林翠紅　崔嫦婷　蔡佩芝　袁雪蓉

【摘要】 目的：探討分階段綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿?。℅DM）預(yù)后的影響。方法：選取2015年4月-2017年1月本院收治GDM患者120例，以不同護(hù)理方式分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組給予分階段綜合護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察兩組基線期及干預(yù)后的血清FPG、2 h PG及GHbA1c水平變化，并跟蹤兩組妊娠母嬰結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組血清FPG、2 h PG、GHbA1c均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥的發(fā)病率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Apgar評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：分階段綜合護(hù)理干預(yù)GDM，可改善妊娠期指標(biāo)，改善妊娠母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 GDM； 綜合護(hù)理； 不同階段； 妊娠母嬰結(jié)局

Influence of Various Stages Comprehensive Nursing Intervention on Pregnant Prognosis of Gestational Diabetes Mellitus/LIN Cui-hong，CUI Chang-ting，CAI Pei-zhi，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：088-090

【Abstract】 Objective：To discussing the influence of various stages comprehensive nursing intervention on pregnant prognosis of gestational diabetes mellitus（GDM）.Method：A total of 120 patients with GDM were selected from April 2015 to January 2017 in our hospital，according to different forms of care they were divided into the observation group and the control group，60 cases in each group.The observation group was given various stages comprehensive nursing，the control group was given routine nursing.Serum levels of fasting blood-glucose（FPG），2-hour postprandial blood glucose（2 h PG） and glycosylated hemoglobin（GHbA1c）of two groups were observed at baseline and after intervention，and the maternal and fetal outcomes of two groups were followed-up.

Result：After intervention，serum levels of GLU，2 h PG and GHbA1c of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；incidences of pregnancy complication，caesarean section of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；incidence rates of asphyxia neonatorum，neonatal hypoglycemia and hyperbilirubinemia of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Apgar score of the observation group was higher than that of the control group，the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The stage of comprehensive nursing intervention in the period of gestational diabetes can improve the index of pregnancy and the outcome of pregnancy.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； Comprehensive nursing； Various stages； Maternal and fetal outcomes

First-authors address：No.1 Maternal and Child Health Hospital of Huizhou City，Huizhou 516000，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.025

流行病學(xué)研究指出，因人們生活水平的不斷提高，孕婦普遍存在營養(yǎng)過剩的現(xiàn)象，而孕婦普遍缺乏妊娠健康知識，故我國妊娠期糖尿病（GDM）發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢[1]。妊娠母嬰結(jié)局取決于GDM的病情嚴(yán)重程度[2-3]。因此，本院為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、改善患者預(yù)后，開展分階段綜合護(hù)理干預(yù)對GDM預(yù)后的影響研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2017年1月本院收治GDM患者120例，以不同護(hù)理方式分為觀察組和對照組，每組60例。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》GDM的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)診斷所有病例均確診為GDM。觀察組年齡22～33歲，平均（27.46±4.26）歲；孕周24～39周，平均（34.11±4.74）周；體重47～69 kg，平均（62.00±6.12）kg；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。對照組年齡22～34歲，平均（27.34±4.45）歲；孕周24～39周，平均（34.42±4.17）周；體重49～70 kg，平均（62.00±6.45）kg；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組性別、年齡、孕周、產(chǎn)史、體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）GDM；（2）單胎妊娠；（3）知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）NT增厚；（2）多次流產(chǎn)史、習(xí)慣性流產(chǎn)、瘢痕子宮等其他產(chǎn)科并發(fā)癥者；（3）伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重慢性病史；（4）惡性腫瘤；（5）伴有精神疾病或心理疾病患史；（6）中途失訪、死亡、不配合研究等符合脫落標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動指導(dǎo)，并給予常規(guī)產(chǎn)前檢查。

