王光輝+趙偉

摘要：本文根據(jù)我校臨床醫(yī)學(xué)研究生特點(diǎn)及類(lèi)型，闡述了當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生教學(xué)體制的相關(guān)問(wèn)題，對(duì)其培養(yǎng)重點(diǎn)、改善途徑等方面進(jìn)行教學(xué)改革和探索。改變單向傳授知識(shí)模式，探究科研型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)方式，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和主動(dòng)參與科研為前提，針對(duì)教學(xué)中的科研與臨床時(shí)間分配、科研能力兼顧臨床能力及創(chuàng)新能力培訓(xùn)等問(wèn)題，通過(guò)建議學(xué)生積極輔助實(shí)驗(yàn)，針對(duì)性選課，展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)臨床知識(shí)積累及病例接觸，激發(fā)自身特長(zhǎng)及興趣方向，投入臨床實(shí)踐等分階段的模式，確保臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位；研究生；教學(xué)模式

中圖分類(lèi)號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）36-0224-02

研究生教育是培養(yǎng)高層次人才，推動(dòng)先進(jìn)生產(chǎn)力和先進(jìn)文化，實(shí)現(xiàn)國(guó)家快速持續(xù)發(fā)展的重要力量，是當(dāng)今大數(shù)據(jù)時(shí)代科技和人才的重要陣地[1-2]。研究生更是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域中高層次人才的基礎(chǔ)，如何培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究生至關(guān)重要，它不僅直接關(guān)系到個(gè)人能否在該專(zhuān)業(yè)有所建樹(shù)，更重要的是關(guān)系到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域未來(lái)的發(fā)展與走勢(shì)[3-4]。為了適應(yīng)國(guó)家建設(shè)與發(fā)展的需求，必須深化研究生教育改革，以適應(yīng)現(xiàn)代科技經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的需要，因此探究臨床醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)改進(jìn)十分必要。

目前我校臨床醫(yī)學(xué)研究生被分為“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”（科研型）和“醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位”（臨床型）兩種類(lèi)型?？蒲行脱芯可煌谂R床型，以科學(xué)實(shí)驗(yàn)為主，側(cè)重科研能力培養(yǎng)的同時(shí)，兼顧臨床能力培訓(xùn)。其培養(yǎng)的重點(diǎn)是在具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力基礎(chǔ)上，掌握科研的基本方法，具備獨(dú)立的科研能力。這就造成科研型研究生面臨如何合理分配科研與臨床的時(shí)間問(wèn)題。根據(jù)對(duì)研究生培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生特點(diǎn)，分別從輔助實(shí)驗(yàn)、理論學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)臨床病例接觸、專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)激發(fā)、臨床實(shí)踐投入等方面及時(shí)間段對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生教學(xué)模式進(jìn)行了思考，并對(duì)其改革進(jìn)行探索及實(shí)踐，供其他導(dǎo)師參考。

一、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)存在問(wèn)題及分析

我校由于有7年制碩士及8年制博士的培養(yǎng)方案，大部分本科畢業(yè)后考入的研究生為外校生源。因各個(gè)學(xué)校教學(xué)條件及教學(xué)水平的差異，大部分學(xué)校本科教育以傳統(tǒng)的授課方式為主，不注重能力培養(yǎng)，學(xué)生沒(méi)有機(jī)會(huì)參與科研，使得研究生入學(xué)時(shí)的理論水平參差不齊，整體科研能力較差。針對(duì)這些問(wèn)題，我校采取了對(duì)研究生進(jìn)行一年相關(guān)科研理論的學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)方法培訓(xùn)，取得較好效果。根據(jù)觀察和深入了解，筆者發(fā)現(xiàn)我?？蒲行脱芯可幸粚W(xué)習(xí)理論課，研三第二時(shí)期開(kāi)始進(jìn)行論文寫(xiě)作，只有不到兩年的時(shí)間選題、開(kāi)題、做實(shí)驗(yàn)、發(fā)文章、臨床實(shí)習(xí)。這就意味著科研型研究生較臨床型研究生負(fù)擔(dān)重、壓力大、時(shí)間緊。為了按時(shí)順利畢業(yè)，許多學(xué)生草率立題，匆忙實(shí)驗(yàn)，畢業(yè)課題缺乏專(zhuān)業(yè)深度及創(chuàng)新性，不具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S和扎實(shí)的實(shí)驗(yàn)功底。為了改善這種狀況，筆者根據(jù)情況合理安排研究生的時(shí)間，開(kāi)展積極輔助實(shí)驗(yàn)、針對(duì)性選課、現(xiàn)場(chǎng)臨床知識(shí)積累及病例接觸、投入臨床實(shí)踐等等分階段的教學(xué)模式探討。

二、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生分階段教學(xué)模式改革

1.積極輔助實(shí)驗(yàn)。從復(fù)試錄取至入學(xué)報(bào)到（3月-9月）6個(gè)月時(shí)間，即第一階段：未入學(xué)的準(zhǔn)研究生這一期間心情愉悅，且基本處于放空狀態(tài)，對(duì)未來(lái)期許很高，自主學(xué)習(xí)欲望較強(qiáng)，應(yīng)該充分利用這段時(shí)間，讓準(zhǔn)研究生提前入校，熟悉生活環(huán)境和學(xué)習(xí)環(huán)境。建議進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室協(xié)助高年級(jí)學(xué)生實(shí)驗(yàn)，使其對(duì)科研有初步的感性認(rèn)識(shí)和理解，熟悉各種實(shí)驗(yàn)儀器的操作，學(xué)習(xí)文獻(xiàn)檢索方法，廣泛涉獵各種專(zhuān)業(yè)知識(shí)。通過(guò)和高年級(jí)學(xué)生的互動(dòng)和交流，汲取學(xué)習(xí)、科研的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，可以讓學(xué)生每周2天跟隨專(zhuān)家門(mén)診，這樣不僅對(duì)本科基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行了回顧，還掌握了問(wèn)診和查體技巧，學(xué)習(xí)了常見(jiàn)病多發(fā)病的診治和處理，為臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)。

