王穎

【摘要】情境式教學(xué)法是一種高度仿真且生動(dòng)的教學(xué)情境，依托于教學(xué)情境聯(lián)系知識(shí)點(diǎn)，在活躍課堂氛圍的基礎(chǔ)之上加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，培養(yǎng)實(shí)踐能力，因而在臨床教學(xué)中有著非常重要的應(yīng)用意義與價(jià)值。本文就內(nèi)分泌代謝性疾病臨床教學(xué)中應(yīng)用情境式教學(xué)法的關(guān)鍵策略以及具體優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了探討與闡述，望能夠在后續(xù)臨床教學(xué)實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臨床教學(xué)；內(nèi)分泌代謝性疾?。磺榫呈浇虒W(xué)法

【中圖分類號(hào)】G642；R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）07-0176-02

眾所周知，臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)與內(nèi)容之一。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生所掌握知識(shí)、理論以及基本技能均開始實(shí)質(zhì)性的應(yīng)用于發(fā)揮。如何將臨床所見與經(jīng)驗(yàn)與課堂所學(xué)理論知識(shí)相結(jié)合，形成一套健全且完善的臨床診療思維模式，是目前臨床教學(xué)人員必須高度重視的課題之一。從這一角度上來(lái)說(shuō)，在臨床教學(xué)期間，教師必須基于對(duì)教學(xué)方法的合理選擇，幫助學(xué)生完成自理論知識(shí)至臨床實(shí)踐的銜接與過(guò)渡。

一、情境式教學(xué)法概述

情境式教學(xué)法是一種高度仿真且生動(dòng)的教學(xué)情境，通過(guò)創(chuàng)設(shè)形象并引入課堂活動(dòng)的方式，在無(wú)形之中對(duì)學(xué)生產(chǎn)生心理層面以及情感層面的刺激，從而在完成教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)強(qiáng)化學(xué)生有意識(shí)的參與學(xué)習(xí)活動(dòng)。情境教學(xué)法的核心在于激發(fā)學(xué)生的情感。情境教學(xué)，是在對(duì)社會(huì)和生活進(jìn)一步提煉和加工后才影響于學(xué)生的。諸如榜樣作用、生動(dòng)形象的語(yǔ)言描繪、課內(nèi)游戲、角色扮演、詩(shī)歌朗誦、繪畫、體操、音樂(lè)欣賞、旅游觀光等等，都是寓教學(xué)內(nèi)容于具體形象的情境之中，其中也就必然存在著潛移默化的暗示作用。在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的途徑較多，主要包括以下幾種類型：第一是以生活化方式展現(xiàn)情境。即將學(xué)生帶入自然、帶入社會(huì)中，將日常生活中可見場(chǎng)景帶入教學(xué)，以學(xué)生作為觀察課題，教師利用語(yǔ)言描述的方式將情境展現(xiàn)在學(xué)生面前；第二是以表演方式展現(xiàn)情境。即通過(guò)進(jìn)入并扮演角色的方式讓學(xué)生產(chǎn)生對(duì)角色的親切感，以自然加深內(nèi)心情感體驗(yàn)；第三是以實(shí)物方式展現(xiàn)情境。即以實(shí)物為中心，設(shè)置必要背景，構(gòu)成一個(gè)整體，以演示某一特定情境。通過(guò)背景，更好的激發(fā)學(xué)生對(duì)聯(lián)想與想象。

相較于其他學(xué)科而言，臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容繁瑣，多數(shù)內(nèi)容枯燥無(wú)味且難以理解，學(xué)生普遍反映存在學(xué)習(xí)興趣不大的問(wèn)題。但與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)是一門關(guān)系到人類生命健康的重要學(xué)科，提高學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)診療知識(shí)的掌握度是每一位教職人員必須深入思考的問(wèn)題之一。如何將枯燥無(wú)味的知識(shí)趣味化，生動(dòng)化是臨床教學(xué)人員必須高度重視的一項(xiàng)課題。既往研究中認(rèn)為：在臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中，教師基于對(duì)豐富、生動(dòng)且形象的教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)，對(duì)臨床醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行全程化模擬，讓學(xué)生在課堂中親身體驗(yàn)臨床診斷治療過(guò)程，將學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，讓學(xué)生能夠?qū)虒W(xué)內(nèi)容產(chǎn)生正確且客觀的理解，并對(duì)促進(jìn)心理機(jī)能的發(fā)展有重要意義。

