盧璇　蘇柳平　曾國娣　陳燕旋　郭小翠　黃楚敏　謝淑英

【摘要】 目的：評估中醫(yī)護理臨床路徑護理在橈骨遠端骨折患者中的應用效果。方法：選擇2015年1月-2016年12月在本院住院治療的無并發(fā)癥單純性橈骨遠端骨折患者90例，利用摸球法隨機分為觀察組和對照組，每組45例，觀察組接受中醫(yī)護理臨床路徑護理，對照組接受傳統護理，干預時間為患者的整個住院期間。分別比較兩組患者的平均住院時間及費用、腫脹消退情況、心理狀況與配合鍛煉情況、遵醫(yī)行為及醫(yī)療服務滿意度。結果：干預后，觀察組患者較對照組患者出院更快，腫脹消退速度也更快，所用醫(yī)療費用也較少，同時在心理狀況、配合功能鍛煉情況以及遵醫(yī)行為上，觀察組患者表現更好，對所提供醫(yī)療服務的接受度更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：實施中醫(yī)護理臨床路徑護理能夠為患者提供更準確、合理的醫(yī)療及護理，提高患者的醫(yī)療服務滿意度，使其更快回歸原有的生活，同時減輕患者的經濟負擔和醫(yī)療成本壓力，值得借鑒。

【關鍵詞】 中醫(yī)護理臨床路徑； 護理； 橈骨遠端骨折

Study on Effect of Traditional Chinese Medicine Nursing Clinical Pathways in Patients with Radial Distal Fracture/LU Xuan，SU Liu-ping，ZENG Guo-di，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：097-101

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of traditional Chinese medicine nursing clinical pathways in patients with distal radius fractures.Method：From January 2015 to December 2016，90 cases simplex distal radius fractures patients who without complication were enrolled，they were randomly divided into observation group and control group according to fetching-ball model，45 cases in each group.The observation group received traditional Chinese medicine nursing clinical path care，the control group received traditional care，the intervention were throughout the time during patients in the hospital.The average hospital stay and cost，the swelling subsided condition，the psychological condition and the exercise situation，the compliance behavior and the medical service satisfaction of two groups were compared.Result：After the intervention，the average hospital stay and cost，the swelling subsided condition，the psychological condition，the exercise situation，the compliance behavior and the medical service satisfaction of the observation group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of traditional Chinese medicine nursing clinical pathways can provide distal radius fractures patients more accurate and reasonable medical care and nursing，improve patients satisfaction of medical services，accelerate patients return to original life，reduce their economic burden and medical costs，which is worth learning.

【Key words】 Traditional Chinese medicine nursing clinical pathways； Nursing； Distal radius fractures

First-authors address：Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.025

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種醫(yī)務人員采取的具備計劃性、預見性的護理模式[1]，在該模式中糅合了主動護理與主動參與相結合的新型護理模式。臨床護理路徑起源于美國，美國運用臨床護理路徑的醫(yī)院目前已高達60%，1996年我國部分醫(yī)院開始沿用[2]，臨床路徑遵循循證醫(yī)學的理念，旨在規(guī)范醫(yī)療服務，保證醫(yī)療安全和質量，為患者提供合理的治療及護理[3]。但是由于各種條件的限制，目前臨床運用并不廣泛。橈骨遠端骨折約占所有骨折類型的8.3%[4]，好發(fā)人群主要集中在老年婦女中[5]，因其骨質疏松較明顯，受傷時以手撐地時最易誘發(fā)[6]。由于我國人口基數大及近年來老齡化速度加快，該類患者越來越多?；颊呖捎兄w腫脹、甚至活動受限的臨床表現，若不進行及時、正確的處理，容易影響腕部正常功能，對患者的生活質量造成不良影響[7-8]。本科對橈骨遠端骨折患者進行中醫(yī)護理臨床路徑護理，取得不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2016年12月在本院住院治療的90例橈骨遠端骨折患者，其中伸直型骨折68例，屈曲型骨折22例。（1）納入標準：①患者通過X線檢查確診為橈骨遠端骨折[9]即距離橈骨遠端關節(jié)面2～3 cm以內的骨折；②患者采用手法復位后加夾板或石膏外固定；③對本研究內容知情同意。（2）排除標準：①排除傷肢受傷前已存在肢體障礙者；②排除骨腫瘤等病理原因導致的病理性骨折患者；③排除合并手腕部其他部位骨折患者；④排除孕婦、不配合者、合并其他慢性病者。將入組患者利用摸球法隨機分為觀察組和對照組，每組45例。其中，觀察組患者中男11例，女34例，年齡45～78歲，平均（51.1±4.7）歲，對照組患者中男

