陳偉明 黃璐

護理核心勝任力本位教育在軍隊療養(yǎng)院護士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用

陳偉明 黃璐

目的 探討護理核心勝任力本位教育在軍隊療養(yǎng)院護士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 應(yīng)用護理核心勝任力本位教育模式對24名新入職護士進行崗前培訓(xùn)。結(jié)果 培訓(xùn)后新入職護士理論成績84.21分顯著高于培訓(xùn)前的81.44分(P＜0.01)，臨床綜合實踐成績87.01分顯著高于培訓(xùn)前的83.79分(P＜0.01)，入職前從未接觸過的景觀療養(yǎng)綜合實踐成績良好，平均成績86.1分。結(jié)論 以提升護理核心勝任力為導(dǎo)向的本位教育能增強崗前培訓(xùn)效果，提高新入職護士綜合素質(zhì)，幫助其更快勝任崗位需求，滿足了現(xiàn)代療養(yǎng)護理人才培養(yǎng)的要求。

護理；勝任力本位教育；核心勝任力；本位教育；崗前培訓(xùn)

軍隊療養(yǎng)院承擔(dān)著全軍離退休老干部及在職官兵的療養(yǎng)保健任務(wù)，療養(yǎng)護理工作在強調(diào)基礎(chǔ)理論扎實、基本知識豐富、基礎(chǔ)技能嫻熟的同時更側(cè)重于服務(wù)理念的人本性、人文知識的廣泛性和職業(yè)素質(zhì)的全面性。如何使新入職護士盡快適應(yīng)環(huán)境，掌握療養(yǎng)專業(yè)知識技能，提高服務(wù)意識，保證療養(yǎng)護理質(zhì)量，培養(yǎng)具有護理核心勝任力的高素質(zhì)人才尤為重要。護理核心勝任力是一種入門勝任力，具有普遍性、可遷移性和工具性的特點，是新入職者能夠成為一名優(yōu)秀護士并具有發(fā)展?jié)撃軕?yīng)具備的最基本的知識、技能、態(tài)度和行為，是幫助人們進行學(xué)習(xí)、發(fā)展和有效工作的基礎(chǔ)[1-3]。Lenburg[4]經(jīng)過多年研究，確定了8項護理核心勝任力，包括評估和干預(yù)能力、溝通能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、教學(xué)能力和知識綜合能力。護理勝任力本位教育(competency-based nursing education，CBNE) 的概念最初由del Bueno[5]于1978年提出“是一種以勝任力或能力培養(yǎng)為主導(dǎo)的教育”，我國護理專家吳瑛教授指出，護理核心勝任力本位教育是以護理核心勝任力的培養(yǎng)為基礎(chǔ)，以職業(yè)需求為導(dǎo)向，融傳授知識、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)為一體的新型整體化教育模式[6]。1984年，Alspach首次在重癥監(jiān)護護士崗前培訓(xùn)中采用勝任力本位的培訓(xùn)模式[7]。我院在新入職護士的崗前培訓(xùn)中，應(yīng)用以提升護理核心勝任力為導(dǎo)向的本位教育，優(yōu)化培訓(xùn)模式，從培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)資源多方面著手，使新護士盡快勝任崗位需求。現(xiàn)報告如下。

作者單位：510515 廣州市解放軍廣州療養(yǎng)院

1 對象與方法

1.1 培訓(xùn)對象 2014-01—2016-01新入職我院從事療養(yǎng)護理工作的護士共24人，均為女性，年齡18～30歲。學(xué)歷：本科3人，大專13人，中專8人，其中應(yīng)屆畢業(yè)生6人。