二、情境式教學(xué)法應(yīng)用步驟

在應(yīng)用情境式教學(xué)法展開內(nèi)分泌代謝性疾病臨床教學(xué)的過(guò)程中，第一步需要確定教學(xué)主干問(wèn)題。教師在備課階段中必須根據(jù)典型工作任務(wù)選定病例，并明確教學(xué)主干問(wèn)題。情境式教學(xué)法要求教師在內(nèi)分泌代謝性疾病臨床教學(xué)中展開病例導(dǎo)入——情境模擬教學(xué)方法。根據(jù)授課內(nèi)容，課前對(duì)醫(yī)院收集內(nèi)分泌代謝性疾病患者病例資料進(jìn)行采編，選擇簡(jiǎn)潔且與教學(xué)內(nèi)容有直接針對(duì)性的案例，以能夠激發(fā)學(xué)生思考的方式設(shè)計(jì)教學(xué)情境并展開模擬。第二步，將病例引入課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中。在內(nèi)分泌代謝性疾病課堂教學(xué)中，教師可以先應(yīng)用多媒體引入病例，根據(jù)學(xué)生提問(wèn)或備課階段所設(shè)計(jì)問(wèn)題導(dǎo)入本堂課教學(xué)內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)對(duì)所選擇內(nèi)分泌代謝性疾病患者資料的評(píng)估，明確主要問(wèn)題之間的相關(guān)性關(guān)系，確定臨床問(wèn)題并探討臨床應(yīng)對(duì)措施。第三步，教師應(yīng)當(dāng)在學(xué)生對(duì)內(nèi)分泌代謝性疾病臨床工作任務(wù)內(nèi)容形成初步認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)之上，以角色扮演的方式對(duì)情境進(jìn)行模擬，通過(guò)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生相互之間的合作方式完成教學(xué)任務(wù)。最后，教師應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)對(duì)情境任務(wù)完成情況進(jìn)行分析與點(diǎn)評(píng)，指出學(xué)生在完成情景任務(wù)中存在的不足，給出改進(jìn)的意見與建議，告知學(xué)生同類情境下正確的處理方法，并結(jié)合所選擇內(nèi)分泌代謝性疾病臨床病例的轉(zhuǎn)歸情況對(duì)教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生需掌握知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行概括與總結(jié)。

三、情景式教學(xué)法應(yīng)用實(shí)例——以2型糖尿病為例

以內(nèi)分泌代謝性疾病中最常見病變——2型糖尿病為例，本病臨床發(fā)病率高，具有慢性、可進(jìn)展性的特點(diǎn)。既往臨床報(bào)道中顯示：2型糖尿病可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性急慢性并發(fā)癥，甚至對(duì)患者臨床生命安全產(chǎn)生極大威脅。傳統(tǒng)模式下灌輸式教學(xué)存在內(nèi)容深?yuàn)W且教學(xué)方法枯燥無(wú)味的特點(diǎn)，諸多知識(shí)點(diǎn)學(xué)生難以深度記憶，也缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)。目前臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用一站式管理代謝性疾病模式，具有標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的特點(diǎn)，可以讓學(xué)生基于平臺(tái)完成制定治療方案、健康宣教、并發(fā)癥評(píng)估、以及院外延續(xù)性互動(dòng)等在內(nèi)各個(gè)診治環(huán)節(jié)，具有長(zhǎng)期可隨訪性行的優(yōu)勢(shì)。具體教學(xué)過(guò)程如下：第一步，確定教學(xué)主要問(wèn)題。在備課環(huán)節(jié)中，教師需根據(jù)工作任務(wù)選擇典型病例，確定教學(xué)主要問(wèn)題，根據(jù)2型糖尿病一章授課內(nèi)容采編醫(yī)院收集病例資源，力求選用簡(jiǎn)潔且有代表性的病例作為教學(xué)樣本；第二步，引入病例。利用多媒體引入病例，圍繞病例進(jìn)行系統(tǒng)講解，引導(dǎo)學(xué)生評(píng)估病例相關(guān)資料，確定診治問(wèn)題并選擇最佳治療方案。如：根據(jù)已收集該病例的基礎(chǔ)評(píng)估資料，確定診治依據(jù)，將臨床病史以及輔助檢查作為情境任務(wù)進(jìn)行匯總。在此基礎(chǔ)之上用降糖類藥物進(jìn)行治療，并對(duì)該病例經(jīng)治療的臨床效果以及遠(yuǎn)期預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，確定后續(xù)治療方案；第三步，合理選擇情境模擬形式。教師可指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分組，以小組為單位進(jìn)行角色扮演，以模擬臨床醫(yī)生、護(hù)理人員以及患者的之間的診治情境，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的融會(huì)貫通；第四步，總結(jié)與評(píng)估。師對(duì)討論及情境模擬情況進(jìn)行詳細(xì)分析和講評(píng)，對(duì)錯(cuò)誤的問(wèn)題提出改進(jìn)意見，教師給予補(bǔ)充，指導(dǎo)準(zhǔn)確的處理方法，并通過(guò)病例分析對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。

