陳金龍++王帆　張弋

[摘要] 目的 探討CTA點征“九分法”聯(lián)合FIB表達水平評估高血壓腦出血的科學性。 方法 回顧性收集高血壓腦出血患者，根據(jù)“九分法”分為0～3分組42例和4～9分組56例，比較兩組臨床資料、點征陽性、血腫擴大情況、30 d NIHSS評分結果、外科手術干預及兩組FIB表達水平，并對兩組進行Kaplan-Meier生存分析。 結果 與0～3分組比較，4～9分組入院血腫量、點征出現(xiàn)比例明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與0～3分組比較，4～9分組點征陽性，血腫擴大、30 d NIHSS評分及外科手術干預明顯較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與0～3分組比較，4～9分組在3 d前FIB明顯較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的中位生存時間分別為66.00、22.00個月，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 CTA點征“九分法”聯(lián)合血液FIB表達水平能更好地預測高血壓腦出血的預后，為患者提供切實的治療方案，改善患者生活質量。

[關鍵詞] 高血壓腦出血；CTA點征；FIB；預后

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）26-0031-03

Effect of CTA spot sign "nine points method" combined with FIB expression level on evaluation of the prognosis of hypertensive intracerebral hemorrhage

CHEN Jinlong WANG Fan ZHANG Yi

Department of Neurosurgery， Xiamen Third Hospital， Xiamen 361100， China

[Abstract] Objective To investigate the scientificity of CTA spot sign "nine points method" combined with FIB expression level in the evaluation of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods The patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were retrospectively collected. The patients were divided into 0-3 points group of 42 cases and 4-9 points group of 56 cases according to the "nine points method" after admission. The clinical data of disease， positive spot sign， hematoma enlargement， 30 d NIHSS score， surgical intervention and FIB expression level were compared between the two groups. Kaplan-Meier survival analysis was carried out in both groups. Results Compared with 0-3 points group， the volume of hematoma and the proportion of appearance of dot sign were significantly higher in 4-9 points group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with 0-3 points group， the positive dot sign， hematoma enlargement， 30 d NIHSS score and surgical intervention in the 4-9 points group were significantly higher， and the differences were statistically significant（P<0.05）； Compared with 0-3 points group， FIB was significantly higher in 4-9 points groups before 3 days， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The median survival time of the patients in both groups was 66.00 and 22.00， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion CAT spot sign "nine points method" combined with blood FIB expression level can better predict the prognosis of hypertensive intracerebral hemorrhage， provide a practical treatment scheme for the patients and improve their quality of life.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage； CTA spot sign； FIB； Prognosisendprint

高血壓腦出血（hypertensive intrcerebral hemorrhage）在腦卒中中發(fā)病最高，具有突發(fā)性、病死率高、致殘率高等特點，給社會和家庭造成嚴重傷害[1]。研究表明[2]，腦出血發(fā)生、發(fā)展的過程主要包括顱內血腫形成，無論血腫是否增大，顱內血腫占位導致周圍水腫形成；而顱內血腫量的多少、血腫周圍水腫程度是影響患者病情恢復及預后的重要因素；因此，切實有效地預測患者預后情況，積極預防患者顱內血腫擴大、顱內水腫情況為目前腦出血的治療方針[3]。

CTA“斑點征”，最早在1999年由Becker KJ等[4]提出，后來經(jīng)過大量研究，由Wada R等[5]和Thompson AL等[6]改良得出經(jīng)典的斑點征識別方法。為了提高其臨床應用，Brouwers HB等提出新的理論[7]，即結合CTA斑點征的評分方法，分層危險因素，即“九分法”，進一步提升高血壓腦出血預后的危險因素預測，切實提高患者預后情況。

但是，僅僅依靠新型“九分法”明顯過于局限，顱內血腫擴大影響因素很多，更多的研究表明[8]：患者凝血情況也是導致患者顱內血腫擴大及預后的危險因素，其中纖維蛋白原（human fibrinogen，F(xiàn)IB）最為關鍵。因此，本研究將CTA點征結合FIB共同探討患者腦出血預后情況的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2008年1月～2017年6月我院收治的98例高血壓腦出血患者，包括男54例，女44例，平均年齡（59.3±15.4）歲，入院后根據(jù)患者情況予頭顱CTA檢查，根據(jù)圖像識別“點征”，按照“九分法”評分結果，“九分法”分值具體包括：①是否使用華法林（是2分，否0分）；②根據(jù)影像學上大致計算血腫體積（<30 mL為0分，30～60 mL為1分，>60 mL 為2分）；③急性起病至首次行頭顱CT檢查時間（≤6 h為2分，>6 h為0分）；④根據(jù)影像學CTA點征（無0分，有3分，無法檢查1分），最后系統(tǒng)評分，將患者分為兩組：0～3分組42例；4～9分組56例。

