尹興莉 譙 建

治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)-28在管理ICU護(hù)理中的應(yīng)用

尹興莉①譙 建①

目的：探究治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)-28(TISS-28)在管理重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取醫(yī)院ICU收治的120例老年患者，將其按照收治時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組使用TISS-28管理ICU護(hù)理方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)ICU護(hù)理方法，對(duì)比兩組患者的護(hù)理人均工作時(shí)間、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理人力管理的滿意度。結(jié)果：觀察組的護(hù)理人員人均工作時(shí)間少于對(duì)照組的護(hù)理人員人均工作時(shí)間，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.886，P＜0.05)；觀察組患者對(duì)生活護(hù)理、健康教育、家屬溝通和人文關(guān)懷方面的護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.175，x2=4.183，x2=4.227，x2=5.175；P＜0.05)，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意度高于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.227，P＜0.05)；觀察組的醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)護(hù)理人力管理的滿意度均高于對(duì)照組醫(yī)生和護(hù)理人員，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.571，P＜0.05)。結(jié)論：采用TISS-28管理ICU護(hù)理有利于護(hù)理科學(xué)管理，提高護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理人員管理的滿意度。

治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)；重癥監(jiān)護(hù)；護(hù)理人力；護(hù)理工作效率；滿意度

在我國(guó)，重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)的患者因病情危重所致護(hù)理工作量大，而ICU護(hù)理人員相對(duì)不足，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比我國(guó)的ICU護(hù)理人力管理和資源配置能力相對(duì)較弱，均衡性和科學(xué)性較低[1-2]。因此，如何在現(xiàn)有護(hù)理人力相對(duì)不足的情況下，合理和科學(xué)地進(jìn)行按需排班，在保證患者對(duì)護(hù)理工作滿意的情況下最大限度降低所需護(hù)理人力，為ICU護(hù)理管理者所面臨的問題[3]。在保證護(hù)理工作質(zhì)量和提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的基礎(chǔ)和前提下合理配置護(hù)理人力資源和準(zhǔn)確評(píng)估所需護(hù)理工作量是ICU護(hù)理人力管理的重要課題[4]。為此，本研究采用治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)-28(therapeutic intervention scoring system-28，TISS-28)對(duì)患者每日所需護(hù)理工作量進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)每日所需護(hù)理工作量機(jī)動(dòng)地安排護(hù)理人員，探討TISS-28在管理ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果，為臨床上更加科學(xué)地配置護(hù)理人力資源和提高患者及醫(yī)護(hù)人員滿意度提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年12月至2016年12月西昌市人民醫(yī)院ICU收治的120例老年患者，將其按照收治時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。將2014年12月至2015年12月收治的患者分為對(duì)照組，其中男性35例，女性25例；年齡65～97歲，平均年齡(80.63±6.97)歲。將2015年12月至2016年12月收治的患者分為觀察組，其中男性37例，女性23例；年齡66～95歲，平均年齡(78.63±7.14)歲。所有患者的急性生理與慢性健康評(píng)估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)評(píng)分≥15分，患者或其家屬均了解本研究的風(fēng)險(xiǎn)和利益，均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的年齡、性別、TISS-28評(píng)分之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 TISS-28評(píng)分方法

1.2.1 TISS-28評(píng)分計(jì)算每日護(hù)理工作量

使用TISS-28量表對(duì)兩組患者所需護(hù)理工作量進(jìn)行評(píng)定，主要包括腎臟支持、代謝支持、通氣支持、基礎(chǔ)項(xiàng)目、特殊干預(yù)、神經(jīng)系統(tǒng)支持和心血管支持7個(gè)方面，每個(gè)方面包含1～7項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目不等，共計(jì)28項(xiàng)；每個(gè)護(hù)理項(xiàng)目1～8分，28項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目分值相加總分為患者的所需護(hù)理工作量，各組內(nèi)部所有患者的各自28項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目總分相加所得分?jǐn)?shù)為該組當(dāng)日總的所需護(hù)理工作量。根據(jù)護(hù)理人員配置和TISS-28評(píng)分的關(guān)系模型計(jì)算出當(dāng)日所需護(hù)理人員的數(shù)量[6]。

