張 涵 李 想 張 俊 丁本湖 吳 騫 吳云愷 武 婕

局部熏蒸床治療頸椎病的臨床應(yīng)用研究*

張 涵①李 想②張 ?、鄱”竞軈?騫⑤吳云愷⑤武 婕⑥

目的：探討自主研制的局部熏蒸床治療頸椎病的臨床價(jià)值。方法：選取60例頸椎病患者，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者使用購置的熏蒸床做治療，觀察組患者使用自主研制的熏蒸床做治療，比較兩組治療頸椎病的療效。結(jié)果：療程結(jié)束后，觀察組治愈率為93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.33%；兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.286；P＜0.05)。同時(shí)在購置成本、故障率、用藥成本及安全性等方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：自主研制的熏蒸床療效顯著、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、節(jié)能安全，具有臨床推廣價(jià)值。

頸椎??；熏蒸床；療效；中藥熏蒸；蒸汽分流盤管；頸腰椎牽引床

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一組臨床癥候群，是由于頸段脊柱的慢性勞損、急性外傷和中老年性椎間盤退變及其椎間關(guān)節(jié)退行性改變所致，累及其周圍的重要組織如血管、神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)或頸部軟組織，導(dǎo)致出現(xiàn)各種肩臂痛、眩暈、癱瘓等癥狀，中醫(yī)學(xué)將頸椎綜合征歸屬于痹癥范疇[1-2]。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型以及混合型[3]。中藥熏蒸治療法又稱“汽浴療法”是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，利用藥物加水煮沸后所產(chǎn)生的藥蒸汽熏蒸患處，對(duì)患者病灶進(jìn)行治療干預(yù)。中藥熏蒸治療頸椎病，可以提高局部血液濃度、避免首過效應(yīng)及口服藥物對(duì)胃腸道的刺激創(chuàng)傷，是一種治療頸椎病最常用的傳統(tǒng)方法[4]。

目前，市場上購置的熏蒸床易出現(xiàn)故障率高、艙體易腐蝕及不易清潔消毒等問題。本研究綜合多個(gè)廠家熏蒸床的利弊，取長補(bǔ)短，研制了一種療效顯著、節(jié)能實(shí)用、成本低廉的局部熏蒸床，以解決購置熏蒸床出現(xiàn)的弊端。本研究研制的熏蒸床已取得國家發(fā)明專利證書(專利號(hào)：ZL 2014 1 0222121.0)，經(jīng)臨床使用1年其治療頸椎病效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)、雙盲選取2015年1月到2016年6月在馬鞍山市中醫(yī)院進(jìn)行治療的60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，并對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)照組中男性22例，女性8例；年齡28～66歲，平均年齡(45.28±2.7)歲；平均病程(1.7±0.6)年。觀察組中男性18例，女性12例；年齡34～60歲，平均年齡(40±1.6)歲；平均病程(2.1±0.9)年。所選取的患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)“第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要”中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]選取患者；②頸部無手術(shù)或外傷史；③確診為椎動(dòng)脈型頸椎病的患者；④依從性好，能配合完成本課題研究。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及哺乳期的患者；②頸部有皮膚病的患者；③合并有嚴(yán)重高血壓、心腦血管疾病、肝功能異常、血液學(xué)異常、活動(dòng)性出血、腫瘤和結(jié)核等其他系統(tǒng)器官原發(fā)性疾病者；④頸椎嚴(yán)重退行性病變，骨橋形成，頸椎管骨性狹窄超過1/2，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎動(dòng)脈狹窄，頸椎骨折和椎體滑落的不能用頸椎牽引的治療者[9]。

1.3 儀器與材料

對(duì)照組熏蒸采用M-99型全自動(dòng)電腦熏蒸床(大連)，觀察組采用自主研制的專利熏蒸床；牽引均采用RXP-400型頸腰椎牽引床(常州)。

1.4 治療方法

1.4.1 牽引、中藥熏蒸與三步推拿法聯(lián)合治療

(1)牽引。采取枕頜垂直懸吊牽引，患者取坐位，使用頸腰椎牽引床的頜帶固定下頜，用3 kg的牽引力做牽拉，逐步加至10 kg，最大牽引力不超過患者體重的15%，15 min/次，1次/d[6-7]。

(2)中藥熏蒸。藥材由伸筋草20 g、透骨草20 g、五加皮15 g、三棱12 g、莪術(shù)12 g、紅花10 g、蘇木10 g、雞血藤10 g和牛膝10 g組成，將藥袋放入熏蒸床的不銹鋼電熱鍋中，蒸餾水液面蓋過藥袋，電熱鍋2/3處，出蒸汽45～48 ℃后打開熏蒸床頸部海綿開口進(jìn)行熏蒸治療，熏蒸40 min，1次/d。

