郭繼錄

距腓前韌帶損傷的MRI診斷價值

郭繼錄

目的通過分析距腓前韌帶損傷患者的核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）圖像情況，對該方法在臨床診斷中的價值進行評價。方法采用回顧性分析方法，以長春市人民醫(yī)院2015-01至2016-12收治的97例手術(shù)診斷結(jié)果（手術(shù)組）確認為距腓前韌帶損傷患者為研究對象，對比分析所有患者的MRI（MRI組）、計算機X線斷層掃描（computed tomography，CT）圖像（CT組）表現(xiàn)情況。結(jié)果MRI組：97例患者中，各類損傷有92例，手術(shù)診斷結(jié)果與MRI診斷結(jié)果相符合率為94.85%（92/97），兩組檢測準(zhǔn)確性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.059）。CT組：97例中各類損傷患者有65例，手術(shù)診斷結(jié)果與CT診斷結(jié)果相符合率為67.01%（65/97），兩組檢測準(zhǔn)確性比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。MRI圖像結(jié)果發(fā)現(xiàn)97例患者中，Ⅲ類損傷16例，Ⅱ類損傷40例，Ⅰ類損傷41例；CT組結(jié)果發(fā)現(xiàn)97例患者中，Ⅲ類損傷1例，Ⅱ類損傷27例，Ⅰ類損傷69例，兩種方法比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=－4.512，P＜0.001）。結(jié)論MRI圖像表現(xiàn)對診斷距腓前韌帶損傷具有較高的準(zhǔn)確性，具有臨床參考價值。

距腓前韌帶損傷；核磁共振成像；計算機斷層掃描

踝關(guān)節(jié)是由距骨滑車和脛腓骨下端所構(gòu)成，腓側(cè)副韌帶起自外踝，止于距骨前外側(cè)、跟骨外側(cè)和距骨后方，分為三束韌帶（分別為距腓前韌帶、帶跟腓韌帶和距腓后韌帶）[1]。其中距腓前韌帶從外踝前緣發(fā)出，附于距骨頸，其長為2 cm，寬6～8 mm，是三束韌帶中最短的一根，較為薄弱[2-4]。在日常生活或者運動損傷中，踝關(guān)節(jié)扭傷比較常見，發(fā)生率可達16%，其中踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷最為常見，而在所有的外側(cè)副韌帶損傷中，距腓前韌帶撕裂傷的發(fā)生率約為70%[5-8]。在臨床上，大多數(shù)患者常常由于踝關(guān)節(jié)扭傷后拍片未見明顯骨折，而忽視了對踝外側(cè)副韌帶損傷的處理，從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)壞死等并發(fā)癥，進而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多排螺旋計算機X線斷層掃描（computed tomography，CT）可顯示踝關(guān)節(jié)的解剖細節(jié)，國外已有通過CT測量評估正常下脛腓聯(lián)合的研究[4]。另外，近年來有報道證實，核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是一種對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷的無創(chuàng)性檢查方式[9,10]，且對組織結(jié)構(gòu)顯示較CT更為清晰[11]，因此，其對踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶的診斷價值亦受到眾多學(xué)者的關(guān)注。為探討MRI對距腓前韌帶損傷的診斷價值，本研究對長春市人民醫(yī)院97例距腓前韌帶損傷患者的MRI圖像、CT圖像表現(xiàn)及手術(shù)結(jié)果進行回顧性分析比較，差異顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 回顧性分析2015-01至2016-12來我院就診的97例手術(shù)診斷結(jié)果確認為距腓前韌帶損傷患者的臨床資料。臨床以踝關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀，外踝腫脹及踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動受限為主要體征；排除骨性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)感染及腫瘤等病例。所有患者均在韌帶發(fā)生損傷后2 h～7 d內(nèi)進行MRI檢查（MRI組）和CT檢查（CT組），所獲圖像表現(xiàn)情況與手術(shù)診斷結(jié)果（手術(shù)組）進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 CT組 用飛利浦Access Dual型芯動雙排螺旋CT掃描儀，患者處于仰臥位，調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，層度為20 mm，層間距離為10 mm，然后對患者病灶進行加層掃描。

