韓星星，周紅艷

(1.隴東學(xué)院 岐伯醫(yī)學(xué)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000；2.慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000)

洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定治療過(guò)敏性鼻炎的療效觀(guān)察

韓星星1，周紅艷2

(1.隴東學(xué)院 岐伯醫(yī)學(xué)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000；2.慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000)

目的：觀(guān)察洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效。方法：選取慶陽(yáng)市人民醫(yī)院門(mén)診收治的100名過(guò)敏性鼻炎患者依據(jù)不同的治療方案隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，堅(jiān)持治療8周，分析兩組患者的總體療效及鼻炎癥狀評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率和停藥后3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組鼻炎癥狀及TNSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組藥物不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；停藥后，觀(guān)察組過(guò)敏性鼻炎復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定治療過(guò)敏性鼻炎，可以有效改善患者鼻炎癥狀，總體療效高且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

洗鼻法；糠酸莫米松；過(guò)敏性鼻炎；療效觀(guān)察

Abstract： Objective: To observe clinical effects of allergic rhinitis treated with nasal washing with mometasone furoate and loratadine.Method: collect 100 cases of allergic rhinitis in Qingyang municipal hospital’s outpatient department,which were divided randomly into control group and observation group according to different planning treatments.Hold the treatment in 8 weeks,and then analyze sufferers in 2 groups about general efficacy,symptom score,the ADR rate and recurrence rate in following 3 mouths.Result: Effective rate in control group is higher than observation group,comparative difference has statistical significance(P<0.05);Symptom score and TNSS in control group is lower,and the difference has significance(P<0.05);The ADR rate in 2 has no significance(P>0.05);After treatment,recurrence rate in control group is lower,and the difference has significance(P<0.05).Conclusion: This treatment has effective improvement for allergic rhinitis sufferers.The general efficacy is higher with lower recurrence which deserves clinical expansion.

Keywords： nasal washing;mometasone furoate;allergic rhinitis;curative effect observation

過(guò)敏性鼻炎為臨床常見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾病，具有就診率低、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。有數(shù)據(jù)顯示：過(guò)敏性鼻炎在我國(guó)的發(fā)病率為10%～30%，并呈逐年上升趨勢(shì)[1]。臨床治療過(guò)敏性鼻炎，一般首選糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物，單獨(dú)或聯(lián)合使用，效果不明顯且副作用較大[2]。本研究在以上兩類(lèi)藥物聯(lián)合使用的基礎(chǔ)上配以生理鹽水洗鼻，取得了滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1資料來(lái)源

慶陽(yáng)市人民醫(yī)院2015年11月至2016年11月接診的過(guò)敏性鼻炎患者100名，依據(jù)不同治療方案隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組43名，男26名，女17名；年齡18～65歲，平均(55.76±2.58)歲；病程1個(gè)月至14年,平均(5.32±3.76)年；鼻炎癥狀評(píng)分(7.58±0.43)分；鼻部總癥狀評(píng)分(23.86±0.96)分。觀(guān)察組57名，男30名，女27名，年齡18～65歲，平均(55.63±2.75)歲，病程1個(gè)月至14年,平均(5.17±3.41)年，鼻炎癥狀評(píng)分(7.47±0.83)分，鼻部總癥狀評(píng)分(23.74±1.24)分。以上各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1：

表1 100名過(guò)敏性鼻炎患者一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3]執(zhí)行。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對(duì)象均符合過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；遵醫(yī)囑完成8個(gè)療程的治療；具有完整的治療前鼻炎癥狀評(píng)分、鼻部總癥狀評(píng)分(TNSS)，藥物不良反應(yīng)率及復(fù)發(fā)率資料；年齡18～65歲，可正確表達(dá)本人意愿并愿意配合調(diào)查。排除并發(fā)哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病及資料不完整者。

1.4治療方法

對(duì)照組予以口服氯雷他定(廣東逸舒制藥股份有限公司，規(guī)格10mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052214)治療，10mg/次，1次/天，睡前服用；觀(guān)察組予以生理鹽水洗鼻配合氯雷他定與糠酸莫米松(MSD Belgium BVBA/SPRL，規(guī)格50 ug/撳，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140100)聯(lián)合治療，氯雷他定用法用量同對(duì)照組，糠酸莫米松鼻噴劑每側(cè)鼻孔2撳，1次/天(總量200ug)，睡前使用，一旦癥狀控制，劑量可減至每側(cè)鼻孔1撳，1次/天(總量100ug)；0.9%生理鹽水每天早晨洗鼻1次，每次250ml。兩組均堅(jiān)持用藥8周后觀(guān)察療效。

