許 薇 張小燕 黃藝儀

·護(hù)理管理·

護(hù)理人員急救技能“五步法”規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施及效果

許 薇 張小燕 黃藝儀

目的：采用急救技能“五步法”對(duì)全體護(hù)理人員實(shí)施階梯式規(guī)范化培訓(xùn)，提高護(hù)士急救意識(shí)及急救技能。 方法：將2013年7月～2014年6月院區(qū)護(hù)士208人為對(duì)照組，采用常規(guī)急救技能培訓(xùn)；2014年7月～2015年7月為觀(guān)察組，采用“五步法”急救技能培訓(xùn)。評(píng)價(jià)兩組護(hù)士急救理論及技能操作成績(jī)、醫(yī)師對(duì)護(hù)士急救能力滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀(guān)察組急救理論成績(jī)、急救技能操作成績(jī)及醫(yī)師對(duì)護(hù)士急救能力滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：實(shí)施護(hù)理人員急救技能“五步法”規(guī)范化培訓(xùn)，能增強(qiáng)護(hù)士急救意識(shí)，提高護(hù)士急救理論及技能水平，提高搶救成功率，同時(shí)增加護(hù)士的自我價(jià)值及職業(yè)認(rèn)同感。

護(hù)理人員；急救技能；五步法；規(guī)范化培訓(xùn)

AbstractObjective: To implement ladder-style standardized training for all nursing staff by "five steps method" in first aid skill to improve the nurses’ first aid awareness and first aid skills. Methods: A total of 208 nurses from July 2013 to June 2014 in our hospital were selected as the control group and they were trained by traditional first aid skills. Nurses in our hospital from July 2014 to July 2015 were selected as the observation group and they were trained by the "five-steps method" in first aid skills. First aid theory and skills operating results as well as the satisfaction of physicians toward the nurses in the two groups were evaluated. Results: The scores of first aid theory, first aid skill operating results and physician’s satisfaction to first aid ability of the nurses in the observation group were significantly higher than those of the control group. The difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: The implementation of standardized training of "five steps method" in nursing staff first aid skills of nurses can enhance the nurses’ first aid awareness and improve the nurses first aid theory and skill level as well as the success rate of rescue. Meanwhile, it can increase the nurse’s self-worth and professional identity.

KeywordsNurse;First aid skill;Five-steps method;Standardized training

急危重癥患者大多病情復(fù)雜、病情變化快，及時(shí)的救治至關(guān)重要。護(hù)士的急救技能是贏得搶救時(shí)間的重要因素，直接關(guān)系到急危重癥患者的搶救質(zhì)量及搶救成功率，要求護(hù)士必須具有過(guò)硬的急救知識(shí)，精湛的急救技能才能適應(yīng)多變快速的急救需求[1]。我院區(qū)不同層次護(hù)士均有相應(yīng)的培訓(xùn)方案，常規(guī)的急救技能培訓(xùn)只在崗前培訓(xùn)及三基技能培訓(xùn)時(shí)涉及，各科室的培訓(xùn)也都各施其法，缺乏規(guī)范統(tǒng)一的方案，護(hù)士的急救技能在臨床應(yīng)用時(shí)存在操作不熟練，知識(shí)點(diǎn)不清楚等現(xiàn)象。2014年7月院區(qū)護(hù)理辦實(shí)施"五步法"急救技能培訓(xùn)，從“問(wèn)”、“聽(tīng)”、“看”、“演”、“練”進(jìn)行全員培訓(xùn)，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年7月～2014年6月院區(qū)在職的N0～N6級(jí)護(hù)士208人分為對(duì)照組，男3人，女205人；年齡：21～54歲，中位數(shù)年齡37.5歲；職稱(chēng)結(jié)構(gòu)：主任護(hù)師3人，副主任護(hù)師4人，主管護(hù)師40人，護(hù)師49人，護(hù)士112人；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：碩士研究生3人，本科85人，大專(zhuān)89人，中專(zhuān)31人。2014年7月～2015年7月院區(qū)在職的N0～N6級(jí)護(hù)士233人為觀(guān)察組，男6人，女227人；年齡：21～52歲，中位數(shù)年齡36.3歲；職稱(chēng)結(jié)構(gòu)：主任護(hù)師2人，副主任護(hù)師5人，主管護(hù)師44人，護(hù)師60人，護(hù)士122人；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：碩士研究生3人，本科97人，大專(zhuān)102人，中專(zhuān)31人。兩組護(hù)士在性別、年齡、職稱(chēng)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組方法為常規(guī)急救技能培訓(xùn)，觀(guān)察組方法為實(shí)施“五步法”急救技能培訓(xùn)。

