胡茜，石增剛，何佰生

·臨床經(jīng)驗·

P波電軸變化與慢性阻塞性肺疾病關(guān)系分析

胡茜，石增剛，何佰生

目的：探討心電圖P波電軸與慢性阻塞性肺疾病(COPD)的關(guān)系。方法：選擇COPD患者為觀察組，60例，另選非COPD患者為對照組，40例；分析2組P波電軸>60°變化以及對COPD的診斷價值。結(jié)果：P波電軸>60°發(fā)生率觀察組為85%，對照組為5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；以P波電軸>60°診斷COPD的敏感性為85%，特異性為95%。結(jié)論：P波電軸>60°或許可作為COPD的篩查指標。

肺疾病，慢性阻塞性； P波電軸； 心電圖

慢性阻塞性肺病(COPD)是臨床常見、多發(fā)性疾病，有較高的致殘率、致死率，且近年來發(fā)病率增高明顯。因為受限于醫(yī)療條件，仍有許多COPD患者未能得到及時的診斷和治療，尤其是偏遠地區(qū)；故尋找一種簡便、經(jīng)濟的檢查手段用于COPD篩查仍然具有一定的實際意義。本文對常規(guī)心電圖額向P波電軸與COPD的關(guān)系及其對COPD的診斷價值進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2015年10月-2016年5月于我院呼吸科住院診斷為COPD患者60例作為觀察組；另40例非COPD患者作為對照組。所有COPD診斷標準參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的COPD診治指南標準，包括癥狀、體征、X線檢查、心電圖、血氣分析、肺功能等；其中肺功能為COPD診斷金標準，即吸入支氣管舒張劑后(FEV1/FVC)<70%即可診斷COPD。排除標準：冠心病、心肌病、高血壓病、糖尿病、房顫、心功能不全、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤等。2組患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。左心室射血分數(shù)(EF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVED)、右心室舒張末期內(nèi)徑(RVED)、左心房內(nèi)徑(LAD)及右心房內(nèi)徑(RAD)等超聲心動圖參數(shù)在2組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法 所有入選對象均進行十二導同步心電圖檢查，P波電軸由心電圖儀自動檢測。所有入選對象均進行超聲心動圖、肺功能等檢查。分析比較額向P波電軸>60°對COPD的診斷價值。所有心電圖檢查均由本院同一位心電圖醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用spss119.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以%表示，采用χ2檢驗比較2組間差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者P波電軸變化及診斷COPD的敏感性和特異性比較，P波電軸>60°在觀察組有51例，發(fā)生率為85%，顯著高于對照組(2例，5%)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與肺功能結(jié)果比較，以P波電軸>60°為標準診斷COPD的敏感性為85%，特異性為95%。見表2。

表2 2組患者P-wave axis≥60°比較

注：2組間比較，*P<0.05；組內(nèi)比較，**P<0.05；()內(nèi)數(shù)字為百分比/%。

3 討論

心電圖上額面P波電軸右偏>60°(亦稱 P波電軸垂直化)與慢性阻塞性肺病(COPD)的關(guān)系早期即進行過相關(guān)研究[1-2]，但在臨床上一直未受到足夠重視。近年來，隨著COPD發(fā)病率升高，P波電軸垂直化與COPD的關(guān)系亦逐漸受到重視。心電圖上判斷額面P波電軸>60°有兩種簡易方法：(2)Ⅲ導聯(lián)正向P波且PⅢ>PⅡ。(2)AVL導聯(lián)負向P波。本文通過觀察，P波電軸>60°在觀察組發(fā)生率為85%，對照組發(fā)生率為5%，2組間比較差異有統(tǒng)計學意義；進一步分析顯示：以P波電軸>60°診斷COPD的敏感性為85%，特異性為95%。上述觀察結(jié)果提示，額面電軸>60°是COPD患者較為特征性的心電圖表現(xiàn)。這些結(jié)果與先前的研究報道一致[3-4]。

關(guān)于COPD患者中P波電軸垂直化改變的機制，目前尚不完全清楚。有研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，P波電軸垂直化不一定伴有肺型P波，但出現(xiàn)肺型P波一定伴有P波電軸垂直化改變，肺型P波一般見于肺源性心臟病患者，而不見于輕中度COPD患者；從而推測P波電軸垂直化改變主要與右心房的解剖學位置有關(guān)[5]。目前認為[6]：因為右心房通過下腔靜脈與膈肌緊密連接，而COPD患者存在膈肌下降；因此在COPD患者中，右心房受到下降的膈肌牽拉從而導致解剖學位置和P波除極方向改變；最終出現(xiàn)P波電軸右偏、垂直化。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，P波電軸垂直化程度與COPD嚴重程度相關(guān)，并且隨著患者通氣功能改善P波電軸垂直化程度隨之減輕。本文觀察發(fā)現(xiàn)，包括右心房大小等在內(nèi)的超聲心動圖參數(shù)在觀察組和對照組間無顯著性差異，明顯區(qū)別于P波電軸垂直化在2組間的變化，這一結(jié)果亦間接支持了上述的研究結(jié)論。

綜上分析，心電圖額面P電軸>60°(垂直化)與COPD關(guān)系密切，或許可作為COPD患者的一種簡便、易行的篩查指標。

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10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.025

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科，233000

胡茜(1984-)，女，醫(yī)師，大學。

R 563.9

A

1008-7044(2017)04-0441-02

2016-10-11)