1.5評(píng)定指標(biāo)

表2 100名過(guò)敏性鼻炎患者癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)表

療效評(píng)定以2004年《變應(yīng)性鼻炎的診療原則和推薦方案》[4]的癥狀評(píng)分表為依據(jù)，對(duì)鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕四個(gè)主要癥狀分別進(jìn)行評(píng)價(jià)并計(jì)算總分為鼻炎癥狀得分，見(jiàn)表2。以上四項(xiàng)癥狀明顯減輕或消失為顯效；以上癥狀有兩項(xiàng)減輕或消失為有效；以上癥狀無(wú)改善甚至加重，為無(wú)效，總有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。鼻部總癥狀得分(TNSS)用以評(píng)價(jià)鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀的嚴(yán)重程度，采用2009年《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3]中建議的視覺(jué)模擬量表(VAS)，患者根據(jù)自身癥狀的主觀(guān)感覺(jué)進(jìn)行評(píng)分，0分表示無(wú)癥狀，10分表示癥狀最嚴(yán)重，中間分值表示癥狀的不同程度。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

對(duì)照組顯效18例，有效13例，總有效率72.09%；觀(guān)察組顯效34例，有效17例，總有效率89.47%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.862，P<0.05)，見(jiàn)表3：

表3 洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定治療兩組患者效果比較[n，(%)]

注：*表示與對(duì)照組比較P<0.05。

2.2兩組患者治療前后鼻炎癥狀和TNSS評(píng)分比較

采用t檢驗(yàn)比較兩組患者治療前后鼻炎癥狀和TNSS評(píng)分，治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組鼻炎癥狀和TNSS評(píng)分均有所降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀(guān)察組鼻炎癥狀和TNSS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.3兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療過(guò)程中，對(duì)照組發(fā)生嗜睡5例，便秘3例，口苦口干6例，鼻腔刺激2例，不良反應(yīng)發(fā)生率37.21%；觀(guān)察組發(fā)生嗜睡6例，便秘1例，口苦口干4例，鼻腔刺激3例，不良反應(yīng)發(fā)生率24.56%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.867，P>0.05)，見(jiàn)表5。

表4 洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定治療前后兩組患者鼻炎癥狀和TNSS評(píng)分比較

注：①表示治療前后對(duì)照組鼻炎癥狀評(píng)分比較t=40.708，P<0.05；②表示治療前后觀(guān)察組鼻炎癥狀評(píng)分比較t=32.173，P<0.05；③表示治療前后對(duì)照組TNSS評(píng)分比較t=50.588，P<0.05；④表示治療前后觀(guān)察組TNSS評(píng)分比較t=50.929，P<0.05。

表5 洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n，(%)]

注：*表示與對(duì)照組比較P>0.05。

2.4兩組患者停藥后復(fù)發(fā)率比較

對(duì)兩組治療有效的患者停藥后，觀(guān)察其3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率。對(duì)照組治療有效31例，停藥后鼻炎復(fù)發(fā)17例，復(fù)發(fā)率55.81%；觀(guān)察組治療有效51例，停藥后鼻炎復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率22.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.268，P<0.05)，見(jiàn)表6：

表6 洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定兩組患者停藥后復(fù)發(fā)率比較[n，(%)]

注：*表示與對(duì)照組比較P<0.05。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎屬于IgE抗體所介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，變應(yīng)原初次刺激機(jī)體促使體內(nèi)產(chǎn)生IgE抗體，該抗體可以與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞發(fā)生特異性結(jié)合從而使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)相同的變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體，與體內(nèi)的IgE抗體發(fā)生結(jié)合促使已經(jīng)處于致敏狀態(tài)的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺、白三烯、白介素、血小板活化因子等生物活性介質(zhì)，引起局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增高、腺體分泌增多、平滑肌痙攣，從而出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、噴嚏、流鼻涕等臨床癥狀[5]。