(3)三步推拿法。①揉拿松解法，采用滾法、揉拿法和一指禪推法對(duì)頸肩部常規(guī)按摩10 min，再對(duì)風(fēng)池穴、天宗穴、天鼎穴、阿是穴以及肩井穴分別揉按1 min后由上至下對(duì)頸夾脊、鳳池和肩井揉按1 min；②拔伸調(diào)整法，患者仰臥位，雙手重疊至于患者第3～5頸椎下，托起頸部，拔伸時(shí)頸部抬高15°，1 min/次，連續(xù)5次，完畢后扶住下頜，托住頸部，牽引狀態(tài)下將頸椎向?qū)?cè)側(cè)屈5°～8°，左側(cè)和右側(cè)各1次；③循經(jīng)整理法，患者取仰臥位，用指腹自下而上對(duì)頸段督脈，兩側(cè)膀胱經(jīng)直線進(jìn)行平推，每條線5次，然后對(duì)前額和面部平推各5次，并按揉陽白穴、太陽穴、百合穴和印堂穴各1 min[8]。1.4.2 熏蒸床治療

(1)對(duì)照組采用M-99型全自動(dòng)電腦熏蒸床進(jìn)行治療，將藥袋放入熏蒸床的不銹鋼電熱鍋中，蒸餾水液面蓋過藥袋，即電熱鍋2/3處，加熱出蒸汽時(shí)間為35 min(實(shí)際溫度達(dá)到48 ℃)。熏蒸艙必須蒸汽填滿后才能根據(jù)熏蒸部位打開皮墊對(duì)治療部位熏蒸，浪費(fèi)部分蒸汽，蒸汽量小而緩慢，對(duì)部分患者治療效果不明顯。根據(jù)不同的熏蒸部位需手動(dòng)調(diào)整熏蒸溫度。

(2)觀察組采用自制熏蒸床進(jìn)行治療，將藥袋放入蒸汽鍋內(nèi)，水液面蓋過藥袋，同等條件下加熱出蒸汽的時(shí)間僅需11 min(實(shí)際溫度達(dá)到48 ℃)。設(shè)有蒸汽分流盤管，蒸汽量大，分布均勻，優(yōu)于緩慢小蒸汽量的治療效果。熏蒸艙分為3個(gè)艙體，局部熏蒸某個(gè)部位只需要單獨(dú)打開一個(gè)熏蒸艙開關(guān)，蒸汽迅速到達(dá)艙體，依靠3個(gè)艙體的物理位置自然區(qū)分溫度，節(jié)約了成本。

1.5 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組均治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，治療1次/d，10次為1個(gè)療程。①顯效：為治療后患者頸肩部疼痛、頭暈惡心、肢體麻木和畏寒肢冷等臨床癥狀、體征均消失，頸部功能活動(dòng)恢復(fù)正常，未給正常生活帶來影響；②有效：治療后，患者頸肩部疼痛、頭暈惡心、肢體麻木和畏寒肢冷等臨床癥狀、體征得到改善，頸部功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常，僅在受涼或勞累時(shí)出現(xiàn)輕度癥狀；③無效：癥狀并未得到緩解[9-10]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療后臨床療效比較(例)

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組顯效18例，高于對(duì)照組的顯效10例；觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組為80.00%；兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.286，P＜0.05)，見表1。

2.2 購置成本、故障率、用藥成本及熏蒸艙容積的比對(duì)

(1)購置成本。觀察組熏蒸床研制成本比對(duì)照組購置的熏蒸床節(jié)約84%。

(2)故障率統(tǒng)計(jì)。觀察組熏蒸床自使用以來故障率為0；99C型熏蒸床2年內(nèi)大小故障7次，更換3個(gè)溫度傳感器、1個(gè)限位開關(guān)、1個(gè)可控硅。

(3)用藥成本對(duì)比。觀察組熏蒸床熏蒸藥包量是對(duì)照組熏蒸床使用的1/2；對(duì)照組熏蒸床使用的藥包尺寸為30 cm×18 cm，觀察組熏蒸床使用的熏蒸鍋容積縮小了1/2，藥包為15 cm×10 cm，藥物濃度不變的情況下藥包量縮小1/2，則成本減少1/2。

(4)觀察組熏蒸床分為頸肩艙、腰艙和腿艙3個(gè)艙，每個(gè)艙體容積為40 L，減小了2/3，每個(gè)艙體蒸汽可獨(dú)立控制，對(duì)于局部熏蒸床，消耗熱能減少2/3[11]；