1.2.1 對(duì)照組 急救技能培訓(xùn)方法分為4個(gè)方面：(1)新護(hù)士急救技能培訓(xùn)。新護(hù)士入職時(shí)院區(qū)組織為期3 d的急救技能培訓(xùn)，第1天為理論培訓(xùn)，第2天為技能培訓(xùn)，第3天為理論及技能的考核。(2)科室自行培訓(xùn)。各科室根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)對(duì)本科N0～N6級(jí)的護(hù)士進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，科室自行制定考核標(biāo)準(zhǔn)。(3)三基急救技能培訓(xùn)。院區(qū)每年進(jìn)行一次全員三基技能培訓(xùn)及考核，采用考官演示，學(xué)員自行練習(xí)后考核的方式。(4)護(hù)理辦考核。護(hù)理辦每年進(jìn)行一次急救技能考核，全體護(hù)士均需參加，急救技能考核則按比例抽查，護(hù)理辦抽考5%，各科自行抽考10%。

1.2.2 觀(guān)察組 (1)培訓(xùn)方法。從“問(wèn)”、"“聽(tīng)”、“看”、“演”、“練”實(shí)施“五步法”急救技能規(guī)范化培訓(xùn)：“問(wèn)”：在培訓(xùn)前調(diào)查護(hù)士最希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容，先進(jìn)行急救理論及操作摸底考核，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行分析，找出其薄弱環(huán)節(jié)，比如呼吸機(jī)管道的連接，心電圖圖形的觀(guān)察，吸痰手法等，把薄弱環(huán)節(jié)做為培訓(xùn)的重點(diǎn)，再結(jié)合臨床督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的急救技能問(wèn)題綜合設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容?！奥?tīng)”：聽(tīng)示范員對(duì)操作流程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、重點(diǎn)難點(diǎn)的解析及相關(guān)知識(shí)鏈接的講解，講述內(nèi)容是在問(wèn)的基礎(chǔ)上由培訓(xùn)組共同確定。培訓(xùn)組成員由護(hù)理辦主任、科護(hù)長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干及專(zhuān)科護(hù)士組成，要求為N4～N6級(jí)護(hù)士，主管護(hù)師及以上人員。示范員要求急救技能熟練，專(zhuān)業(yè)理論扎實(shí)，有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力，要求為N3～N4級(jí)護(hù)士?！翱础保河^(guān)看操作示范及操作視頻。示范員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，分步驟講解操作流程，操作重點(diǎn)、難點(diǎn)。之后護(hù)理辦在固定時(shí)間循環(huán)播放操作視頻，護(hù)士也可以通過(guò)醫(yī)院培訓(xùn)平臺(tái)上自行學(xué)習(xí)?！把荨保和ㄟ^(guò)臨床真實(shí)的個(gè)案模擬，把急救技能應(yīng)用到搶救中，演練不僅有各層次護(hù)士參與，更有醫(yī)師的參與，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力。 “練”：護(hù)士自行練習(xí)。(2)培訓(xùn)及考核時(shí)間安排。每季度進(jìn)行一項(xiàng)急救技能項(xiàng)目的培訓(xùn)及完成一例急救仿真?zhèn)€案演練。具體安排為：每季度第1個(gè)月第1周由培訓(xùn)組確定該項(xiàng)急救技能規(guī)范化培訓(xùn)重點(diǎn)；第2周示范員講解、示范急救技能；第3周循環(huán)播放操作視頻，護(hù)士可根據(jù)時(shí)間段靈活安排觀(guān)看時(shí)間；第4周組織臨床個(gè)案演練；第2個(gè)月護(hù)士自行練習(xí)；第3個(gè)月病區(qū)、科、護(hù)理辦考核：科區(qū)護(hù)長(zhǎng)由護(hù)理辦進(jìn)行全員考核；病區(qū)護(hù)士由科區(qū)護(hù)長(zhǎng)進(jìn)行全員考核，科室抽考10%，護(hù)理辦抽考5%。每季度進(jìn)行一次全員理論考核。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 兩組急救理論考核及技能考核成績(jī)平均分比較，均以100分為滿(mǎn)分。