氯雷他定為第二代抗組胺藥，可以與外周組胺H1受體發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，而對(duì)中樞組胺H1受體親和力較低[6]，給藥后能迅速抑制組胺引起的炎癥反應(yīng)過(guò)程以及炎癥因子的釋放，緩解鼻黏膜水腫，減輕打噴嚏、流鼻涕等癥狀，且無(wú)中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用[7]?？匪崮姿蔀榫植坑妙?lèi)固醇類(lèi)藥物，其主要的作用機(jī)制是抑制炎性細(xì)胞聚集，減少I(mǎi)gE生成，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞發(fā)揮明顯的穩(wěn)定作用，從而使毛細(xì)血管收縮、通透性降低，腺體分泌減少[8]。治療劑量口腔的生物利用率低，所以很少發(fā)生全身不良反應(yīng)，給藥后最快起效時(shí)間為7h，作用效果可持續(xù)一天，長(zhǎng)期規(guī)律用藥能有效改善鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀，同時(shí)對(duì)改善哮喘也有一定效果[9]。生理鹽水洗鼻可以有效刺激鼻腔粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)鼻腔粘膜免疫細(xì)胞的免疫防御功能，在不改變鼻腔內(nèi)環(huán)境酸堿度的情況下，將滯留于鼻竇、鼻腔的病原微生物及其代謝產(chǎn)物清除出體外，減輕或消除鼻腔炎癥，與藥物聯(lián)合使用，可增強(qiáng)藥物的吸收利用，加快藥物療效，且無(wú)任何副作用[10]，此法尤其適用于小兒及孕婦患者。

本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組的總體療效高于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)鼻炎癥狀的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組且復(fù)發(fā)率低(P<0.05)，但兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說(shuō)明洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定治療過(guò)敏性炎與單純使用氯雷他定相比，療效顯著、效果維持時(shí)間長(zhǎng)、不易復(fù)發(fā)，可以有效提高鼻炎患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。但本次研究只是針對(duì)兩組藥物的短期療效做了分析評(píng)價(jià)，由于引起過(guò)敏性鼻炎的誘因復(fù)雜，病程長(zhǎng)，作為激素類(lèi)用藥糠酸莫米松長(zhǎng)期或過(guò)量使用，仍不排除引起水鈉潴留及下丘腦-垂體-腎上腺素軸(HPA)抑制的危險(xiǎn)[11]，且存在藥物經(jīng)口腔吸收引起全身反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床治療過(guò)敏性鼻炎，還需尋求更加綜合規(guī)范的最佳治療方案。

[1]Zhang Y,Zhang L.Prevalence of Allergic Rhinitis in China[J].Allergy Asthma Immunolv,Res.2014 Mar;6(2):105-113.

[2]楊雅琪,鄧玉琴,鄧愛(ài)玲,等.過(guò)敏性鼻炎患者在不同時(shí)間段應(yīng)用糠酸莫米松聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀的療效評(píng)價(jià)[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,37(3):465-467.

[3]變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2010,38(6):67-68.

[4]變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

[5]安云慶.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:147-150.

[6]張象麟,張克堅(jiān),賴(lài)琪,等.藥物臨床信息參考[M].四川: 四川科學(xué)技術(shù)出版社,2006:1067- 1068.

[7]顧之燕,顧瑞金.變應(yīng)性鼻炎的藥物療法[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2000,35(1): 73-75.

[8]張羅,韓德民.鼻用皮質(zhì)類(lèi)固醇的臨床選擇[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2008,15: 113-116.

[9]Adams RJ,Fuhlbrigge AL,Finkelstein JA,et al.Intranasal steroids and the risk of emergency department visits for asthma[J].Allergy Clin Immunol,2002,109:636-642.

[10]顧云燕,韓子剛,劉志連.耳鼻咽喉科過(guò)敏性和免疫性疾病[M].天津:天津科技出版社,1998:85-95.

[11]宋春風(fēng),尹桂山,呂佩源,等.糖皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸鈣調(diào)素基因表達(dá)的影響[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào),2001,17(1):76-79.

【責(zé)任編輯趙建萍】

CurativeEffectonAllergicRhinitisofNasalWashingwithMometasoneFuroateandLoratadine

Han Xing-xing1,Zhou Hong-Yan2

(1.QiboMedicalCollege,LongdongUniversity,Qingyang745000,Gansu;2.Qingyangpeople'shospital,Qingyang745000,Gansu)

R765.21

R

1674-1730(2017)05-0074-03

2017-03-28

韓星星(1985—)，女，甘肅西峰人，主要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的研究。