1.2.2 滿意度調(diào)查

采用調(diào)查問卷方式向患者和醫(yī)護(hù)人員發(fā)放滿意度調(diào)查表，本研究向患者發(fā)放調(diào)查表120份，向醫(yī)護(hù)人員發(fā)放調(diào)查表16份；收回患者調(diào)查表120份，收回率為100%；收回醫(yī)護(hù)人員調(diào)查表16份，收回率為100%。

(1)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。每月使用患者滿意度調(diào)查表對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行滿意度調(diào)查1次。滿意度調(diào)查表由護(hù)理部設(shè)計(jì)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、健康教育、技術(shù)操作、家屬溝通和人文關(guān)懷6個(gè)方面，每個(gè)方面包含1～4個(gè)問題，答案為滿意和不滿意2項(xiàng)，二選一，僅登記住院號(hào)不記名。

(2)醫(yī)生滿意度和護(hù)士滿意度。主要為醫(yī)生(4名)和護(hù)士(12名)對(duì)護(hù)理人力管理的滿意度調(diào)查，每3個(gè)月調(diào)查1次。

1.2.3 護(hù)理人力管理方法

參與本次研究的護(hù)理人員為12名，其中管理者1名，辦公班兼治療班1名，其他10名護(hù)理人員參加12 h排班制。白班時(shí)間為8：00～20：00，夜班為20：00至次日早上8：00。

(1)對(duì)照組護(hù)理人力管理方法。將參與排班制的10名護(hù)理人員分為5組，每組由高年資護(hù)士1名和低年資護(hù)士1名組成，管理者根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和數(shù)量對(duì)護(hù)理人力進(jìn)行調(diào)節(jié)，如人力不足、所需護(hù)理工作量大時(shí)，安排處于休息第2 d的護(hù)士值夜班，處于休息第3 d的護(hù)士值白班。

(2)觀察組護(hù)理人力管理方法。與對(duì)照組相同將10名護(hù)士分為5組，其中4組護(hù)理人員參與12 h排班制，為4組排班組，剩下1組為機(jī)動(dòng)組，1組排班組與機(jī)動(dòng)組4周交換1次，5組護(hù)理人員交替值機(jī)動(dòng)班。管理者根據(jù)當(dāng)日TISS-28評(píng)分計(jì)算當(dāng)日所需護(hù)理工作量。若所需護(hù)理工作量大于護(hù)理人員平均工作量時(shí)，安排機(jī)動(dòng)組護(hù)理人員加班，確保夜班的護(hù)理人員有2 d可以休息，記錄每個(gè)護(hù)理人員每日的實(shí)際工作時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的TISS-28評(píng)分、護(hù)理人員人均工作時(shí)間、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理人力管理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TISS-28評(píng)分和護(hù)理人員人均工作時(shí)間對(duì)比

兩組患者的TISS-28評(píng)分之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.452，P＞0.05)，觀察組的護(hù)理人員人均工作時(shí)間少于對(duì)照組的護(hù)理人員人均工作時(shí)間，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.886，P＜0.05)，見表1。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.571，x2=4.571；P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者TISS-28評(píng)分和護(hù)理人員人均工作時(shí)間的對(duì)比(x-±s)

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

觀察組患者對(duì)生活護(hù)理、健康教育、家屬溝通、人文關(guān)懷方面的護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.175，x2=4.183，x2=4.227，x2=5.175；P＜0.05)；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意度高于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.227，P＜0.05)；兩組患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作方面的護(hù)理工作的滿意度之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.120，x2=0.120；P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組患者對(duì)醫(yī)生和護(hù)理人員滿意度比較

觀察組的醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)護(hù)理人力管理的滿意度均高于對(duì)照組醫(yī)生和護(hù)理人員，兩組比較差異

表3 兩組患者對(duì)醫(yī)生和護(hù)理人員滿意度的比較[例(%)]