9例，女36例，年齡46～80歲，平均（52.3±4.5）歲，兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，病人及家屬知情同意。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護理，具體措施如下：（1）為患者進行入院介紹，包括環(huán)境及用藥護理等。（2）發(fā)放疾病相關知識的健康教育資料，護理人員應及時為患者解答與疾病相關的疑惑。（3）做好病情觀察與記錄，密切觀察患者傷肢腫脹和疼痛情況。（4）協助醫(yī)生為患者行手法復位后予石膏或夾板外固定?；颊唠x床活動時傷肢予三角巾懸掛于胸前制動，臥床時傷肢予上肢抬高枕抬高15°～30°。按醫(yī)囑落實各項治療護理措施。（5）飲食指導：骨折后2周內，指導患者飲食宜清淡，活血化瘀為主，如進食田七瘦肉湯，山斑魚湯等，多吃蔬菜水果。骨折后3～4周指導患者進食活血理氣、通利筋絡的食物如去皮雞湯、黃芪瘦肉湯等，以促進骨痂生長。（6）患肢功能鍛煉：指導患者行手指屈伸活棟和握拳活動等。（7）心理護理：告知患者與疾病相關的各項治療護理措施，以緩解患者緊張焦慮情緒，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，使患者配合各項治療護理。（8）評價患者遵醫(yī)行為和配合功能鍛煉情況。（9）出院患者告知服藥、復查、和功能鍛煉、飲食等各項注意事項，并發(fā)放滿意度調查表、SDS評分表。觀察組采取中醫(yī)護理臨床路徑護理，路徑表具體如下：（1）結合橈骨遠端骨折的特點，從包括用藥、治療、護理、出院等方面，制定出中醫(yī)護理臨床路徑表。（2）選兩名高年資護理組長擔任本次研究的管理者，其職責主要是負責各部門工作的協調，對科室護理人員進行中醫(yī)臨床護理路徑內容的培訓，每日檢查是否落實到位，及時發(fā)現待改進的問題并解決，定期總結中醫(yī)臨床護理路徑落實情況，并向全科人員匯報。（3）每天安排兩名責任護士，根據制定的中醫(yī)護理臨床路徑表評估患者落實情況，責任護士上班期間參與所管患者相應的醫(yī)生查房及病例討論，以更好地掌握了解病情。病人入院時，由責任護士或當班護士評估病人一般情況，包括有無參與保險、文化程度、家庭成員及經濟情況、對橈骨遠端骨折的了解程度等。根據評估的結果，在路徑表上在已完成的內容相對應的地方簽名。路徑表，見表2。適用對象：通過X線檢查確診為橈骨遠端骨折的患者，且符合納入標準，標準住院日≤20 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的平均住院時間、住院費用、腫脹消退情況、疼痛情況、心理狀況與配合鍛煉情況、遵醫(yī)行為及醫(yī)療服務滿意度。采用SDS量表對患者心理狀況進行評估；滿意度調查采用問卷形式，結合本科室特點和本研究中制定的路徑表及患者的病情而制定，調查內容選擇“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”；總滿意=非常滿意+滿意，以此來評價兩組患者住院期間滿意度。調查表統一由護理組長發(fā)放并收回，回收率為100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均住院時間及費用、腫脹消退情況、SDS評分比較 觀察組患者出院時間及腫脹消退時間短于對照組，住院費用及SDS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者配合鍛煉情況及遵醫(yī)行為比較 觀察組患者配合功能鍛煉及遵從醫(yī)囑行為配合度均優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者各項目滿意度比較 觀察組患者調查問卷各項目滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）.

