王繼紅，張 祎，祁夢君，張利霞

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·論著·

糖尿病前期人群體質(zhì)量自身認(rèn)知及影響因素研究

王繼紅1*，張 祎1，祁夢君2，張利霞2

目的 調(diào)查門診體檢糖尿病前期人群體質(zhì)量自身認(rèn)知現(xiàn)狀，分析糖尿病前期人群低估自身體質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素。方法 2014年7—12月采用自行設(shè)計(jì)的問卷對在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診體檢的320例糖尿病前期受試者進(jìn)行調(diào)查，分析該人群體質(zhì)量自身認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素。結(jié)果 320例受試者中，超重/肥胖率和腹型肥胖率分別為32.5%(104例)和51.9%(166例)；體質(zhì)量自身判斷一致率僅為41.6%(133例)，44.1%(141例)的糖尿病前期人群低估自身體質(zhì)量；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，未婚〔OR=3.76,95%CI(1.50，9.17),P=0.005〕、未進(jìn)行過體質(zhì)量控制〔OR=6.92,95%CI(2.35，19.97),P<0.001)〕、超重/肥胖〔OR=22.91,95%CI(8.30，63.07)，P<0.001〕是糖尿病前期受試者低估自身體質(zhì)量的影響因素。結(jié)論 糖尿病前期受試者體質(zhì)量自身認(rèn)知水平較低，未婚、未進(jìn)行過體質(zhì)量控制、超重/肥胖是低估自身體質(zhì)量的影響因素。建議通過健康指導(dǎo)傳播體質(zhì)量相關(guān)知識，提高、糾正體質(zhì)量認(rèn)知水平及缺陷。

糖尿病前期；人體質(zhì)量指數(shù)；影響因素分析

王繼紅，張祎，祁夢君，等.糖尿病前期人群體質(zhì)量自身認(rèn)知及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(24):2961-2964,2971.[www.chinagp.net]

WANG J H,ZHANG Y,QI M J,et al.Self-perceived body weight status and its associated factors in prediabetic population[J].Chinese General Practice，2017，20(24):2961-2964,2971.

糖尿病前期是指出現(xiàn)空腹血糖異常和/或糖耐量受損，尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，是2型糖尿病病程中唯一可逆階段[1]。有研究顯示，我國人群中糖尿病前期檢出率為50.1%，預(yù)計(jì)2025年全球糖尿病前期人數(shù)將達(dá)4.72億[2]。美國、芬蘭、中國等糖尿病前期前瞻性研究指出，體質(zhì)量控制在糖尿病防治中至關(guān)重要，目前我國糖尿病前期人群體質(zhì)量控制行為欠佳[3-6]。研究者已意識到自身體質(zhì)量超重及其危害與體質(zhì)量控制動機(jī)及行為密切相關(guān)，體質(zhì)量自身判斷不一致，特別是低估自身體質(zhì)量將對體質(zhì)量控制行為、血糖及血壓產(chǎn)生不良影響[7-8]。目前關(guān)于糖尿病前期人群體質(zhì)量自身認(rèn)知的相關(guān)研究鮮有報(bào)道，本研究旨在了解糖尿病前期人群體質(zhì)量自身認(rèn)知現(xiàn)狀，并進(jìn)一步分析其低估自身體質(zhì)量的影響因素，為糖尿病前期體質(zhì)量及血糖控制提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2014年7—12月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診體檢的320例糖尿病前期受試者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲；(2)符合2013年《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[9]糖尿病前期類型及診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3) 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心腦血管疾病及其他疾病引起嚴(yán)重并發(fā)癥者，孕婦，意識不清、不能正常溝通者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 根據(jù)需要自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容涉及一般資料(性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、是否進(jìn)行過體質(zhì)量控制)、身體指標(biāo)、臨床指標(biāo)、體質(zhì)量自身認(rèn)知情況。

1.2.2 身體指標(biāo) 資料來源于門診體檢結(jié)果，包括身高、體質(zhì)量和腰圍。體質(zhì)量精確到0.1 kg，身高及腰圍精確到0.1 cm。體質(zhì)指數(shù)(BMI)(kg/m2)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。