入選標準：（1）根據(jù)病史及頭CT檢查明確高血壓腦出血診斷；（2）根據(jù)病情需要入院后2 h后復查頭顱CT，或病情加重隨時復查頭顱CT；（3）患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：（1）外傷導致腦出血；（2）自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；（3）腫瘤卒中出血；（4）各種原因腦室內出血，或者血腫破入腦室造成血腫無法判斷是否擴大；（5）入院時已具有手術指征。

1.2 方法

于不同時間點檢測FIB含量，所有患者均在入院1 d、3 d、7 d、14 d檢測FIB表達水平。具體方法：真空負壓采集法取靜脈血5 mL，送入化驗室，以3000 r/min離心10 min（離心半徑3 cm），取上層血清待檢。采用CA5-30日本東亞全自動血凝分析儀檢測血漿中的FIB并記錄。

1.3 隨訪

采用電話和門診隨訪方式，隨訪截止日為2017年7月1日。98例高血壓腦出血患者依然生存86例，死亡10例，失訪2例。中位隨訪時間為34個月。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或%表示，采用χ2檢驗；繪制Kaplan-Meier生存曲線，進行Log-rank分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

與0～3分組比較，4～9分組入院血腫量、點征出現(xiàn)比例明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組試驗結果比較

與0～3分組比較，4～9分組點征陽性、血腫擴大、30 d NIHSS評分及外科手術干預明顯較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組FIB檢查結果分析

與0～3分組比較，4～9分組在3 d前FIB明顯較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組生存曲線分析

兩組患者的中位生存時間分別為62.00、21.00個月，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見封三圖2。

3 討論

高血壓腦出血發(fā)生后，最主要的損傷原因是突發(fā)血腫壓迫周圍腦組織，形成機械性損傷，隨著時間的推移造成血腫周圍灰質和白質纖維變形和壞死[9]。突發(fā)的占位效應，患者出現(xiàn)顱內壓增高，情況嚴重時導致腦疝形成。研究表明顱內血腫促使周圍腦組織的血管出現(xiàn)循環(huán)障礙，進而導致局部腦組織出現(xiàn)缺血、腦水腫，水腫進一步壓迫周圍腦組織，導致惡性循環(huán)，腦功能進一步損害[10]。因此，如何掌握高血壓腦出血預后因素，對于研究來說一直是熱門的話題。

高血壓腦出血病情危重，進展迅速，因此入院掌握第一手臨床資料對于后續(xù)的治療起到關鍵的指導作用[11]。本研究指出：患者不同組別出現(xiàn)顱內血腫及CTA點征比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有研究報道CTA點征對血腫擴大是單獨危險因素，具有預測性[12]；本研究除了CTA點征，更聯(lián)合其他臨床資料，重新分層，整理資料探究患者高血壓腦出血的危險因素預測，具有更合理的統(tǒng)計，因此，我們推測，CTA點征“九分法”能更科學地預測腦出血疾病的危險程度。

高血壓腦出血的血腫擴大及水腫加重是導致患者預后的最為重要的兩大因素[13]；本研究發(fā)現(xiàn)兩組在血腫擴大、外科手術例數(shù)方面具有明顯的統(tǒng)計學差異，導致患者預后NIHSS評分具有統(tǒng)計學差異；有大量的學者報道高血壓腦出血因素種類多，但均具有局限性[14，15]；怎樣合理、科學地預測患者顱內血腫擴大一直是我們研究的方向，CTA點征“九分法”為我們提供了一個有力的科學依據(jù)。endprint

高血壓腦出血起病急驟，機體會立即出現(xiàn)應激反應，導致一系列的病理生理變化，其中凝血的變化是出血性疾病中最重要及最常見的原因；大量的研究表明高血壓腦出血與患者凝血因素相關，但更為重要的是FIB的情況[16-18]；本研究CTA“九分法”與FIB水平具有顯著差異，但1周后兩組差異不具統(tǒng)計學意義。因此，腦出血急性期了解患者FIB表達水平能很好地預測患者預后情況，為后續(xù)治療提供強有力的證據(jù)。

高血壓腦出血預后生存是目前比較關心的問題。本研究表明兩組在生存時間方面差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。那么我們更應該針對兩組患者的生存周期情況，指導后續(xù)治療，為患者高質量的生活提供更好的服務。

綜上，CTA點征“九分法”聯(lián)合血液FIB表達水平能更好地預測高血壓腦出血的預后，為患者提供切實的治療方案，改善患者生活質量。

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（收稿日期：2017-07-24）endprint