1.3.2 兩組醫(yī)師對(duì)護(hù)士急救能力滿(mǎn)意度：評(píng)價(jià)條目包括：(1)護(hù)士的急救意識(shí)強(qiáng)。(2)護(hù)士的急救技能熟練。(3)護(hù)士的急救配合到位。(4)護(hù)士的責(zé)任心強(qiáng)。(5)護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。(6)護(hù)士能及時(shí)、正確的執(zhí)行醫(yī)囑。(7)護(hù)士及時(shí)與您溝通患者病情。(8)護(hù)士與患者及家屬的溝通有效。(9)護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理問(wèn)題。(10)護(hù)理?yè)尵扔涗浖皶r(shí)、準(zhǔn)確。評(píng)價(jià)條目為1～5分(1分:非常不滿(mǎn)意；2分:不滿(mǎn)意；3分:一般；4分:滿(mǎn)意；5分:非常滿(mǎn)意)，1～3分為不滿(mǎn)意，4～5分為滿(mǎn)意。對(duì)醫(yī)師進(jìn)行隨機(jī)抽樣問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)照組發(fā)出問(wèn)卷27份，回收問(wèn)卷26份，有效回收率96.30%；觀(guān)察組發(fā)出問(wèn)卷25份，回收問(wèn)卷25份，有效回收率100%。調(diào)查問(wèn)卷共10個(gè)問(wèn)題，總個(gè)數(shù)為醫(yī)師回收問(wèn)卷數(shù)×10，各問(wèn)題選擇5分或4分視為滿(mǎn)意，統(tǒng)計(jì)所有選擇5分或4分為滿(mǎn)意例數(shù)。該問(wèn)卷的Cronbach’s α=0.959。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05.

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士急救理論及技能考核成績(jī)比較(表1)

表1 兩組護(hù)士急救理論成績(jī)及急救技能比較(分

2.2 醫(yī)師對(duì)護(hù)士急救能力滿(mǎn)意度比較(表2)

表2 兩組培訓(xùn)醫(yī)師對(duì)護(hù)士急救能力滿(mǎn)意度比較(個(gè))

3 討 論

3.1 觀(guān)察組有利于護(hù)士牢固急救技能 首先根據(jù)培訓(xùn)前的“問(wèn)”來(lái)確定培訓(xùn)內(nèi)容，從護(hù)士薄弱環(huán)節(jié)入手，強(qiáng)調(diào)護(hù)士知其然更要知其所以然，例如通過(guò)理解簡(jiǎn)易呼吸囊的工作原理從而進(jìn)一步牢固掌握操作。培訓(xùn)針對(duì)存在問(wèn)題有的放矢，更適合臨床護(hù)士的需要。而且通過(guò)“問(wèn)”讓護(hù)士參與到培訓(xùn)計(jì)劃中，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。確定培訓(xùn)內(nèi)容后接下來(lái)“聽(tīng)”和“看”是技能操作學(xué)習(xí)的關(guān)鍵，現(xiàn)場(chǎng)的操作示范及講解可以讓護(hù)士提出疑問(wèn)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑及溝通，而網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)則讓護(hù)士能隨時(shí)隨地，靈活有效的進(jìn)行學(xué)習(xí)。這種示范結(jié)合視頻的培訓(xùn)模式滿(mǎn)足了不同層次護(hù)士的需要，得到護(hù)士一致認(rèn)可。而"演"則是將急救技能運(yùn)用到臨床實(shí)踐的操練。情景演練使臨床復(fù)雜多變的情景得以再現(xiàn)，既培養(yǎng)了護(hù)士獲取知識(shí)能力，又提升了護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際及分析解決問(wèn)題能力，可以把護(hù)理工作的各類(lèi)問(wèn)題呈現(xiàn)出來(lái)，并通過(guò)角色扮演讓護(hù)士從不同角度來(lái)看待、思考和分析問(wèn)題[2-3]，仿真的搶救氣氛也能進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士面對(duì)搶救時(shí)的心理素質(zhì)。而且情景模擬采用的團(tuán)隊(duì)急救模式，將流程式管理融入到整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中，能夠提高醫(yī)護(hù)人員的單項(xiàng)操作能力，改進(jìn)急救流程[4]?！熬殹笔鞘炀氄莆占本燃寄茏钪匾牟襟E。嫻熟的技能來(lái)自不斷的練習(xí)，護(hù)理操作作為一種技能也需反復(fù)訓(xùn)練，糾正錯(cuò)誤，強(qiáng)化動(dòng)作才能達(dá)到嫻熟的程度，練習(xí)是技能形成的基本途徑。所以“五步法”是一種全面的培訓(xùn)方式，提高了護(hù)士急救時(shí)良好的心理素質(zhì)，靈活的應(yīng)變能力，熟練的急救技能及默契的醫(yī)護(hù)配合，而這些是保障急救護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。

