè)的膝、皮質(zhì)下、神門穴為主穴，用75%酒精對耳廓進(jìn)行常規(guī)消毒，以耳穴為敏感點(diǎn)，將王不留行籽貼于穴位之上，拇指和食指按揉穴位5 min，至發(fā)紅透熱，后換另一側(cè)耳穴按壓。每日早、中、晚各1次，每個穴位按壓1 min左右。睡前、術(shù)后進(jìn)行功能訓(xùn)練前、有惡心嘔吐或疼痛感時，增加1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：對兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)（惡心嘔吐、嗜睡、尿潴留）發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行對比分析。評價標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS視覺模擬評分法對兩組患者術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評價，滿分為10分，0分表示無疼痛，10分表示劇痛，0～10分則表示不同程度疼痛。輕度疼痛平均值為（2.56±1.05）分，中度疼痛平均值為（5.17±1.42）分，重度疼痛平均值為（8.42±1.34）分。分別評價兩組患者不同時間段（術(shù)后12、24、36、48 h）的疼痛情況，并對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間段疼痛情況比較

觀察組患者在術(shù)后12、24、36、48 h疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，與對照組的28.56%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

疼痛是骨科手術(shù)患者術(shù)后尤其是膝關(guān)節(jié)手術(shù)后的常見癥狀，可引發(fā)患者的應(yīng)激性反應(yīng)，增加組織分解代謝速度，同時可對脊髓的炎性遞質(zhì)釋放起到刺激性作用，影響機(jī)體酶類、激素類及代謝系統(tǒng)的正常運(yùn)行，從而影響患者的情緒和手術(shù)切口愈合。西醫(yī)臨床上主要采用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，其中使用靜脈鎮(zhèn)痛泵和傷口鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用較為普遍。雖然鎮(zhèn)痛泵可以獲得較為理想的鎮(zhèn)痛效果，但患者術(shù)后易出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)癥狀，鎮(zhèn)痛安全性相對較差。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，耳與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，耳穴是脈絡(luò)、臟腑與耳廓相通之地，為脈氣所發(fā)和脈氣聚集之處[6]。選擇正確的耳穴并對其進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)陰陽平衡，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到治愈疾病的目的。本次以“評價耳穴埋豆對骨科術(shù)后疼痛的改善效果”為研究主題，對行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行耳穴埋豆，將王不留行籽直接貼于耳穴，并用手按壓膝、皮質(zhì)下、神門等穴位，可產(chǎn)生刺激。鼓膜對耳穴進(jìn)行持續(xù)機(jī)械性刺激，可從神經(jīng)末梢傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)感應(yīng)區(qū)，對大腦神經(jīng)興奮產(chǎn)生抑制，從而起到鎮(zhèn)痛、止痛的應(yīng)用效果。同時，對神門位進(jìn)行按壓刺激，具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、寧心凝神的效果。此外，耳穴埋豆作為中醫(yī)上一種無創(chuàng)的治療方法，不僅可以減輕患者術(shù)后身體上的疼痛感，對皮質(zhì)下穴位進(jìn)行按壓刺激，具有緩解大腦皮質(zhì)緊張狀態(tài)的作用，更有利于緩解患者焦慮、恐懼、不安等負(fù)面情緒，改善患者的情緒狀態(tài)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

本次研究結(jié)果顯示，從鎮(zhèn)痛效果上來看，觀察組患者在術(shù)后12、24、36、48 h疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，可見術(shù)后12～24 h是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛感較為劇烈的時間，而耳穴埋豆聯(lián)合鎮(zhèn)痛泵止痛的效果要明顯優(yōu)于單純鎮(zhèn)痛泵止痛。從鎮(zhèn)痛安全性上來看，采用靜脈鎮(zhèn)痛泵和傷口鎮(zhèn)痛泵止痛聯(lián)合耳穴埋豆的患者，其不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，與而單純使用鎮(zhèn)痛泵止痛患者的不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到28.56%，可見采用耳穴埋豆的止痛方法，可提高止痛安全性。本結(jié)果與文獻(xiàn)[7]研究結(jié)果存在一定的相似性，此次研究充分說明，耳穴埋豆聯(lián)合鎮(zhèn)痛泵在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果顯著，且安全性高。

綜上所述，在常規(guī)靜脈鎮(zhèn)痛泵和傷口鎮(zhèn)痛泵止痛的基礎(chǔ)上，對行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行耳穴埋豆止痛，可緩解患者術(shù)后疼痛程度，減輕患者痛苦，改善患者情緒。同時，耳穴埋豆具有無創(chuàng)性、安全性，不良反應(yīng)發(fā)生率低，止痛效果較為理想，因此，可在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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