沈娜 李紅霞

賽膚潤(rùn)聯(lián)合水膠體敷料防治截癱患者護(hù)理并發(fā)癥的效果觀察

沈娜 李紅霞

目的 探討賽膚潤(rùn)聯(lián)合水膠體敷料防治截癱患者護(hù)理并發(fā)癥的臨床應(yīng)用效果。方法 采用賽膚潤(rùn)聯(lián)合水膠體敷料防治65例截癱患者的護(hù)理并發(fā)癥。觀察比較本組65例截癱患者預(yù)防及治療前后的護(hù)理效果。結(jié)果 預(yù)防高度風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生壓瘡患者的總有效率為96.6%，治療Ⅰ期壓瘡患者的總有效率為96.4%，治療Ⅱ期壓瘡患者的總有效率為83.3%，治療Ⅳ期壓瘡患者的總有效率為100%；預(yù)防高度風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生靜脈炎患者的總有效率為90.0%，治療Ⅰ級(jí)靜脈炎患者的總有效率為87.0%，治療Ⅱ級(jí)靜脈炎患者的總有效率為50.0%；防治肛周及會(huì)陰部濕疹患者的總有效率為100%；防治肌肉注射所致肌肉硬結(jié)患者的總有效率為96.2%。結(jié)論 賽膚潤(rùn)聯(lián)合水膠體敷料能有效防治截癱患者的護(hù)理并發(fā)癥，且快速安全，操作簡(jiǎn)便。

賽膚潤(rùn)；水膠體敷料；截癱；護(hù)理并發(fā)癥

截癱是指損傷平面以下的雙下肢或軀干的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、自主功能障礙[1]。截癱患者病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，生活不能自理，需長(zhǎng)期臥床。因此，如果護(hù)理措施不到位，后期容易發(fā)生壓瘡、靜脈炎、肌肉注射所致的肌肉硬結(jié)、肛周及會(huì)陰部的皮膚濕疹等護(hù)理并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥是影響患者生存質(zhì)量和壽命的主要原因[2]，因此截癱患者及并發(fā)癥的護(hù)理在疾病恢復(fù)過(guò)程中起重要的作用。2014-07—2016-07本病區(qū)將法國(guó)優(yōu)格制藥公司生產(chǎn)的賽膚潤(rùn)及水膠體敷料聯(lián)合應(yīng)用于防治截癱患者的護(hù)理并發(fā)癥中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

作者單位：264002 解放軍第107醫(yī)院

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組截癱患者65例，男53例，女12例；年齡22～83歲，平均(47.5±3.2)歲；其中Braden評(píng)分≤12分者29例，Ⅰ期壓瘡28例，Ⅱ期壓瘡6例，Ⅳ期壓瘡2例；用于防治靜脈炎的患者有20例，Ⅰ級(jí)靜脈炎23例，Ⅱ級(jí)靜脈炎2例；用于防治肌肉注射所致的肌肉硬結(jié)的患者有26例；用于防治肛周及會(huì)陰部皮膚濕疹的患者有13例。

1.2 方法

1.2.1 防治壓瘡 對(duì)Braden評(píng)分≤12分者，即高度風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生壓瘡的患者，在患者容易發(fā)生壓瘡的部位噴灑賽膚潤(rùn)，噴灑1滴/次，1次/4～5 h；對(duì)已發(fā)生Ⅰ期或Ⅱ期壓瘡的患者，同樣在已發(fā)生壓瘡的部位噴灑賽膚潤(rùn)，每次噴灑1～2滴，1次/2 h，噴灑范圍均應(yīng)超出風(fēng)險(xiǎn)部位1～2 cm為宜，噴灑完成后操作者用指腹輕輕按摩1～2 min，促進(jìn)其吸收。如皮膚已破損，請(qǐng)勿使用。Ⅱ期和Ⅳ期壓瘡患者的傷口根據(jù)評(píng)估情況采用相應(yīng)的水膠體敷料或泡沫敷料，促進(jìn)傷口的愈合。除此以外，護(hù)士多與患者溝通交流，保證患者有正確良好的心態(tài)，且能夠積極的配合治療。責(zé)任護(hù)士按時(shí)翻身，保證患者的皮膚持續(xù)清潔、干燥，處于舒適的功能臥位。加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，使用氣墊床等護(hù)理措施。

1.2.2 防治靜脈炎 對(duì)靜脈輸注刺激性藥物的患者，輸注前在穿刺點(diǎn)的上方沿靜脈走向局部噴灑賽膚潤(rùn)1～2滴，操作者用指腹均勻涂抹10～15 cm，且輕輕按摩4～5 min，使其完全吸收，切忌拿捏按摩。輸注完畢后，護(hù)士評(píng)估患者的血管，將水膠體敷料剪成長(zhǎng)條狀，一般寬度為1～2 cm，長(zhǎng)度≥10 cm(可以拼接)。然后將已剪好的水膠體敷料沿靜脈走向平整的貼于患者皮膚上，保留24 h以上，兩種方法同時(shí)循環(huán)應(yīng)用于患者。

