徐紅

【摘要】 目的 探究早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)照組予以常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組予以早期康復(fù)護(hù)理，觀察對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，并對(duì)比各康復(fù)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.5%，高于對(duì)照組的79.1%（P<0.05）；觀察組石膏固定及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）結(jié)論 對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者早期開展康復(fù)護(hù)理管理，有助于進(jìn)一步改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，并可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)護(hù)理；脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后；膝關(guān)節(jié)功能

脛骨平臺(tái)骨折是骨科常見多發(fā)癥之一，多為高能量鈍性損傷所致，因其獨(dú)特的生理解剖部位、生物力學(xué)特征及外科手術(shù)特點(diǎn)，常于術(shù)后習(xí)慣性制動(dòng)，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，繼而影響膝關(guān)節(jié)功能[1]。因此，如何改善脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能則成為臨床護(hù)理人員重要研究課題之一。對(duì)此，本文將對(duì)近年我院收治的67例脛骨平臺(tái)骨折患者于術(shù)后開展早期康復(fù)護(hù)理，取得了滿意的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年7月～2016年8月期間我院收治的134例脛骨平臺(tái)骨折患者，其中男75例，女59例；年齡25～74歲，平均（45.3±2.4）歲；按Schatzker進(jìn)行骨折分型：Ⅰ型36例，Ⅱ型58例，Ⅲ型32例，Ⅵ型8例。排除心肝腎嚴(yán)重功能障礙者、骨質(zhì)疏松者、合并血管損傷及骨筋膜室綜合征者。采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組和對(duì)照組各67例，兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)臨床護(hù)理，如心理護(hù)理、健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，并于術(shù)后1周行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等，觀察組在此基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)護(hù)理，具體操作如下：（1）于術(shù)后當(dāng)日，協(xié)助患者抬高頭部、患肢15°～30°，對(duì)患肢局部冰敷，以緩解腫痛，待病情穩(wěn)定、麻醉消退后，緩慢地按摩活動(dòng)患肢四頭肌、腓腸肌、足趾及踝關(guān)節(jié)；（2）術(shù)后次日，按摩患者下肢肌肉，改善局部血液循環(huán)，再指導(dǎo)患者足趾、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸和主動(dòng)背伸訓(xùn)練，并以患者耐受為佳，訓(xùn)練結(jié)束后，指導(dǎo)家屬按摩患肢，從足踝向髖中心行擠壓式按摩，以預(yù)防深靜脈血栓；（3）術(shù)后2～5d，重復(fù)術(shù)后次日訓(xùn)練內(nèi)容，并適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度、頻率，但不可負(fù)重訓(xùn)練；（4）術(shù)后6d，鼓勵(lì)患者主動(dòng)做屈曲膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，并適當(dāng)增加膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)，以患者耐受而定；（5）術(shù)后7d，在主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練基礎(chǔ)上，逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練、主動(dòng)下肢抬高訓(xùn)練；（6）術(shù)后8～14d后，指導(dǎo)患者扶著床邊不負(fù)重站立、柱雙拐行走等動(dòng)作；（7）術(shù)后2周后，視患者康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)行不負(fù)重日常生活能力訓(xùn)練，如穿鞋、柱雙拐上臺(tái)階等；（8）待患者出院前，在以不損害關(guān)節(jié)功能為標(biāo)準(zhǔn)下，進(jìn)一步訓(xùn)練患者生活自理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能狀況；（2）記錄兩組患者石膏固定時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)特種外科醫(yī)院提出的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，該量表包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、屈曲畸形及減分項(xiàng)目，其中得分100～80分為優(yōu)，79～70分為良，69～60分為中，低于60分為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)數(shù)資料比較用x檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。以P<0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)30例，良32例，中4例，差1例，優(yōu)良率為92.5%；對(duì)照組優(yōu)20例，良33例，中10例，差4例，優(yōu)良率為79.1%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組康復(fù)時(shí)間比較

觀察組石膏固定時(shí)間為（18.4±2.6）d，住院時(shí)間為（16.8±2.1）d，均分別短于對(duì)照組的（35.6±3.8）d、（30.4±3.4）d。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，該癥因獨(dú)特的解剖生理學(xué)特征，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能有很大影響，若術(shù)后未及時(shí)康復(fù)訓(xùn)練或訓(xùn)練不當(dāng)，常易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍軟組織變性、粘連、攣縮，甚至導(dǎo)致局部肌肉萎縮，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙。因此，脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后短期內(nèi)及早開展功能訓(xùn)練，以阻止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連形成，改善關(guān)節(jié)功能。

本研究中，于術(shù)后當(dāng)日生命體征穩(wěn)定后即采用早期康復(fù)訓(xùn)練，再分階段，系統(tǒng)性地進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，以促進(jìn)粗糙的平臺(tái)關(guān)節(jié)面重塑，在早期周期性應(yīng)力作用下，可增加關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)代謝能力，加速關(guān)節(jié)軟骨和其他周圍組織愈合。本研究中，根據(jù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程，先進(jìn)行局部按摩和被動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)患肢局部血液循環(huán)，防治關(guān)節(jié)制動(dòng)而出現(xiàn)肌肉肌腱組織黏連；再根據(jù)患者耐受情況，開展主動(dòng)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練，并逐漸增加訓(xùn)練幅度、頻率，以增強(qiáng)肌肉強(qiáng)力收縮能力，提高患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能和自理能力[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折開展早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，有助于進(jìn)一步促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并可縮短石膏固定時(shí)間和住院時(shí)間。

綜上所述，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者于術(shù)后及早開展康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極作用，并可促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 戴閩，艾江波，帥浪，等.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)治療[J].中國(guó)矯形外科雜志，2010，18（12）： 973-975.

[ 2 ] 杜麗娟.模塊式康復(fù)計(jì)劃對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：93-96.

[ 3 ] 唐寶萍.循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究， 2016，13（2）：154-155.endprint