四、情境式教學(xué)法應(yīng)用優(yōu)勢(shì)endprint

以往內(nèi)分泌代謝性疾病臨床教學(xué)實(shí)踐中所采取的案例教學(xué)法或床邊教學(xué)法具有一定的單一性特點(diǎn)，僅針對(duì)某一疾病的某一臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，難以擺脫常規(guī)意義上臨床表現(xiàn)、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查等常規(guī)內(nèi)容的教學(xué)討論，大量教學(xué)內(nèi)容重復(fù)教材已有知識(shí)，學(xué)生難以產(chǎn)生親身體驗(yàn)感，缺乏學(xué)習(xí)熱情與積極性，進(jìn)而難以領(lǐng)悟到臨床醫(yī)學(xué)的核心與精髓。

而情境式教學(xué)法下要求教師遵循臨床教學(xué)教材大綱要求以及學(xué)生思想規(guī)律，分解教學(xué)內(nèi)容，針對(duì)不同細(xì)節(jié)內(nèi)容，有目的性的引入模擬學(xué)習(xí)場(chǎng)景，引導(dǎo)學(xué)生基于親身體驗(yàn)展開思考與聯(lián)想，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生產(chǎn)生主動(dòng)學(xué)、積極學(xué)的目的。從實(shí)質(zhì)上來(lái)說(shuō)，情境式教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中情感活動(dòng)與認(rèn)知活動(dòng)的有機(jī)結(jié)合，是升華學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的關(guān)鍵所在。從內(nèi)分泌代謝性疾病臨床教學(xué)的角度上來(lái)說(shuō)，應(yīng)用情境式教學(xué)法能夠幫助學(xué)生更加深刻的了解并認(rèn)識(shí)疑難內(nèi)分泌代謝性疾病的診斷治療思路，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的有機(jī)結(jié)合，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，幫助學(xué)生加深對(duì)各類內(nèi)分泌代謝性疾病的印象，初步掌握內(nèi)分泌代謝性疾病的鑒別診斷了解，為臨床教學(xué)提供有力保障。除此以外，情境式教學(xué)法的應(yīng)用深刻貫徹落實(shí)了“醫(yī)教協(xié)同”深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)精神，可幫助學(xué)生盡快轉(zhuǎn)變至臨促行醫(yī)生的角色，提高學(xué)生的綜合能力與水平。

對(duì)2015年～2016年間xx醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌代謝性疾病專業(yè)就讀學(xué)生共100例進(jìn)行對(duì)照研究，50名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)班，采用情境式教學(xué)法，50名學(xué)生為對(duì)照班，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)授課模式的總滿意率為96.00%（48/50），顯著高于對(duì)照班學(xué)生總滿意率68.00%（34/50）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)內(nèi)分泌代謝性疾病的綜合學(xué)習(xí)能力評(píng)分為（9.2±0.5）分，顯著高于對(duì)照班學(xué)生綜合學(xué)習(xí)能力評(píng)分（7.5±0.6）分。

五、結(jié)束語(yǔ)

內(nèi)分泌代謝性疾病作為臨床常見疾病之一，包括糖尿病、高血鉀癥、甲狀腺疾病以及性腺疾病等，是臨床診療的一大重點(diǎn)與難點(diǎn)。通過(guò)對(duì)情境式教學(xué)法的合理應(yīng)用，能夠幫助醫(yī)學(xué)生克服在內(nèi)分泌代謝性疾病相關(guān)知識(shí)臨床學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，值得臨床教學(xué)人員引起重視。本文上述分析中就內(nèi)分泌代謝性疾病臨床教學(xué)中應(yīng)用情境式教學(xué)法的關(guān)鍵策略以及具體優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了探討與闡述，望能夠在后續(xù)臨床教學(xué)實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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