根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[10]，BMI<18.5 kg/m2為體質(zhì)量過低，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為體質(zhì)量正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟制定的中國腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性腰圍>90 cm，女性腰圍>80 cm為腹型肥胖[11]。

1.2.3 臨床指標(biāo) 資料來源于門診體檢結(jié)果，包括收縮壓、舒張壓、空腹血糖。血壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或正在服用降壓藥物為高血壓。

1.2.4 體質(zhì)量自身認(rèn)知情況 體質(zhì)量自身認(rèn)知情況依據(jù)受試者自身判斷的體質(zhì)量(自身評價體質(zhì)量正常、自身評價體質(zhì)量偏低、自身評價體質(zhì)量超重)與研究者實(shí)際測量的體質(zhì)量狀況分類確定，體質(zhì)量認(rèn)知情況分為體質(zhì)量自身判斷一致和體質(zhì)量自身判斷不一致(高估自身體質(zhì)量或低估自身體質(zhì)量)。

1.3 調(diào)查方法 小組成員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并征得門診體檢科同意后進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前告知受試者研究目的并征得其同意。小組成員以統(tǒng)一指導(dǎo)語對受試者進(jìn)行一對一的問卷調(diào)查，當(dāng)場檢查問卷有無遺漏，確保完整性。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 320例受試者中，男146例(45.6%)、女174例(54.4%)，21.3%的受試者年齡≤40歲，僅26.9%的患者曾進(jìn)行過體質(zhì)量控制，超重/肥胖率為32.5%，腹型肥胖率為51.9%，44.1%的受試者低估自身體質(zhì)量(見表1)。

表1 糖尿病前期受試者基本資料(n=320)

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)

2.2 不同基本資料的糖尿病前期受試者低估自身體質(zhì)量發(fā)生率比較 不同年齡、婚姻狀態(tài)及進(jìn)行過體質(zhì)量控制與未進(jìn)行過體質(zhì)量控制、超重/肥胖與非超重/肥胖、高血壓與非高血壓糖尿病前期受試者低估自身體質(zhì)量發(fā)生率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。2.3 糖尿病前期受試者低估自身體質(zhì)量的多因素分析 以低估自身體質(zhì)量為因變量，以年齡、婚姻狀態(tài)及是否進(jìn)行過體質(zhì)量控制、超重/肥胖、高血壓為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析(賦值見表3)，結(jié)果顯示，未婚、未進(jìn)行過體質(zhì)量控制、超重/肥胖是糖尿病前期受試者低估自身體質(zhì)量的影響因素(P<0.05，見表4)。

3 討論

3.1 糖尿病前期人群超重/肥胖率、腹型肥胖率較高 本研究顯示，糖尿病前期人群超重/肥胖率和腹型肥胖率分別為32.5%和51.9%。本研究超重/肥胖率低于何巍等[6]的研究結(jié)果，可能與納入的研究對象不同有關(guān)，但此研究未提及腹型肥胖。相關(guān)研究顯示，與BMI相比，腹型肥胖已被證明是預(yù)測代謝綜合征、2型糖尿病、心血管疾病的較好指標(biāo)[12-14]。臨床工作中，僅測量糖尿病前期人群的BMI，可能會忽略腹型肥胖這一危險(xiǎn)人群[15]。腰圍的測量簡單易行，在糖尿病前期人群篩查及干預(yù)過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對腰圍進(jìn)行常規(guī)測量，并重視腰圍相關(guān)知識的宣教，及時對高危人群進(jìn)行血糖篩查及糖尿病前期相關(guān)知識的宣教。

表2 不同基本資料的糖尿病前期受試者低估自身體質(zhì)量發(fā)生率比較〔n(%)〕

Table 2 Rate of underestimation of body weight in the prediabetic subjects with different characteristics

變量例數(shù)低估自身體質(zhì)量χ2值P值性別05670451 男14661(418) 女17480(460)年齡(歲)75200006 ≤406820(294) >40252121(480)婚姻狀態(tài)85060004 已婚24396(395) 未婚7745(584)文化程度03040581 高中及以上12854(422) 初中及以下19287(453)是否進(jìn)行過體質(zhì)量控制91260003 是8626(302) 否234115(491)是否超重/肥胖63608<0001 是10479(760) 否21662(287)是否腹型肥胖19250165 是16683(500) 否15458(377)是否高血壓55940018 是14453(368) 否17688(500)