1.2 方法

1.2.1 制定培訓(xùn)計劃 崗前培訓(xùn)為期4周，以培養(yǎng)新入職護士核心勝任力為目標(biāo)制定計劃。詳細內(nèi)容(表1)。

表1 新護士崗前培訓(xùn)計劃

1.2.2 培訓(xùn)方法與內(nèi)容 除傳統(tǒng)的理論授課與護理操作培訓(xùn)外，針對護理核心勝任力的培養(yǎng)，融入多種新穎培訓(xùn)方法和培訓(xùn)內(nèi)容，如：情景模擬訓(xùn)練、病例分析、外聘專家專題講座，還加入了景觀療養(yǎng)護理、《臨床急危重癥典型案例護理解析》，結(jié)合多媒體達到融知識與能力為一體的教學(xué)效果。①理論授課。采用多媒體教學(xué)形式，授課內(nèi)容包括：醫(yī)療護理制度、法規(guī)、療養(yǎng)管理規(guī)范、軍隊療養(yǎng)機構(gòu)療案書寫與管理規(guī)范等，以形象生動的方式明確護理目標(biāo)、工作流程、崗位職責(zé)，演示信息管理系統(tǒng)的操作方法。②操作培訓(xùn)。主要是臨床基礎(chǔ)護理操作技術(shù)和急救技術(shù)的規(guī)范化培訓(xùn)，包括：靜脈輸液、肌肉注射、皮內(nèi)注射、靜脈采血、生命體征測量、給氧法、無菌技術(shù)、床邊心電圖、心肺復(fù)蘇與電除顫，由帶教老師一對一示范指導(dǎo)，分析操作要點。③情景模擬訓(xùn)練。分為臨床情景模擬訓(xùn)練和景觀療養(yǎng)情景模擬訓(xùn)練兩部分，臨床情景模擬訓(xùn)練是由帶教老師針對各科室臨床工作特點設(shè)置高仿真的工作場景，新入職護士根據(jù)要求輪流扮演護士、療養(yǎng)員、隨員，學(xué)習(xí)處理工作中可能遇到的各種狀況，教學(xué)結(jié)束后進行總結(jié)和點評，幫助新入職護士縮小自身能力與崗位勝任間的差距，綜合培養(yǎng)實際工作能力。如：在門診接診工作中指導(dǎo)學(xué)習(xí)療養(yǎng)證級別劃分標(biāo)準(zhǔn)、療養(yǎng)適應(yīng)證時，一名新入職護士負責(zé)配合醫(yī)生獨立完成接診工作，其他護士分別扮演療養(yǎng)員與隨員，模擬來院療養(yǎng)時辦理入院手續(xù)的真實場景，結(jié)合理論授課時學(xué)習(xí)過的療養(yǎng)管理規(guī)定等知識，嚴(yán)格把握按級別療養(yǎng)、嚴(yán)控療養(yǎng)禁忌證，并注重溝通技巧、服務(wù)禮儀。景觀療養(yǎng)模擬訓(xùn)練是護士先經(jīng)過專業(yè)導(dǎo)游老師培訓(xùn)，掌握導(dǎo)游景點講解基本要求和原則，結(jié)合景觀療養(yǎng)護理知識，保障療養(yǎng)官兵在景觀療養(yǎng)過程中的安全，并將療養(yǎng)因子保健養(yǎng)生功效最大化，同時正確處理景觀療養(yǎng)過程中各種突發(fā)狀況。如，在景觀療養(yǎng)中根據(jù)景點特點，像辛亥革命紀(jì)念館、烈士陵園這類景點，容易引起療養(yǎng)員心靈共鳴，護士在景點介紹的同時需注意幫助療養(yǎng)員正確抒發(fā)情感，避免情緒過激；而在白云山云臺花園這類景點中，以自然療養(yǎng)因子為主，空氣中負離子含量豐富，護士可以指導(dǎo)療養(yǎng)員進行呼吸鍛煉，充分發(fā)揮自然療養(yǎng)因子作用。由于景觀療養(yǎng)活動范圍大，耗時較長，一次景觀療養(yǎng)3～4 h，在活動過程中需隨時預(yù)防各種突發(fā)狀況，如：療養(yǎng)員走失、跌倒傷、突發(fā)低血糖、心肌梗死等，對這些景觀療養(yǎng)活動中隨時可能出現(xiàn)的未知的意外事件，要求護士除熟悉景點講解知識，掌握景觀療養(yǎng)因子的功效，具備扎實的專業(yè)知識、急救技術(shù)水平、應(yīng)急能力外，還需具有良好的知識綜合應(yīng)用能力、評估和干預(yù)能力、管理能力以及溝通能力、主動服務(wù)意識和團隊合作能力。④病例教學(xué)法。選擇療養(yǎng)員常見且典型的病例進行系統(tǒng)的病例分析學(xué)習(xí)，如：療養(yǎng)員出現(xiàn)高血壓危象時護士應(yīng)如何給予緊急處理，以及如何配合醫(yī)生做好急救診治工作。這一病例就包括了對心血管疾病知識的掌握、臨床操作技能、急救技術(shù)水平以及應(yīng)急能力、評判性思維能力、團隊合作能力等多方面綜合素質(zhì)的培訓(xùn)。⑤專題講座。外請護理專家、禮儀老師開展愛崗敬業(yè)、護理道德規(guī)范、護理服務(wù)理念、護士職業(yè)禮儀、崗位文明用語主題教育活動，強化新入職護士職業(yè)態(tài)度，提升主動服務(wù)意識、職業(yè)情感和人際交往能力。

