江小麗++鐘勱文++任波++何惠平++麥碧茹

[摘要]目的 探討聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合乳果糖口服液在老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果。方法 收集2016年5～12月在我院接受電子結(jié)腸鏡檢查的老年患者150例，分為聚乙二醇電解質(zhì)散組、乳果糖組及實(shí)驗(yàn)組（聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合乳果糖口服液）。觀察三組患者腸道準(zhǔn)備的不良反應(yīng)；患者耐受情況；腸鏡檢查時(shí)腸道清潔度。結(jié)果 三組不良反應(yīng)發(fā)生率、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)腸道準(zhǔn)備完成情況、腸道準(zhǔn)備耐受度及腸道清潔程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），三組腸鏡檢查成功（腸鏡達(dá)到回盲瓣）率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)老年便秘患者采用乳果糖口服液聯(lián)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，可提高患者對(duì)腸鏡檢查的依從性，該方法安全有效，是一種較好的腸道準(zhǔn)備方法。

[關(guān)鍵詞]聚乙二醇；乳果糖；老年；腸道準(zhǔn)備

[中圖分類號(hào)] R574.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（b）-0027-03

[Abstract]Objective To explore the effect of Polyethylene glycol electrolytes powder combined with oral liquid of Lactulose on intestinal preparation in elderly patients with constipation by colonoscopy.Methods A total of 150 aged patients performed with electronic colonoscope from May to December 2016 in our hospital were enrolled in this study.The patients were divided into Polyethylene glycol electrolyte powder group，Lactulose group and experimental group （Polyethylene glycol electrolyte powder combined with oral solution of Lactulose）.The adverse reactions of bowel preparation among three groups were observed as well as the patient′s tolerance，the intestinal cleanliness via colonoscope was also observed.Results The incidence of adverse reactions，bowel preparation within the specified time，tolerance of intestinal preparation，and cleanliness were all displayed statistical differences（P<0.05）.There was no statistical difference in the success rate of enteroscope reaching ileocecal valve（P>0.05）.Conclusion Bowel preparation of Polyethylene glycol electrolyte powder combined with oral liquid of Lactulose for elderly patients with constipation can increase their compliance，which is safe and effective，and is considered as a favorable method.

[Key words]Polyethylene glycol；Lactulose；The aged；Bowel preparation

隨著社會(huì)逐漸老齡化，老年人行結(jié)腸鏡檢查的比例逐年增多，但老年人由于機(jī)體機(jī)能退化及合并基礎(chǔ)疾病等原因，常不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按要求飲水，完成腸道準(zhǔn)備，且老年人腸道蠕動(dòng)功能明顯減退，即便在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成腸道準(zhǔn)備，但腸道的清潔度常達(dá)不到要求，常因糞便遮蔽病變、污染鏡面等影響內(nèi)鏡診斷與治療等操作，造成疾病漏診甚至增加腸道穿孔等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此提高老年患者對(duì)腸鏡檢查的依從性及耐受性，提高腸道清潔度，有助于發(fā)現(xiàn)微小病變，降低腸鏡檢查的漏診率是臨床的一個(gè)難題。本研究選取行結(jié)腸鏡檢查的150例老年便秘患者，采用聚乙二醇電解質(zhì)聯(lián)合乳果糖口服液的腸道準(zhǔn)備方法，有較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5～12月在我院行結(jié)腸鏡檢查的150例老年便秘患者，隨機(jī)分為三組：聚乙二醇電解質(zhì)散組、乳果糖組及實(shí)驗(yàn)組，每組50例。聚乙二醇電解質(zhì)散組男性29例，女性21例，年齡（60.3±5.6）歲；乳果糖組男性31例，女性19例，年齡（60.5±5.3）歲；實(shí)驗(yàn)組男性28例，女性22例，年齡（60.4±5.8）歲；所有患者無腸梗阻或不完全性腸梗阻表現(xiàn)，在腸鏡檢查前簽署知情同意書。三組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1患者宣教 老年慢性便秘患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查有不同程度的恐懼心理，常伴有焦慮、抑郁情緒，腸道準(zhǔn)備前均行宣傳教育，詳細(xì)講解腸道準(zhǔn)備的目的和方法，緩解或消除患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查的緊張情緒，提高其服用腸道清潔劑的依從性。

1.2.2飲食準(zhǔn)備 患者檢查前1 d 開始低纖維飲食，檢查前1 d晚餐進(jìn)食流質(zhì)食物，當(dāng)日早餐禁食。

1.2.3腸道清潔方法 聚乙二醇電解質(zhì)散組：在結(jié)腸鏡檢查前8 h，服用聚乙二醇電解質(zhì)散劑2～3盒，將聚乙二醇電解質(zhì)散劑溶于2000～3000 ml溫開水中，首次服用500 ml，以后每隔10～15分鐘服用1次，每次250 ml，直至排出水樣清便。乳果糖組：在結(jié)腸鏡檢查前6 h開始服用乳果糖口服液200 ml，再飲溫開水1500～2000 ml，在檢查2 h內(nèi)飲水結(jié)束，直至排出水樣清便。實(shí)驗(yàn)組：在檢查前1 d口服乳果糖口服液，每次30 ml，3次/ d。在結(jié)腸鏡檢查前8 h，服用聚乙二醇電解質(zhì)散劑1～2盒，將其溶于1000～2000 ml溫開水中，首次服用500 ml，以后每隔10～15分鐘服用1次，每次250 ml，直至排出水樣清便。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