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病又稱為椎基底動(dòng)脈缺血綜合征，在頸椎病發(fā)病率中僅次于神經(jīng)根性頸椎病，中藥熏蒸方法利用藥物產(chǎn)生的溫?zé)嵴羝饔糜陬i部促進(jìn)新陳代謝、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)，改善患者臨床癥狀及體征，促進(jìn)局部肌肉血液循環(huán)及血腫和滲出液的吸收，緩解癥狀[12-15]。自主研制的熏蒸床蒸汽輸出末端設(shè)有蒸汽分流盤管，蒸汽分流盤管上方的開孔更能夠均勻的將蒸汽充滿艙體并輸出，讓患者頸椎皮膚能夠大量均勻接觸蒸汽，臨床使用表明，大氣量中藥蒸汽直接透過肌膚、孔竅、經(jīng)穴滲透到患者體內(nèi)，舒經(jīng)通絡(luò)鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)熏蒸床低氣量的治療效果；同時(shí)簡化了結(jié)構(gòu)，在實(shí)用性、安全性及節(jié)能性方面進(jìn)行了改善，通過臨床應(yīng)用表明，自主研制的局部熏蒸床可有效安全地用于臨床治療，且療效顯著。

[1]陳燊.頸椎牽引配合藥熏治療椎動(dòng)脈型頸椎病82例療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，23(2)：197-198.

[2]周燕飛.針刺配合中藥熏蒸治療頸型頸椎病30例[J].中醫(yī)外治雜志，2011，21(2)：18-19.

[3]孫唯珺.中藥熏蒸對(duì)不同分型頸椎病療效的影響[J].護(hù)理研究，2011，25(10)：2671-2672.

[4]雷明星.中藥熏蒸治療頸椎病療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36(3)：288-289.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995：186.

[6]劉保朋.中藥熏蒸配合牽引及手法治療神經(jīng)根型頸椎病164例療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(14)：88-89.[7]張惠香.牽引、中藥熏蒸、推拿三步法治療神經(jīng)根型頸椎病38例臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(2)：164-165.

[8]黃春華.中藥熏蒸配合三步推拿法治療椎動(dòng)脈頸型頸椎病的效果及辯證施護(hù)方法[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(13)：160.

[9]雷華，周偉，衛(wèi)榮，等.針灸推拿聯(lián)合治療頸型頸椎病的臨床效果分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35(5)：656-658.

[10]黃碧君.中藥辯證穴位熏蒸療法配合頸椎牽引治療頸椎病126例[J].中國藥業(yè)，2012，21(Z2)：93.

[11]張涵，陶家安，付冬革，等.新型節(jié)能實(shí)用熏蒸床的研制[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2015，20(2)：101-103.

[12]許可無，楊斌武，宋貴杰.中藥熏蒸配合手法治療神經(jīng)根型頸椎病158例療效分析[J].新中醫(yī)，2000，8(14)：135.

[13]李士文，湯成.針灸推拿治療76例頸椎病臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(35)：218.

[14]馬美芬，張強(qiáng).中醫(yī)適宜技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(18)：2093-2094.

[15]蘇賜明，雷龍鳴，吳鈳，等.辯證推拿結(jié)合針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，13(4)：573-574.

Studies on clinical application of partial fumigating bed in the treatment of cervical spondylosis treatment/

ZHANG Han, LI Xiang, ZHANG Jun, et al//
China Medical Equipment,2017,14(10):87-89.

Objective: To discuss the clinical value of self-developed partial fumigating bed in the treatment of cervical spondylosis. Methods: 60 patients with cervical spondylosis were divide into observation group (30 cases) and control group (30cases) according to random number table. Patients of control group

treatment of purchased fumigating beds and patients of observation group received treatment of self-developed fumigating beds. And then the curative effects of the two groups were compared and analyzed. Results: At the end of treatment course, curative rate of observation group (93.33%) was obviously better than that of control group (83.33%). Difference of significant effect rate between the two groups was statistically significant (x2=4.286, P＜0.05). Meanwhile, observation group was superior to control group in a series of aspects including acquisition cost, failure rate, drug cost, safety of drug and so on. Conclusion: Self-developed fumigating bed is effective in treatment, economical and practical, energy conservation and safe, and it is worthy to promote the technique in clinical treatment.

Cervical spondylosis; Fumigating bed; Treatment effect; Traditional Chinese medicine Fumigating;Steam split coil; Cervical and lumbar traction bed

Department of Equipment, Maanshan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Maanshan 243000, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.025

張涵,男,(1981- ),本科學(xué)歷，工程師。馬鞍山市中醫(yī)院設(shè)備科，從事醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備研究、管理和維修工作。

2017-01-20

1672-8270(2017)10-0087-03

R653

A

*專利：國家發(fā)明專利(ZL 2014 1 0222121.0)

①馬鞍山市中醫(yī)院設(shè)備科 安徽 馬鞍山 243000 ④馬鞍山市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 安徽 馬鞍山 243000

②合肥市第四人民醫(yī)院設(shè)備科 安徽 合肥 230022 ⑤馬鞍山市中醫(yī)院骨傷科 安徽 馬鞍山 243000

③馬鞍山市人民醫(yī)院設(shè)備科 安徽 馬鞍山 243000 ⑥馬鞍山市中醫(yī)院治未病科 安徽 馬鞍山 243000