1.2.3 培訓(xùn)考核 培訓(xùn)期滿考核由護理部與各科護士長共同參與，分為理論知識測驗與綜合評估兩部分，分值均為100分。①勝任力表現(xiàn)測驗體系。理論知識測驗：包括專業(yè)知識與景觀療養(yǎng)兩部分內(nèi)容，采用閉卷形式，針對療養(yǎng)員常見病、多發(fā)病，由護理部圍繞《內(nèi)科護理學(xué)》《護理三基訓(xùn)練指南》及景觀療養(yǎng)護理知識點自主擬題。②勝任力表現(xiàn)評估體系。模擬臨床場景考核綜合實踐能力：評分標(biāo)準(zhǔn)參照護理部自制的《護理操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)》，包括病情初步判斷(5分)、主動急救意識(5分)、疾病知識掌握(5分)、護理核心制度執(zhí)行(三查七對5分，無菌原則5分)、醫(yī)囑執(zhí)行情況(每個病例6～8條醫(yī)囑，操作40分，醫(yī)囑復(fù)述10分)、急救效率(10分)、護理文書書寫(10分)、溝通能力和協(xié)作精神(5分)。

模擬景觀療養(yǎng)場景考核綜合實踐能力：評分標(biāo)準(zhǔn)參照護理部自制的《景觀療養(yǎng)護理評分標(biāo)準(zhǔn)》，分為講解禮儀、景觀介紹、綜合能力三個維度10個條目，講解禮儀分值為20分，包括儀容儀表(5分)、言行舉止(5分)、表達能力(5分)、語音語調(diào)(5分)；景觀介紹分值為50分，包括景點內(nèi)容介紹(20分)、結(jié)構(gòu)完整性(10分)、導(dǎo)游技巧(20分)；綜合能力分值為30分，包括場面控制能力(10分)、應(yīng)變能力(10分)、整體印象(10分)。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，采用配對t檢驗對培訓(xùn)前后成績進行統(tǒng)計分析，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

崗前培訓(xùn)后新入職護士理論水平與臨床綜合實踐能力均得到提高(表2)，景觀療養(yǎng)綜合實踐成績良好，平均成績86.1分，最高94.5分，最低75.1分(圖1)。

表2 崗前培訓(xùn)前后理論和綜合實踐成績比較(±s)單位：分

表2 崗前培訓(xùn)前后理論和綜合實踐成績比較(±s)單位：分

項目 例數(shù) 理論成績 綜合實踐成績培訓(xùn)前 24 81.44±7.15 83.79±4.58培訓(xùn)后 24 84.21±7.79 87.01±6.13 t值 4.801 4.235 P值 ＜0.01 ＜0.01

圖1 景觀療養(yǎng)綜合實踐成績直方圖

3 討論

傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)往往只重視知識傳授，培訓(xùn)僅停留在基本操作培訓(xùn)和“一帶一”跟班的經(jīng)驗性帶教層面，忽略了綜合應(yīng)用專業(yè)知識技能能力、獨立處理各種突發(fā)事件能力和職業(yè)素養(yǎng)等護理核心勝任力方面的培養(yǎng)，導(dǎo)致新入職護士往往存在理論知識與臨床實踐脫節(jié)、角色適應(yīng)不良、服務(wù)意識差、專業(yè)觀不穩(wěn)定等問題。