腸道準(zhǔn)備效果評(píng)價(jià)采用單盲實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，應(yīng)用國際公認(rèn)的波士頓腸道準(zhǔn)備量表，將結(jié)腸分成3段（直腸和乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸），分別進(jìn)行清潔度等級(jí)評(píng)分。一級(jí)0分：腸道清潔極差，腸腔內(nèi)尚有大量成形糞便，遮蓋大部分腸黏膜，影響進(jìn)鏡和觀察。二級(jí)1分：腸道準(zhǔn)備一般，可勉強(qiáng)進(jìn)鏡，但部分腸腔內(nèi)仍有糞便或渾濁糞液而使黏膜不能明視。三級(jí)2分：腸道準(zhǔn)備良好，可清晰觀察腸黏膜情況，腸腔內(nèi)僅剩余少量稀水樣糞便，不影響觀察。四級(jí)3分：腸道準(zhǔn)備滿意，可清晰觀察全部腸腔黏膜，無糞便及渾濁糞液?？偡譃?段結(jié)腸評(píng)分之和，總分范圍0～9分。不良反應(yīng)評(píng)估觀察患者在清腸過程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、乏力等不適，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

忍耐度評(píng)估Ⅰ度：完全可以耐受，愿意接受第2次檢查及治療；Ⅱ度：有惡心等不適，但仍可以耐受；Ⅲ度：無法耐受，拒絕再次接受此類檢查及治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率與實(shí)驗(yàn)組有明顯差異（P<0.05）（表1）。

2.2三組在規(guī)定時(shí)間內(nèi)腸道準(zhǔn)備完成情況及腸道準(zhǔn)備耐受度比較

三組均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成腸道準(zhǔn)備，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩對(duì)照組腸道準(zhǔn)備耐受度與實(shí)驗(yàn)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3三組腸道清潔程度效果差異及腸鏡檢查成功率比較

三組腸鏡檢查成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩對(duì)照組腸道清潔程度等級(jí)評(píng)分與實(shí)驗(yàn)組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）（表3）。

3討論

理想的腸道清潔劑應(yīng)具備以下條件：排空結(jié)腸內(nèi)所有有形成分和大部分液體；對(duì)結(jié)腸組織學(xué)無影響；較短時(shí)間攝入液體引起腹瀉；不會(huì)引起患者明顯的不適及水電解質(zhì)紊亂[1]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑是目前國內(nèi)應(yīng)用最普遍的腸道清潔劑，作為容積性瀉劑，通過大量排空消化液來清洗腸道，不會(huì)影響腸道的吸收和分泌，從而不會(huì)導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂；但由于其口味咸、服用量大，患者在服用過程中容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)，部分患者甚至無法服用最終導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備失敗[2]。老年慢性便秘患者存在不同程度的腸道運(yùn)動(dòng)障礙及內(nèi)臟感覺異常，同時(shí)由于腸腔內(nèi)積存較多的干硬糞便，短時(shí)間內(nèi)服用瀉藥及大量液體后極易出現(xiàn)急性腸擴(kuò)張、腸梗阻等并發(fā)癥；且因高齡及合并基礎(chǔ)疾病、服藥耐受性差等，腸道準(zhǔn)備更為困難，即便在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成腸道準(zhǔn)備，但腸道的清潔度常達(dá)不到要求，由此，常因糞便遮蔽病變、污染鏡面等影響內(nèi)鏡診斷與治療等操作，造成疾病漏診甚至增加腸道穿孔等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。因此需要額外的腸道清潔準(zhǔn)備。既往研究顯示莫沙必利聯(lián)合聚乙二醇[5-7]、聚乙二醇聯(lián)合硫酸鎂均能提高腸道清潔度[8-10]，但莫沙必利屬腸道動(dòng)力藥，老年患者生理功能下降，大劑量服用動(dòng)力藥易出現(xiàn)腹痛、頭痛、睡眠障礙等不良反應(yīng)；而硫酸鎂味苦，對(duì)腸道刺激大，易引起電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此上述藥物并非老年慢性便秘患者清腸的理想選擇[5-10]。

乳果糖是人工合成的雙糖，屬于滲透性緩瀉劑，因不被小腸吸收而在腸腔內(nèi)形成滲透梯度，從而保留腸腔內(nèi)的水分；同時(shí)，乳果糖到達(dá)結(jié)腸后，在腸道細(xì)菌作用下能夠轉(zhuǎn)變?yōu)橛袡C(jī)酸，促使大便軟化，并刺激腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)排便的作用[11-13]。雖然單獨(dú)應(yīng)用乳果糖清腸亦可達(dá)到較好的清腸效果，但需要量大，因其口感甜膩，含糖量高，對(duì)于老年患者，有糖尿病等基礎(chǔ)病，亦存在升高血糖等疑慮。本研究對(duì)老年慢性便秘患者采用聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合乳果糖口服液的清腸方法，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組腸道清潔度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。另外實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于兩對(duì)照組，其中嘔吐發(fā)生率顯著低于兩對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合乳果糖口服液是理想的清腸劑[14-17]，是一種能短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸的糞便、不引起結(jié)腸黏膜的改變、減少患者腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)、提高患者依從性、不導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂的腸道準(zhǔn)備方法，既可提高患者腸道準(zhǔn)備的安全性，又可提高患者的耐受性，是一種安全、有效的腸道準(zhǔn)備方法，值得推廣。

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（收稿日期：2017-02-20 本文編輯：崔建中）