1.3.2 觀察組 給予分階段綜合護(hù)理干預(yù)：（1）成立分階段綜合護(hù)理小組，小組由7名成員構(gòu)成，組員均以自愿參加為參選原則選自本科室，其中1名副主任護(hù)師擔(dān)任組長、1名護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員，5名護(hù)士擔(dān)任組員。（2）小組內(nèi)召開“GDM的分階段綜合護(hù)理”的專題會議，討論以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，分階段綜合護(hù)理為側(cè)重點(diǎn)，途中參考相關(guān)文獻(xiàn)及書籍[5-7]，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，組員充分討論，提出GDM的分階段綜合護(hù)理方法，小組長充分聽取組員建議，并分析護(hù)理方法的可行性，最終制定出GDM的分階段綜合護(hù)理方案。GDM的分階段綜合護(hù)理方案分為三個階段，飲食護(hù)理貫穿各個階段，各階段則重點(diǎn)不同，各內(nèi)容在各階段相互交替，形成一個連續(xù)、貫通的護(hù)理過程，如：第一階段設(shè)為孕周28周之前，以運(yùn)動指導(dǎo)及健康教育為主；第二階段設(shè)為孕周（28～36）周，以自我監(jiān)護(hù)、運(yùn)動指導(dǎo)為主，兼心理護(hù)理、孕期護(hù)理；第三階段設(shè)為孕周36周之后，以心理干預(yù)為主，兼孕期護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組基線期及干預(yù)后（預(yù)產(chǎn)期前1周）的血清GLU、2 h PG及GHbA1c水平變化。（2）觀察兩組分娩方式、圍產(chǎn)兒結(jié)局及妊娠期并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData 3.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)生化指標(biāo)比較 基線期，兩組血清FPG、2 h PG、GHbA1c水平基本相同，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組血清FPG、2 h PG、GHbA1c水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 觀察組新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥發(fā)病率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組Apgar評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組妊娠高血壓1例，巨大胎兒2例，胎膜早破1例，早產(chǎn)1例，胎兒窘迫2例，妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%；對照組妊娠高血壓6例，巨大胎兒5例，泌尿系感染3例，羊水過多3例，胎膜早破2例，早產(chǎn)2例，胎兒窘迫2例，羊水過少1例，妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。觀察組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（ 字2=14.400，P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿?。℅DM）與2型糖尿病具有相同的病因，均為胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能下降[8-9]。既往研究指出，妊娠期血糖控制不良可致母體內(nèi)皮細(xì)胞增厚，以至于增加其罹患妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險[10-11]，持續(xù)的高血糖將會進(jìn)一步損傷胰島β細(xì)胞功能[12-13]，持續(xù)的高血糖使白細(xì)胞功能缺陷，致母體抵抗力下降，增加罹患泌尿系感染的風(fēng)險[14-15]。同時，血清胰島素可通過胎盤屏障進(jìn)入胎盤循環(huán)，持續(xù)的高血糖及胰島素抵抗可致胎盤胰島素及葡萄糖濃度增高，誘發(fā)巨大胎兒、羊水過多、胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等[16-19]?，F(xiàn)階段研究者們已達(dá)成共識，認(rèn)為GDM可對妊娠母嬰結(jié)局造成消極的影響。本研究采用對照試驗(yàn)，探討了分階段綜合護(hù)理干預(yù)對GDM預(yù)后的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組血清FPG、2 h PG、GHbA1c水平均顯著低于對照組（P<0.05），可見分階段綜合護(hù)理干預(yù)GDM，可改善患者血清FPG、2 h PG、GHbA1c水平。觀察組剖宮產(chǎn)率、妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥發(fā)病率均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組Apgar評分顯著高于對照組（P<0.05）?？梢姺蛛A段綜合護(hù)理干預(yù)GDM，可降低患者宮產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。筆者認(rèn)為這些結(jié)果的形成主要是受到分階段綜合護(hù)理影響，其可從多個方面對GDM患者產(chǎn)生影響，如：（1）飲食護(hù)理由本院營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)2016版《中國居民膳食指南》的相關(guān)指導(dǎo)原則及患者的疾病病情、營養(yǎng)狀況制定適應(yīng)于本組病例的不同階段飲食護(hù)理計(jì)劃，以為患者提供個體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)治療[20]。（2）以座談會的方式組織患者進(jìn)行健康教育，第一階段內(nèi)容主要為GDM疾病知識，第二階段內(nèi)容主要為自我監(jiān)護(hù)方法，第三階段內(nèi)容主要為產(chǎn)時及產(chǎn)后的健康指導(dǎo)、分娩體驗(yàn)教育，以提高患者的自護(hù)行為能力。（3）組織患者進(jìn)行孕婦保健操學(xué)習(xí)，運(yùn)動強(qiáng)度以患者耐受為原則，且僅于第一、二階段施行。充分考慮到患者身為孕婦的屬性，且既往研究指出GDM患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，可改善其自身血糖指標(biāo)。（4）第三階段采用妊娠壓力量表對患者進(jìn)行測試，陽性病例給予心理咨詢及干預(yù)，以消除患者消極情緒，降低因社會因素增加的剖宮產(chǎn)率。（5）要求患者每日以日記的方式，記錄當(dāng)天的飲食及活動情況，以提高其依從性及遵醫(yī)行為。endprint

綜上所述，分階段綜合護(hù)理干預(yù)GDM，可改善妊娠期指標(biāo)，改善妊娠母嬰結(jié)局。

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（收稿日期：2017-06-29） （本文編輯：鄧朝陽）endprint