3.2 全員階梯式培訓(xùn)模式有利于提高整體急救水平 急救技能是臨床護(hù)士的必備業(yè)務(wù)素質(zhì)，在面對(duì)急危重癥患者發(fā)生各種緊急事件時(shí)，全員階梯式急救技能規(guī)范化培訓(xùn)從科區(qū)護(hù)長(zhǎng)抓起，要求護(hù)長(zhǎng)人人掌握，人人過(guò)關(guān)，再由科區(qū)護(hù)長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。資料顯示[5]，護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理急救團(tuán)隊(duì)組織、協(xié)調(diào)者，掌握規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的急救知識(shí)與技能尤為重要。但由于科室管理，溝通協(xié)調(diào)等工作耗費(fèi)了護(hù)士長(zhǎng)大量時(shí)間，很多時(shí)候操作技能考試并未將護(hù)士長(zhǎng)列為考核對(duì)象，致使該群體急救知識(shí)和急救技能難以得到及時(shí)更新與強(qiáng)化。全員階梯式培訓(xùn)不僅能促進(jìn)科區(qū)護(hù)長(zhǎng)業(yè)務(wù)水平的提高，更讓護(hù)士長(zhǎng)起到帶頭示范作用，使護(hù)士更加重視技能培訓(xùn)，同時(shí)創(chuàng)造科室良好的學(xué)習(xí)氛圍。

3.3 減低護(hù)士工作心理壓力，提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感 職業(yè)環(huán)境緊張，心理壓力大也是護(hù)士長(zhǎng)離職率高的主要因素。急救技能在臨床實(shí)踐時(shí)護(hù)士因?yàn)椴唤?jīng)常使用，對(duì)知識(shí)、技能掌握不牢固，使護(hù)士存在害怕獨(dú)立當(dāng)班，害怕?lián)尵鹊男睦?，通過(guò)培訓(xùn)不僅有助于加強(qiáng)護(hù)士急救技能以及提高應(yīng)對(duì)急救狀況的能力，保障患者的安全，同時(shí)為新護(hù)士過(guò)渡到獨(dú)立當(dāng)班打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而且通過(guò)建立有效的急救技能規(guī)范化培訓(xùn)模式，讓護(hù)士真正掌握急救技能，增加護(hù)士的自我價(jià)值及職業(yè)認(rèn)同感，減輕其職業(yè)壓力，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

常規(guī)急救技能的培訓(xùn)多為密集訓(xùn)練，時(shí)間短、內(nèi)容多，信息量較大，護(hù)士雖然考核過(guò)了，但是在遇到急救時(shí)仍然手忙腳亂，急救技術(shù)不熟練。Yilmaz Z等[6]也認(rèn)為應(yīng)該通過(guò)頻繁的在職培訓(xùn)，保持并提高護(hù)士對(duì)患者安全的認(rèn)識(shí)。因此護(hù)士的急救技能的提高需要強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)培訓(xùn)和定期培訓(xùn)基礎(chǔ)上的反復(fù)訓(xùn)練。我院區(qū)已將護(hù)理人員“五步法”急救技能培納入護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案中，循環(huán)進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)實(shí)踐情況不斷補(bǔ)充新的內(nèi)容，不斷提高護(hù)士急救水平。

[1] 胡海燕，胡 芬，彭 媚．醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)護(hù)士急救技能的方法和效果[J]．中醫(yī)藥管理雜志2015，23(18)：84-85.

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The implementation and effect of standardized training of "five-steps method" in first aid skill of nurses

XU Wei, ZHANG Xiao-yan, HUANG Yi-yi

(Dongshan Branch of the First Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Guangzhou 510080)

2016-08-23)

(本文編輯 馮曉倩)

510080 廣州市 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東山院區(qū)護(hù)理辦

許薇:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.042