護理核心勝任力本位教育既包含知識、能力的培養(yǎng)，更強調(diào)個人能力及特質(zhì)與具體崗位相匹配，培訓(xùn)的目的不僅是獲得知識技能，還要獲得綜合素質(zhì)能力和發(fā)展?jié)撃?。通過培養(yǎng)護理核心勝任力，新入職護士能夠迅速適應(yīng)崗位變化，順利進行護理活動，當(dāng)護理工作任務(wù)和環(huán)境發(fā)生變化時，具備核心勝任力的護理人員能夠在變化的環(huán)境中重新獲得新的職業(yè)知識和技能，勝任改變了的工作任務(wù)[8]。我院在崗前培訓(xùn)中以人－崗匹配為目標(biāo)，采用護理核心勝任力本位的培訓(xùn)模式，應(yīng)用情景模擬訓(xùn)練、病例教學(xué)、專題講座等多種培訓(xùn)方法，通過勝任力表現(xiàn)測驗體系和勝任力表現(xiàn)評估體系相結(jié)合的評價方式，進行科學(xué)、系統(tǒng)、全方位的培訓(xùn)和考評，新入職護士的理論和臨床綜合實踐成績顯著高于培訓(xùn)前(P＜0.01)，而入職前從未接觸過的景觀療養(yǎng)護理，經(jīng)培訓(xùn)綜合實踐成績理想，培養(yǎng)了新入職護士的綜合應(yīng)用能力、處理緊急事件的能力、評判性思維能力、溝通能力等，進而提高其核心勝任力。

臨床實踐是提升護士核心勝任力的重要環(huán)節(jié)，高仿真情景模擬訓(xùn)練具有針對性、直觀性、開放性、綜合性和創(chuàng)新性等特點[9]，為新入職護士提供經(jīng)歷多種臨床場景的機會，在實踐與體驗的交替過程中，既培養(yǎng)了“以療養(yǎng)員為中心”的服務(wù)理念，深刻理解到規(guī)范的文明用語、主動服務(wù)意識、服務(wù)禮儀和溝通技巧在日常工作中的重要性，又能將各知識點融會貫通起來，提高評估和干預(yù)能力、臨床適應(yīng)能力。病例教學(xué)法通過對療養(yǎng)員常見多發(fā)病的系統(tǒng)分析和學(xué)習(xí)，引導(dǎo)新入職護士能正確思考、歸納問題，及時發(fā)現(xiàn)問題的本質(zhì)，提高其評判性思維能力、知識綜合能力、應(yīng)急能力，克服其在今后工作中面對疑難問題時的不知所措和困惑思想，獲得獨立工作的勝任力。專題講座將培訓(xùn)范圍和師資力量拓展到院外，特邀護理專家、革命英雄、禮儀培訓(xùn)導(dǎo)師開展人文知識、行業(yè)行為規(guī)范、禮儀教育等知識講座，加強新入職護士人文修養(yǎng)，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神，堅定從事療養(yǎng)護理職業(yè)的信念。

護理核心勝任力本位教育應(yīng)用于軍隊療養(yǎng)院新入職護士的崗前培訓(xùn)中，不僅有效解決了傳統(tǒng)崗前培訓(xùn)無法滿足日益增長的療養(yǎng)護理需求的問題，還提高了新入職護士的臨床適應(yīng)能力、干預(yù)與評估能力、評判性思維能力、溝通能力等，增強了培訓(xùn)效果，新入職護士的綜合能力和整體素質(zhì)得到了可持續(xù)的發(fā)展和提高，值得大力推廣。但由于國內(nèi)護理勝任力本位教育模式開展時間較晚，CBNE的實踐和應(yīng)用多局限于教學(xué)方法改進，尚未建立系統(tǒng)、科學(xué)的評價體系[10]。勝任力各維度與護士的定位、工作績效的長遠影響有待進一步研究和探索，護理核心勝任力本位教育在崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用仍需在實踐中不斷改進，使之更加規(guī)范。

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Objective To investigate the application effect of nursing core-competency oriented education in the pre-service training of army sanitariums.Methods 24 newly recruited nurses were given nursing core-competency oriented education model for their pre-service training.Results After training，the theory and practice scores of the new nurses were significantly higher than those before training(P＜0.01).Before entering the office，their comprehensive practice of landscape convalescence which they has never been exposed to was good.Conclusion Nursing core-competency oriented education enhanced the effect of pre-service training，improved professional competence of new nurses and satisfied the demands of the modern recuperative nursing personnel training.

Nursing；Competency-oriented education；Core competency；Oriented education；Pre-service training

1005-619X(2017)11-1194-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.031

2017-05-17)