3 討論

中醫(yī)臨床護理路徑是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要表現，有利于中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展，它是市場經濟體制下的產物之一，曾稱為“關鍵路徑法”（critical pathway）[10]，在一開始用于工業(yè)生產管理，以控制成本和時間，實現優(yōu)化效益。運用中醫(yī)臨床護理路徑可避免出現在科室同病不同治的方案。中醫(yī)臨床護理路徑符合我國衛(wèi)生體制改革的要求[11]。

由于科室護理人員的流動及業(yè)務的擴大，每年均有新入職護理人員，且全科護理人員中技術水平不一，有高年資護士，也有經驗相對不足的新入職護士，通過本次培訓及路徑表的應用，有利于減少護理人員在臨床工作中對患者照顧及護理上不必要的差異性，有利于科室對新進護士的培訓和使用，提高工作能力。持續(xù)性的醫(yī)療照顧使醫(yī)務工作者對患者的病情變化得以及時掌握跟蹤，并做出及時準確的處理，從而提高患者護理質量。同時，本研究中所制定的中醫(yī)護理臨床路徑表是由醫(yī)生、護理人員等共同研究討論后所設計和修改的產物[12]，從各方面對患者進行評估，加強醫(yī)護間的優(yōu)勢互補和醫(yī)療團隊內成員的信息交流及合作的同時，促進患者對自身疾病的認識，遵醫(yī)行為及配合功能鍛煉程度提高，護理的優(yōu)質服務得以實施，加之中醫(yī)臨床護理路徑有利于規(guī)范護理人員的行為，減少其隨意性，也可有效避免因護理人員個人的業(yè)務水平不足影響護理質量[13]，同時，能有效地訓練低年資護理人員，使其掌握疾病的護理流程，提高其臨床?？谱o理水平，提高患者護理質量。本研究中運用中醫(yī)臨床護理路徑的患者住院時間比對照組更短，醫(yī)療費用比對照組少，患者傷肢腫脹消退時間更早，差異均有統計學意義（P<0.05），說明本次研究對促進患者康復和節(jié)約醫(yī)療費用等有效果，中醫(yī)臨床護理路徑值得在臨床推廣。

中醫(yī)臨床護理路徑充分體現以人為本[14]，與現代“以患者為中心”的護理理念相符，促進新型護理理念的推廣和深化。每天有計劃、有預見性的護理，可減少護理差錯的發(fā)生，使護士對自身的工作流程及工作的相關原理更清楚，逐項落實，防止漏洞[15]，改變患者被動地接受治療及護理的現狀，有利于提高護理質量。有效的健康教育可以增加護患溝通，有利于患者配合功能鍛煉和遵醫(yī)行為程度的提高。同時，路徑表的實施更有利于患者對自身疾病和所要做的各項檢查診療等做到心中有數，清楚自己的康復目標及計劃，有利于患者穩(wěn)定情緒，減少心理壓力[16]。本研究中，觀察組患者的心理狀況（SDS評分）、配合鍛煉情況、遵醫(yī)行為均優(yōu)于對照組（P<0.05），一定程度上說明運用中醫(yī)護理臨床路徑對患者進行護理，有利于患者配合治療及護理的積極性。

從患者角度出發(fā)，為其提供優(yōu)質護理服務，滿足患者各層次的要求，保障醫(yī)療安全，減少其醫(yī)療費用，真正做到安全、有效的醫(yī)療服務，必然有利于提高患者滿意度。同時，中醫(yī)臨床護理路徑作為臨床上一種全新的醫(yī)療護理模式，有助于樹立醫(yī)院及醫(yī)務人員的形象，為科室?guī)斫洕系氖杖?。中醫(yī)臨床護理路徑要求護理人員主動與患者和家屬溝通并宣傳健康教育，防止患者及家屬對疾病相關知識一無所知，可增加護患交流的機會[17]，改善護患關系，提升護患間的信任感[18]，減少醫(yī)療糾紛，利于提高患者對科室的整體滿意度。

目前，由于我國各個衛(wèi)生機構條件的差異及相關法律法規(guī)尚不健全、醫(yī)務人員對中醫(yī)臨床護理路徑知識缺乏等因素[19]，導致中醫(yī)臨床護理路徑在我國尚不完善，它需要醫(yī)院各個科室及領導班子的重視及關懷，從而逐漸完善及規(guī)范化，它是市場經濟市場下的必然趨勢，也是我國未來醫(yī)療工作的發(fā)展趨勢，符合與國際護理接軌的要求[20-21]。實施中醫(yī)臨床路徑，有利于科室各成員的溝通配合，提高科室團隊精神及團體凝聚力，從而發(fā)揮優(yōu)勢，提高整體的醫(yī)療工作效率，降低成本。同時，規(guī)范化的中醫(yī)護理臨床路徑減少了護理人員的工作量，有利于護理質量的提高。

綜上所述，中醫(yī)護理臨床路徑護理有利于患者恢復健康，有利于提高醫(yī)療質量及滿意度，做到真正利民醫(yī)療，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-28） （本文編輯：康玥）