2.針對(duì)性選課。研一第一學(xué)期（9月-12月）5個(gè)月時(shí)間，即第二階段：完成學(xué)校必修課學(xué)習(xí)，修夠?qū)W分。我校根據(jù)科研型研究生特點(diǎn)，設(shè)置的相關(guān)必修課程較多，因此建議此學(xué)期僅選1-2門(mén)選修課，修夠基礎(chǔ)學(xué)分即可。由于前期的實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)，研究生此期間學(xué)習(xí)科研相關(guān)的理論將更具目的性與能動(dòng)性，這樣不僅增加學(xué)習(xí)興趣，而且提高了學(xué)習(xí)效率。在輕松學(xué)習(xí)的同時(shí)，可以查閱文獻(xiàn)擴(kuò)大知識(shí)面，為選題準(zhǔn)備。

3.臨床知識(shí)積累及病例接觸。寒假期間（次年1月-2月）2個(gè)月時(shí)間，即第三階段：因科研型研究生臨床實(shí)踐時(shí)間較短，應(yīng)充分利用假期時(shí)間進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能操作，提高臨床能力。學(xué)生短期休整后即進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)。由于研究生基礎(chǔ)理論較扎實(shí)具有本科實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，建議在高年資的醫(yī)生指導(dǎo)下，在本科室擔(dān)當(dāng)一線(xiàn)大夫管理病人。這樣不僅可以熟悉醫(yī)療操作系統(tǒng)，而且通過(guò)與病人面對(duì)面的交流鍛煉了溝通能力，提高責(zé)任心和社會(huì)使命感，樹(shù)立良好的醫(yī)德風(fēng)尚，完成從懵懂的學(xué)生過(guò)渡為具職業(yè)道德醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。這兩個(gè)月時(shí)間雖短，但由于我校附屬醫(yī)院在西北地區(qū)診療水平屈指可數(shù)，病源量十分豐富，因此研究生可基本了解本專(zhuān)業(yè)內(nèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，并理論聯(lián)系實(shí)踐，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)診療疾病。通過(guò)與臨床的接觸，研究生可初步確立自己感興趣的科研方向，為立題提供指導(dǎo)。

4.激發(fā)學(xué)生特長(zhǎng)及興趣方向。研一第二學(xué)期和研二第一學(xué)期（3月-12月）10個(gè)月時(shí)間，即第四階段：由于前期實(shí)驗(yàn)室基本技能的學(xué)習(xí)、學(xué)校科研課程的理論指導(dǎo)、課余時(shí)間文獻(xiàn)涉獵建立的專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備、臨床實(shí)踐樹(shù)立了強(qiáng)烈的責(zé)任心和使命感，在多種綜合因素影響下，研究生已走向成熟，能以嚴(yán)謹(jǐn)、冷靜、執(zhí)著的態(tài)度面對(duì)科研，厚積薄發(fā)。此時(shí)導(dǎo)師應(yīng)及時(shí)和學(xué)生溝通，了解學(xué)生特長(zhǎng)及感興趣方向，聽(tīng)取其見(jiàn)解后幫助學(xué)生立題，指導(dǎo)學(xué)生寫(xiě)出綜述，在鍛煉科研思維的同時(shí)，汲取各家專(zhuān)長(zhǎng)，為實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)奠定基礎(chǔ)。確立方向及課題后，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，完成開(kāi)題報(bào)告。導(dǎo)師應(yīng)請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家一起評(píng)價(jià)課題的可行性及科學(xué)價(jià)值后，再開(kāi)始實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)期間，學(xué)生可根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要選擇性的學(xué)習(xí)相關(guān)選修課程，熟練實(shí)驗(yàn)操作。

5.投入臨床實(shí)踐。研二第二學(xué)期和研三（1月-次年7月）18個(gè)月的時(shí)間，即第五階段：對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，完成結(jié)題報(bào)告和畢業(yè)論文后正式進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)。由于完成畢業(yè)課題，學(xué)生能心無(wú)旁鶩地投入到臨床實(shí)踐過(guò)程中，全心全意為患者服務(wù)，提高自身的診療水平。這期間，學(xué)生可完成各科室輪轉(zhuǎn)，在眾多專(zhuān)家的悉心指導(dǎo)下，臨床知識(shí)及操作技能提高迅速，可順利通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，于畢業(yè)前獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)，增加自身在求職面試過(guò)程中的競(jìng)爭(zhēng)力。鑒于我國(guó)目前醫(yī)療現(xiàn)狀，大部分科研型研究生畢業(yè)后不能進(jìn)入科研機(jī)構(gòu)，將從事臨床工作。因此花大量時(shí)間培養(yǎng)科研型研究生的臨床實(shí)踐能力是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要、推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)進(jìn)步的明智決策。

總之，筆者積累多年帶教經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)實(shí)踐后總結(jié)出這一套合理安排科研型研究生學(xué)習(xí)的方法，充分合理安排時(shí)間，使學(xué)生畢業(yè)時(shí)具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度，扎實(shí)的臨床功底。希望這種醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式能給其他專(zhuān)業(yè)導(dǎo)師提供經(jīng)驗(yàn)。

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