3 討論

解決ICU護(hù)理工作量大且護(hù)理人員相對(duì)不足問題的關(guān)鍵在于提高護(hù)理人力管理能力，科學(xué)合理配置護(hù)理人力資源[7]。有研究表明，護(hù)理人力管理與醫(yī)院效率和護(hù)理質(zhì)量相關(guān)，而合理管理護(hù)理人力的前提是準(zhǔn)確評(píng)估護(hù)理工作量[8-9]。我國(guó)臨床上評(píng)估護(hù)理工作量最常用的方法為分級(jí)護(hù)理，分級(jí)護(hù)理的客觀性較弱，主觀性較強(qiáng)，缺乏均衡性，不能科學(xué)地配置護(hù)理人力資源[10]。TISS-28干預(yù)護(hù)理管理，將護(hù)理工作量進(jìn)行量化，能動(dòng)態(tài)地計(jì)算每日ICU所需護(hù)理工作量，其操作方便，評(píng)估指標(biāo)少，科學(xué)性高[11]。根據(jù)TISS-28所計(jì)算出的所需護(hù)理工作量，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)配，在護(hù)理工作量大時(shí)增加護(hù)理人員的數(shù)量，保證每班護(hù)理人員工作量不超負(fù)荷，有利于保證護(hù)理質(zhì)量。此外，根據(jù)TISS-28評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，采用分層次管理，安排工作能力強(qiáng)的高年資護(hù)士管理Ⅳ級(jí)患者，安排工作能力較弱的低年資護(hù)士管理Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)患者。本研究中，觀察組使用TISS-28干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)管理ICU護(hù)理，而對(duì)照組不采用TISS-28干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)管理ICU護(hù)理，結(jié)果顯示，兩組患者的TISS-28評(píng)分之間無差異，觀察組的護(hù)理人員人均工作時(shí)間少于對(duì)照組的護(hù)理人員人均工作時(shí)間，表明TISS-28干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)管理ICU護(hù)理，能提高ICU護(hù)理人力配置的科學(xué)性和合理性，提高護(hù)理人員的工作效率，更合理調(diào)配護(hù)理人員。

目前，解決醫(yī)患關(guān)系緊張問題途徑之一是提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有效改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任[12]。提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度則應(yīng)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要影響因素之一為人力資源，若護(hù)理人力資源不足，基礎(chǔ)護(hù)理則難以做實(shí)，?？谱o(hù)理則難以做精，不利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)生活護(hù)理、健康教育、家屬溝通和人文關(guān)懷方面的護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組患者，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意度高于對(duì)照組患者。對(duì)照組的護(hù)理人員人力配置不科學(xué)，護(hù)理工作效率低，無暇顧及生活護(hù)理、健康教育、家屬溝通和人文關(guān)懷方面的護(hù)理工作，而觀察組對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行按需排班，機(jī)動(dòng)地調(diào)配護(hù)理人員，有效地避免了護(hù)理人員超負(fù)荷工作，使值班后的護(hù)理人員得以充分的休息，有充足的體力和精神投入工作，提高了護(hù)理工作效率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。ICU護(hù)理工作量大、患者病情重、工作強(qiáng)度大，護(hù)理人員的體力和心理壓力大，對(duì)護(hù)理人員工作滿意度、身心健康和護(hù)理質(zhì)量的影響大[15-16]。因此，避免護(hù)理人員工作超負(fù)荷，給予充分休息有利于提高其工作積極性和工作效率。在本研究中，觀察組的醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)護(hù)理人力管理的滿意度均高于對(duì)照組醫(yī)生和護(hù)理人員，表明通過動(dòng)態(tài)管理，按需排班，管理者對(duì)護(hù)理人員工作的尊重和理解，有利于提高護(hù)理人員的工作熱情，有利于醫(yī)生和護(hù)士之間的溝通和合作，提高整體的醫(yī)療效率。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較[例(%)]

TISS-28干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)有利于ICU護(hù)理人力科學(xué)管理，有利于提高護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理人力管理的滿意度。

[1]廖常菊，楊明全，鄒雪梅，等.治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)-28在ICU護(hù)理工作量評(píng)估中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2012，26(7)：641-643.

[2]孫麗霞.危重患者機(jī)械通氣時(shí)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11(6)：54-55，56.

[3]Campagner AO，Garcia PC，Piva JP.[Use of scores to calculate the nursing workload in a pediatric intensive care unit][J].Rev Bras Ter Intensiva，2014，26(1)：36-43.

[4]de Souza Urbanetto J，Travi Canabarro S，Prado Lima Figueiredo AE，et al.Correlation between the TISS-28 and NEMS indicators in an intensive care unit[J].Int J Nurs Pract，2014，20(4)：375-381.