表3 糖尿病前期受試者低估自身體質(zhì)量影響因素的多因素Logistic回歸分析的賦值表

Table 3 Assignment for multivariate Logistic regression analysis of the factors associated with underestimation of body weight in the prediabetic subjects

變量賦值低估自身體質(zhì)量是=1，否=2年齡(歲)≤40=1，>40=2婚姻狀態(tài)已婚=1，未婚=2進(jìn)行過體質(zhì)量控制是=1，否=2超重/肥胖是=1，否=2高血壓是=1，否=2

表4 糖尿病前期受試者低估自身體質(zhì)量影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of the factors associated with underestimation of body weight in the prediabetic subjects

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡>40歲063021621660384192(046，766)未婚131023140880005376(150，917)未進(jìn)行過體質(zhì)量控制19302187582<0001692(235，1997)超重/肥胖313026541186<00012291(830，6307)高血壓-081035504400103044(017，118)

3.2 糖尿病前期人群體質(zhì)量自身認(rèn)知水平有待提高 減重是糖尿病預(yù)防的決定性預(yù)測因素，每減重1 kg，可使糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)降低16%[16]。國內(nèi)外對糖尿病前期人群體質(zhì)量自身認(rèn)知的報(bào)道較少。本研究結(jié)果顯示，糖尿病前期受試者中，僅41.6%體質(zhì)量自身判斷一致，44.1%低估自身體質(zhì)量。說明糖尿病前期人群體質(zhì)量自身判斷不一致發(fā)生率較高，且易低估自身體質(zhì)量，其體質(zhì)量自身認(rèn)知水平有待進(jìn)一步提高。盡管糖尿病防治系統(tǒng)較為完善，但糖尿病前期還未引起其自身及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的重視，GOPALAN等[17]研究發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群對體力活動和體質(zhì)量管理的意識較低，存在體質(zhì)量控制知曉率低、缺乏專業(yè)指導(dǎo)等問題；何巍等[6]研究指出，糖尿病前期人群中BMI的知曉率僅為6.86%。有研究顯示，個人對體質(zhì)量的正確認(rèn)知與體質(zhì)量控制動機(jī)、維持健康生活方式密切相關(guān)[18]。針對體質(zhì)量自身認(rèn)知欠佳的問題，臨床及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可通過多途徑進(jìn)行體質(zhì)量相關(guān)知識的健康宣教，提升患者及健康人群對體質(zhì)量知識的認(rèn)知。

3.3 糖尿病前期人群低估自身體質(zhì)量影響因素分析 本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，未婚、未進(jìn)行過體質(zhì)量自身控制、超重/肥胖是糖尿病前期受試者低估自身體質(zhì)量的影響因素。BHANJI等[19]研究結(jié)果顯示，糖尿病前期人群體質(zhì)量自身認(rèn)知的影響因素有未婚、男性、超重、對自身體質(zhì)量較為滿意、不知道理想體質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致。

3.3.1 未婚、未進(jìn)行過體質(zhì)量控制 糖尿病前期人群對體質(zhì)量控制與糖尿病前期的關(guān)系缺乏正確認(rèn)識，本研究顯示73.1%的糖尿病前期人群未進(jìn)行過體質(zhì)量控制，YOONG等[20]研究結(jié)果顯示，44%的患者在未來6個月并未打算進(jìn)行體質(zhì)量控制，體質(zhì)量控制行為可能與客觀因素(體質(zhì)量控制知識缺乏、時間、自身管理水平)、主觀因素(體質(zhì)量控制動機(jī)、信念)相關(guān)。今后的研究可探討糖尿病前期人群未進(jìn)行過體質(zhì)量控制的影響因素，為糖尿病前期人群體質(zhì)量控制提供參考依據(jù)。本研究顯示，未婚(包括單身、離婚、喪偶)是糖尿病前期人群低估自身體質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，未婚者低估自身體質(zhì)量發(fā)生率是已婚者的3.76倍，這與以往研究不一致，分析原因可能是本研究受試者為門診體檢糖尿病前期人群，年齡集中在中年，未婚人群中以離婚和喪偶人數(shù)居多，導(dǎo)致未婚者低估自身體質(zhì)量發(fā)生率增加。