1.2.3 防治肌肉注射所致的肌肉硬結(jié) 操作者擠壓賽膚潤(rùn)1～2滴均勻涂抹于患者的肌肉硬結(jié)處，涂抹范圍均超過(guò)5 cm，用指腹輕輕按摩4～5 min，促進(jìn)其完全吸收，且使局部皮膚暴露，切忌拿捏按摩。

1.2.4 防治肛周及會(huì)陰部皮膚濕疹 患者每次排便或排尿后護(hù)士用溫濕軟毛巾擦洗肛周或會(huì)陰部皮膚并晾干，局部噴灑賽膚潤(rùn)2～3滴，用指腹輕輕均勻涂抹并按摩1～2 min。

1.3 效果觀察

1.3.1 壓瘡患者局部皮膚情況 顯效：局部皮膚完整，無(wú)紅腫、疼痛；有效：局部皮膚完整，紅腫及疼痛明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：局部癥狀改善不明顯。

1.3.2 靜脈炎患者局部情況 顯效：局部無(wú)紅腫、疼痛，輸液靜脈管壁的彈性完全恢復(fù)正常；有效：局部皮膚的紅腫及疼痛較使用賽膚潤(rùn)前明顯減輕，壓之無(wú)明顯疼痛，輸液靜脈管壁的彈性基本恢復(fù)正常；無(wú)效：局部皮膚的紅腫及疼痛較使用賽膚潤(rùn)前無(wú)明顯改善，局部壓之略痛，輸液靜脈管壁的彈性較使用賽膚潤(rùn)前無(wú)明顯改善[3]。

1.3.3 肛周及會(huì)陰部濕疹患者局部皮膚情況顯效：局部皮膚完整，無(wú)紅腫及疼痛；有效：局部皮膚完整，紅腫及疼痛明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：局部癥狀無(wú)明顯改善。

1.3.4 肌肉注射所致的肌肉硬結(jié)的情況 顯效：硬結(jié)全部消失或硬結(jié)較使用賽膚潤(rùn)前縮小70%以上，局部硬結(jié)開(kāi)始變軟，按壓患處疼痛明顯減輕；有效：硬結(jié)較使用賽膚潤(rùn)前縮小30%～70%；無(wú)效：硬結(jié)無(wú)明顯改變或較使用賽膚潤(rùn)前稍有縮小[4]?？傆行剩?顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果(表1)

Braden評(píng)分≤12分的29例患者中，發(fā)生壓瘡1例；Ⅰ期壓瘡28例中，顯效18例，有效9例，無(wú)效1例；Ⅱ期壓瘡6例中，顯效2例，有效3例，無(wú)效1例；Ⅳ期壓瘡2例中，顯效2例。防治靜脈炎20例中，發(fā)靜脈炎2例；Ⅰ級(jí)靜脈炎23例中，顯效14例，有效6例，無(wú)效3例；Ⅱ級(jí)靜脈炎2例中，顯效1例，無(wú)效1例。防治肌肉注射所致的肌肉硬結(jié)26例中，顯效23例，有效2例，無(wú)效1例。用于防治肛周及會(huì)陰部皮膚濕疹13例中，顯效10例，有效3例。

表1 患者壓瘡、靜脈炎、肛周及會(huì)陰部濕疹、肌肉硬結(jié)情況(n)

3 討論

截癱患者因肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，造成骨隆突處或肢體受力集中的部位壓力較大；感覺(jué)障礙造成大小便失禁等因素，極易造成局部皮膚及皮下組織潮濕、微循環(huán)障礙、缺氧而導(dǎo)致皮膚壓紅或壞死，形成壓瘡和肛周及會(huì)陰部濕疹[5]。賽膚潤(rùn)因其獨(dú)特的配方，具有營(yíng)養(yǎng)人體皮膚的功能，其主要成分為過(guò)氧化脂肪酸酯，含有人體必需脂肪酸占99%，其中亞油酸和亞麻酸為不飽和脂肪酸，還包括棕櫚酸和生育酚等成分。賽膚潤(rùn)與皮膚的脂質(zhì)保護(hù)層結(jié)合，形成一層保護(hù)膜，防止皮膚水分的流失，能有效的預(yù)防和治療二便浸漬所引起的皮膚傷害，且能加強(qiáng)皮膚抵抗摩擦力和剪切力的作用[6]。水膠體敷料的主要成分是羧甲基纖維鈉，具有很強(qiáng)的吸收液體的能力，能與傷口滲出物接觸后形成一層濕潤(rùn)的水凝膠，促進(jìn)血管和肉芽組織的形成，維持濕度，促進(jìn)傷口的愈合[7]。從本組數(shù)據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，賽膚潤(rùn)聯(lián)合水膠體敷料預(yù)防高度風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生壓瘡患者的總有效率為96.6%，防治肛周及會(huì)陰部濕疹患者的總有效率為100%，對(duì)機(jī)體無(wú)不良反應(yīng)，效果顯著。