1.2.2 MRI組 采用Siemens 1.5 T超導(dǎo)型掃描機進行檢查，使用關(guān)節(jié)檢查專用線圈。掃描體位：患者采取仰臥位，下肢自然伸直，踝關(guān)節(jié)屈20°體位。掃描參數(shù)：取軸位和冠狀位，均分別進行T1WI、T2WI及SPAIR序列掃描，重復(fù)時間為3000 ms，回波時間為90 ms，掃描層數(shù)為20層，掃描層厚度為3.0 mm，掃描層間距為0.3 mm，矩陣為512×512，掃描視野為200 mm。顯示距腓前韌帶及其周圍結(jié)構(gòu)的主要平面為MRI的軸位和冠狀位，T1WI能夠清晰顯示踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，T2WI及SPAIR能夠較為清楚的顯示病變情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 距腓前韌帶損傷的損傷程度分為四級[12-14]，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）Ⅲ類損傷，距腓前韌帶連續(xù)性完全中斷，周圍關(guān)節(jié)腔中可伴有積液，可伴有撕脫性骨折，斷端回縮，走向異常，或者有假團塊形成，韌帶增粗，局部或者彌漫性信號增高；（2）Ⅱ類損傷，距腓前韌帶形態(tài)不完整，紋理連續(xù)性部分變薄或者中斷，周圍關(guān)節(jié)腔中可伴有積液，韌帶增粗，信號增高，PDWI上呈中等信號，T2WI和脂肪抑制序列呈高信號；（3）Ⅰ類損傷，距腓前韌帶挫傷，挫傷的表現(xiàn)為紋理連續(xù)性尚好，距腓前韌帶增厚，回聲減低；（4）無損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以描述；計數(shù)資料以頻數(shù)與百分率描述，組間比較采用Fisher確切概率法；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 所選患者中，男65例，女32例，年齡15～61歲，平均（30.5±2.3）歲。損傷部位：左踝關(guān)節(jié)損傷54例，右踝關(guān)節(jié)損傷43例。損傷原因：交通傷45例，運動傷22例，直接撞擊傷20例，扭傷10例。

2.2 MRI組與CT組檢測準(zhǔn)確性 將手術(shù)診斷結(jié)果作為確認患者為距腓前韌帶損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，MRI組與CT組診斷結(jié)果均與金標(biāo)準(zhǔn)比較。

2.2.1 MRI組 97例距腓前韌帶損傷患者MRI圖像顯示，各類損傷有92例，與手術(shù)診斷結(jié)果相符合率為94.85%（92/97），不符合率為5.15%（5/97），與手術(shù)組檢測準(zhǔn)確性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.059）。

2.2.1 CT組 97例距腓前韌帶損傷患者CT結(jié)果顯示，各類損傷有65例，與手術(shù)診斷結(jié)果相符合率為67.01（65/97），不符合率為32.99%（32/97），與手術(shù)組檢測準(zhǔn)確性比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

2.3 CT組與MRI組檢測出的各損傷類型人數(shù)比較 97例距腓前韌帶損傷患者中，CT組與MRI組檢測出的各損傷類型人數(shù)及比例見表1，MRI檢測損傷類型準(zhǔn)確性高于CT，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=－4.512，P＜0.001）。

表1 CT組與MRI組檢測出的各損傷類型人數(shù)比較[n（%）]

3 討 論

MRI是一種利用原子核在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生信號經(jīng)重建而成像的成像技術(shù)，尤其適用于其他影像學(xué)檢查正常但無法解釋臨床表現(xiàn)的病例評價。MRI成像具有多項優(yōu)點，包括無創(chuàng)傷性，不產(chǎn)生電離輻射，能夠多方位、多序列成像，對軟組織有極高的分辨率。有研究表明，其不僅對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，而且對合并傷（如半月板損傷、骨挫傷等）的診斷也具有獨到的優(yōu)勢[15]。踝關(guān)節(jié)的距腓前韌帶是保護踝關(guān)節(jié)及維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)。踝關(guān)節(jié)的距腓前韌帶主要由膠原纖維組成，由于其氫原子被固定在由多肽所形成的致密網(wǎng)架上，從而不能參與MRI成像，因此在任何序列上均顯示為低信號。距腓前韌帶損傷后，其多肽網(wǎng)架結(jié)構(gòu)遭到破壞，一般影像學(xué)技術(shù)無法清晰顯示這些結(jié)構(gòu)。而MRI檢查方法對軟組織具有較高的分辨率，特別是對復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)韌帶的三維結(jié)構(gòu)和組織結(jié)構(gòu)層次的顯示明顯優(yōu)于其他影像學(xué)檢查技術(shù)[16,17]，加之臨床經(jīng)驗證實，MRI能清晰顯示韌帶的解剖特點及病理變化，對踝關(guān)節(jié)韌帶損傷檢測的敏感性、特異性很高，氫原子及水腫液在MRI成像上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)出現(xiàn)高信號，而且由于出血和水腫的存在而表現(xiàn)為韌帶腫脹、增粗，對距腓前韌帶損傷診斷具有較高的準(zhǔn)確性。而CT對軟組織分辨率較低，對韌帶細節(jié)的顯示尚存在局限性，主要依靠下脛腓關(guān)節(jié)間隙的測量對下脛腓聯(lián)合損傷進行評估[18]。本研究也顯示，MRI對跟腓韌帶損傷的檢測準(zhǔn)確性高于CT。