[5]Alkubeysi M，Kadakia J，Dous G，et al.Quality of life in critically ill patients：a systematic revi ew[J].British Journal of Medicine and Medical Research，2016，11(7)：1-17.

[6]徐振清.治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人力資源配置中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31(2)：55-57.

[7]Padilha KG，Stafseth S，Solms D，et al.Nursing Activities Score：an updated guideline for its application in the Intensive Care Unit[J].Rev Esc Enferm USP，2015，49(13)：131-137.

[8]Lachance J，Douville F，Dallaire C，et al.The use of the Nursing Activities Score in clinical settings：an integrative review[J].Rev Esc Enferm USP，2015，49(20)：147-152.

[9]何娟，鄭小妹，舒曼，等.綜合氣道管理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13(6)：75-77，78.

[10]Campagner AO，Garcia PC，Piva JP，et al.[Use of scores to calculate the nursing workload in a pediatric intensive care unit][J].Rev Bras Ter Intensiva，2014，26(1)：36-43.

[11]楊慧，郭愛敏.治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)在ICU中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16(9)：1285-1288.

[12]Argibaylago A，F(xiàn)ernándezrodríguez D，F(xiàn)errersala N，et al.[Evaluation of nurse workload in patients undergoing therapeutic hypothermia][J].Enferm Clín，2014，24(6)：323-329.

[13]許薇，邵君麗，黃藝儀.急診科護(hù)士長(zhǎng)變革型領(lǐng)導(dǎo)行為與護(hù)士工作滿意度的相關(guān)性[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16(3)：49-52.

[14]肖倩，徐振清，王軍，等.TISS評(píng)分系統(tǒng)在ICU護(hù)理工作量與護(hù)士配比分析中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014(14)：1747-1749.

[15]Mcdonald K，Rubarth LB，Miers LJ.Job satisfaction of neonatal intensive care nurses[J].Adv Neonatal Care，2012，12(4)：1-8.

[16]Blalock SJ，Roberts AW，Lauffenburger JC，et al.The effect of community pharmacy-based interventions on patient health outcomes：a systematic review[J].Med Care Res Rev，2013，70(3)：235-266.

Application of TISS-28 in the management for ICU nursing

/
YIN Xing-li, QIAO Jian//
China Medical Equipment,2017,14(10):126-129.

Objective: To explore the application value of therapeutic intervention scoring system-28(TISS-28)in the management for intensive care unit (ICU) nursing. Methods: 120 elderly patients who

cure in ICU were divided into observation group (60 cases) and control group (60 cases) according to treatment time. Patients of observation group received the nursing method of TISS-28, and patients of control group received traditional nursing method. The average work time of nursing, the satisfactory degree of patients for nursing work and the satisfactory degree of paramedics for the manpower management of nursing of the two groups were compared. Results: The average work time of nursing of observation group was significantly less than that of control group (t=16.886,P＜0.05). The satisfactory degrees for nursing work included life care, health education, communication with family member and humanistic care of observation group were significantly higher than that of control group, respectively(x2=5.175, x2=4.183, x2=4.227, x2=5.175; P＜0.05). The general satisfactory degree for nursing work of observation group was significantly higher than that of control group (x2=4.227, P＜0.05). The satisfactory degrees of doctor and paramedic for the nursing manpower management of observation group were significantly higher than that of control group (x2=4.571, P＜0.05). Conclusion: It is benefit for scientific management of nursing that TISS-28 is adopted to manage the nursing of ICU, and it can enhance work efficiency of nursing and quality of nursing, and improve the satisfactory degrees of patients for nursing work and paramedics for the personnel management.

Therapeutic intervention scoring system; Intensive care; Nursing manpower; Nursing work efficiency;Satisfactory degree

Intensive Care Unit, Xichang People's Hospital, Xichang 615000, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.037

尹興莉,女,(1974- ),本科學(xué)歷，主管護(hù)師。西昌市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，研究方向：護(hù)理及醫(yī)療質(zhì)量控制。

2017-05-16

1672-8270(2017)10-0126-04

R473

A

①西昌市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 四川 西昌 615000