靜脈炎是由于輸入高濃度、高滲性和高刺激性藥物或靜脈內(nèi)長(zhǎng)期留置針引起的局部化學(xué)性反應(yīng)，這不僅給患者帶來(lái)了較大的痛苦，而且還影響疾病的繼續(xù)治療[8]。七葉皂苷鈉、甘露醇等藥物是截癱患者常用的藥物，七葉皂苷鈉具有抗炎、抗?jié)B出、抗水腫、增加靜脈的張力及改善血液循環(huán)的作用。有資料顯示，80%以上的患者在輸注該藥物后，局部靜脈出現(xiàn)紅腫、疼痛、血管變硬、條索狀靜脈炎的癥狀[9]。甘露醇具有脫水消腫的作用，因藥物本身的高滲性，加上藥物微粒，在快速輸注時(shí)會(huì)造成血管變硬，局部靜脈出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，給患者帶來(lái)痛苦。賽膚潤(rùn)通過(guò)分子置換能誘導(dǎo)血管舒張，增加局部血氧飽和度和血氧分壓，促進(jìn)皮膚微循環(huán)，隔離保護(hù)受傷的皮膚，促進(jìn)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)皮膚的修復(fù)，起到與環(huán)前列腺素類(lèi)化合物相類(lèi)似的作用[10]。水膠體敷料可調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成及多種因子的釋放，避免新生肉芽組織的機(jī)械性損傷，保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，減輕患者的疼痛。從本組數(shù)據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，兩種方法交替循環(huán)使用，預(yù)防高度風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生靜脈炎患者的總有效率為90.0%，效果明顯。不僅有效的減輕了患者的疼痛，而且增強(qiáng)了患者疾病康復(fù)的信心。

截癱患者多伴有神經(jīng)的損傷，臨床上多使用肌肉注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的治療。患者肌肉注射的部位因藥物的濃度、pH值、配伍及患者本身的身體狀況等因素的影響，可導(dǎo)致患者局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀及大小不等的硬結(jié)[11]。賽膚潤(rùn)能與皮膚的脂質(zhì)保護(hù)層結(jié)合，形成一層保護(hù)膜，營(yíng)養(yǎng)皮膚，不僅能增加局部皮膚抵抗力、彈性和質(zhì)量，而且能改善局部的血液循環(huán)，隔離保護(hù)受傷的皮膚，促進(jìn)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)皮膚的修復(fù)。本組患者數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，防止肌肉注射所致肌肉硬結(jié)的有效率為96.2%，效果顯著。

綜上所述，賽膚潤(rùn)聯(lián)合水膠體敷料在防治截癱患者護(hù)理并發(fā)癥的臨床應(yīng)用中，效果顯著，且操作簡(jiǎn)單、方便，安全可靠。不僅提高了患者的舒適度及滿意度，而且也極大減少了護(hù)士的工作量，具有臨床推廣意義。

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Objective To explore the clinical application of Sanyren combined with hydrocolloid dressing in preventing and controlling of complications in paraplegia patients.Methods Apply Sanyren combined with hydrocolloid dressing to prevent and cure complications of 65 cases of paraplegia patients and observe the nursing effect of 65 paraplegia patients before and after the treatment.Results The total effective rate for the prevention of high risk pressure sores is 96.6%and the total effective rate of treatment for phaseⅠ patients with pressure sores was 96.4%.The total effective rate of treatment for phaseⅡ patients with pressure sores was 83.3%.The total effective rate of treatment for phaseⅣ patients with pressure sores was 100%，The total effective rate for prevention of high risk phlebitis was 90.0%，the total effective rate of treatment of phlebitis in gradeⅠ was 87%and the total effective rate of treatment of phlebitis in gradeⅡwas 50%.The total effective rate of prevention and treatment of eczema in the perineal areas was 100%and the total effective rate on patients with induration caused by intramuscular injection was 96.2%.Conclusion Being safe and easy to operate，Sanyren combined with hydrocolloid dressing can effectively prevent and cure complications of paraplegia patients.

Sanyren；Hydrocolloid dessing；Paraplegia；Nursing complications

1005-619X(2017)11-1226-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.046

2017-06-29)