另一方面，目前臨床上已開展多項旨在探討影像學(xué)檢查方法對軟組織損傷診斷價值的研究。王慧[19]報道了50例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的MRI圖像表現(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其對軟組織有極高的分辨水平，不僅能夠較為清楚的顯示膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，且能顯示半月板損傷和骨挫傷。鄭卓肇等[20]指出MRI對距腓前韌帶損傷具有非常高的診斷敏感性（91%）。姜遠才[3]在20例距腓前韌帶損傷患者的MRI診斷研究中表示，MRI具有較高軟組織分辨率及多參數(shù)、多平面成像特點，對顯示韌帶復(fù)雜結(jié)構(gòu)及組織層次具有明顯優(yōu)勢，尤其適用于其他影像學(xué)檢查正常但無法解釋臨床表現(xiàn)的病例評價，是目前其他成像方法無法比擬的。本研究也顯示，MRI對跟腓韌帶損傷的檢測準(zhǔn)確性高，與手術(shù)診斷結(jié)果相符合率為94.85%，與以上多項研究報道基本一致。

總之，MRI圖像分析可以用于距腓前韌帶損傷的診斷且準(zhǔn)確率較高，可以有效降低踝關(guān)節(jié)扭傷未見骨折但合并距腓前韌帶損傷患者的漏診率，一定程度上保證了醫(yī)療單位的醫(yī)療質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（2017-07-24收稿 2017-08-07修回）

（本文編輯 張亞麗）

Diagnostic value of MRI in anterior talofibular ligament injury

GUO Jilu.
Imaging Department, Changchun People's Hospital, Changchun 130051, China

ObjectiveThis study objective was to evaluate the value of magnetic resonance imaging (MRI) in diagnosing by analyzing the MRI images of patients with anterior talofibular ligament injury.MethodsA sample of 97 cases with anterior talofibular ligament injury patients confirmed by operation (operation group) in Changchun People's Hospital from January 2015 to December 2016 were chosen as study object and were retrospectively analyzed. The results of MRI scans (MRI group) and computed tomography (CT group) scans of patients were compared.ResultsMRI group: of 97 patients, 92 cases showed varying degrees of damages. The coincidence rate between surgical findings and MRI diagnosis results was 94.85% (92/97), and there was no significant difference in detection accuracy between two groups (P=0.059). CT group: of 97 patients, 65 cases showed varying degrees of damages. The coincidence rate between surgical findings and CT diagnosis results was 67.01% (65/97), and the difference in detection accuracy between the two groups was statistically significant (P＜0.001).The MRI image showed that of 97 patients, 16 cases were of grade Ⅲ, 40 of grade Ⅱ and 41 of grade Ⅰ . While the CT group showed that of 97 patients, 1 was of grade Ⅲ, 27 of grade Ⅱ and 69 of grade Ⅰ . The difference between two methods was statistically significant (Z=－4.512，P＜0.001).ConclusionsMRI imagery is of higher accuracy in diagnosing anterior talofibular ligament injury, and has clinical reference value.

anterior talofibular ligament injury; magnetic resonance imaging; computed tomography

R445

Corresponding author: GUO Jilu, E-mail: 1283145119@qq.com

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.09.007

130051，吉林省長春市人民醫(yī)院影像科

郭繼錄，E-mail：1283145119@qq.com