3.3.2 超重/肥胖 超重/肥胖是預(yù)測糖尿病前期人群低估自身體質(zhì)量的重要因素，超重者易低估自身體質(zhì)量，WERMELINQ等[21]研究顯示，在超重糖尿病患者中，體型判斷一致率僅為10%，但TOL等[22]提出，50.5%的超重者對自身體質(zhì)量有正確的認(rèn)知，這可能與研究對象、人口學(xué)資料、文化差異等相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，僅26.9%的糖尿病前期受試者進(jìn)行過體質(zhì)量控制，該人群體質(zhì)量控制意識較弱，應(yīng)使其對體質(zhì)量有正確的認(rèn)知，糾正體質(zhì)量相關(guān)知識誤區(qū)，意識到超重的危害，形成體質(zhì)量控制意識，建立健康行為方式。

4 結(jié)論

本研究對門診體檢糖尿病前期人群體質(zhì)量自身認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析后發(fā)現(xiàn)，其體質(zhì)量自身認(rèn)知水平較低，有待提高。醫(yī)務(wù)工作者要重視糖尿病前期體質(zhì)量相關(guān)知識指導(dǎo)，特別是對超重/肥胖及腹型肥胖人群的健康指導(dǎo)；對不同人口學(xué)特征給予針對性支持和幫助，提高體質(zhì)量控制相關(guān)知識水平，做好糖尿病預(yù)防工作。本文仍存在以下不足：本研究僅為橫斷面研究，建議今后的研究根據(jù)影響因素給予針對性的干預(yù)措施；本研究僅納入門診體檢的糖尿病前期受試者，樣本來源較為單一，建議今后的研究擴(kuò)大樣本的來源，以尋求糖尿病預(yù)防的良好路徑。

作者貢獻(xiàn)：王繼紅進(jìn)行文章的構(gòu)思、設(shè)計(jì)和撰寫；張祎進(jìn)行論文的修訂，英文的修訂；祁夢君和張利霞進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：趙躍翠)

Self-perceived Body Weight Status and Its Associated Factors in Prediabetic Population

WANGJi-hong1*,ZHANGYi1,QIMeng-jun2,ZHANGLi-xia2

1.SchoolofMedicine,PingdingshanUniversity,Pingdingshan467000,China2.TheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450000,China*Correspondingauthor:WANGJi-hong,Lecturer；E-mail:799981507@qq.com

Objective To investigate the self-perceived body weight status in the prediabetic population undergoing physical examination at the Outpatient Department,with a focus on analyzing the underestimation of their body weight and associated factors.Methods Using self-designed questionnaire,we surveyed the prediabetic subjects undergoing physical examination at the Outpatient Department of the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University between July and December 2014 for examining the self-perceived body weight status and its associated factors in them.Results Among the 320 subjects,the prevalence of overweight/obesity and abdominal obesity was 32.5%(104/320),51.9%(166/320),respectively; only 41.6%(133/320) had non-distorted self-perceived body weight; 44.1%(141/320) underestimated their body weight.Multivariate Logistic regression analysis found that,the factors associated with the underestimation of body weight were unmarried status 〔OR=3.76,95%CI(1.50,9.17),P=0.005〕,never tried to lose weight 〔OR=6.92,95%CI(2.35,19.97),P<0.001〕 and overweight/obesity 〔OR=22.91,95%CI(8.30,63.07),P<0.001〕.Conclusion The self-perceived body weight status in the prediabetic subjects is low.Factors associated with underestimation of weight were unmarried status,never tried to lose weight and overweight/obesity.Therefore,this kind of population should be provided with information about how to perceive the weight properly in order to correct the distorted perception of weight and improve the awareness level of weight status.

Prediabetic state；Body mass index；Root cause analysis

河南省教育廳軟科學(xué)項(xiàng)目(13A320421)

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.y12

2017-01-20；

2017-05-10)

1.467000河南省平頂山市，平頂山學(xué)院醫(yī)學(xué)院

2.450000河南省鄭州市，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院

*通信作者：王繼紅，講師；E-mail:799981507@qq.com