陳瑋+吳庫(kù)生

[摘要] 目的 對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的心理彈性進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并對(duì)其相關(guān)影響因素進(jìn)行分析；為增強(qiáng)乳腺癌術(shù)后患者心理彈性、提高乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。 方法 采用橫斷面調(diào)查方法對(duì)惠州市某三甲醫(yī)院腫瘤門診的220例乳腺癌術(shù)后患者，應(yīng)用一般情況調(diào)查表、心理彈性量表、一般自我效能感量表、家庭堅(jiān)韌力量表、社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析影響乳腺癌術(shù)后患者心理彈性的相關(guān)因素。乳腺癌術(shù)后患者的心理彈性與自我效能感、家庭彈性力量、社會(huì)支持量采用Pearson相關(guān)分析，以心理彈性為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入方程進(jìn)行多元回歸分析。 結(jié)果 乳腺癌術(shù)后患者心理彈性較差，其心理彈性與自我效能感（r=0.191，P<0.01）、家庭彈性（r=0.478，P<0.01）、社會(huì)支持（r=0.718，P<0.01）呈正相關(guān)，多元線性回歸分析顯示腫瘤分期、輔助治療療程、術(shù)后參與鍛煉強(qiáng)度、家庭堅(jiān)韌力承擔(dān)、控制兩個(gè)維度、社會(huì)支持主觀支持維度，6個(gè)因子進(jìn)入回歸方程，可解釋乳腺癌術(shù)后患者心理彈性的60.1%。 結(jié)論 可通過(guò)對(duì)腫瘤分期等6個(gè)因素的干預(yù)增強(qiáng)乳腺癌術(shù)后患者心理彈性。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；心理彈性；影響因素；多元回歸分析

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-24-06

Psychological resilience and its influencing factors in postoperative breast cancer patients

CHEN Wei1 WU Kusheng2

1.College of Nursing，Huizhou Health Sciences Polytechnic，Huizhou 516025，China；2.Department of Preventive Medicine，Medical College of Shantou Univerdity，Shantou 515041，China

[Abstract] Objective To investigate current situation of breast cancer patients in psychological resilience a scientific basis for enhancing the mental toughness of patients and improving their quality of life after breast cancer surgery. Methods 220 cases breast cancer patients from a Grade Ⅲ Level A hospital in Huizhou were selected to be investigated by cross-sectional study.General situation questionnaire， CD-RISC，GSES，F(xiàn)amily Hardiness Index，SSRS were used to analyze the related influencing factors about psychological resilience of the postoperative breast cancer patients psychological.Psychological resilience and self-efficacy of postoperative breast cancer patients，family resilience and social support were included while doing Pearson correlation analysis.Regarding psychological resilience as the dependent variabie， multivariate regression analysis was performed by using the variables that were statistically significant in single factor analysis. Results After breast cancer，the patient has poor mental resilience；The results show that psychological resilience and self-efficacy of postoperative breast cancer patients（r=0.191， P<0.01），family resilience（r=0.478，P<0.01） and social support（r=0.718，P<0.01） were positively correlated with breast cancer surgery.The factors which are significant in univariate analysis，such as tumor staging，adjunvant therapy course，postoperative exercise intensity，family tenacity dimension，the social support for all dimensions were included in multiple linear regression analysis. Results Show that six factors including the tumor staging，adjunvant therapy course，postoperative exercise intensity，accountibiliy and control from family tenacity，subjective support dimension in social support were selected into the regression equation，which can explain 60.1% of psychological resilience of postoperative breast cancer patients. Conclusion The psychological resilience of breast cancer patients can be enhanced by the intervention of 6 factors.endprint

[Key words] Breast cancer；Psychological resilience；Influencing factors；Multiple regression analysis

乳腺癌目前已經(jīng)成為女性最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，且乳腺癌的發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)[1]。我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率及死亡率屬于低水平國(guó)家，但是近10年來(lái)隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，人民生活水平的提高，

乳腺癌的發(fā)病呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)[2]。如何提高乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)，而心理彈性作為提高癌癥患者術(shù)后生活質(zhì)量的中介因素則更應(yīng)該引起廣泛的關(guān)注，本研究對(duì)影響乳腺癌患者心理彈性的相關(guān)因素進(jìn)行分析，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算找出影響心理彈性的主要因素，為提高乳腺癌術(shù)后患者心理彈性，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群隨機(jī)取樣法對(duì)2016年3月～2017年3月惠州市某三甲醫(yī)院乳腺專科門診208例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18歲<年齡<65歲的女性，病理診斷為原發(fā)性乳腺癌，分期為Ⅰ～ⅢA期；（2）術(shù)后接受化療或其它輔助治療2次及以上；（3）患者具備基礎(chǔ)的理解、溝通能力。（4）患者知情同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者預(yù)計(jì)生存期少于6個(gè)月；（2）患者合并其它心、腦、肺等嚴(yán)重者疾病。（3）患者為乳腺癌再次復(fù)發(fā)。（4）患者已行放射治療或術(shù)前行新輔助治療。

1.2 方法

采用橫斷面研究方法對(duì)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。（1）對(duì)208例乳腺癌術(shù)后患者一般資料、心理彈性、自我效能感量、家庭支持、社會(huì)支持進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。（2）了解乳腺癌術(shù)后患者帶病生存狀況，并對(duì)其一般資料如年齡、腫瘤分期、化療次數(shù)、家庭經(jīng)濟(jì)、術(shù)后是否參與運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行單因素分析，從患者一般資料中剖析影響乳腺癌術(shù)后患者心理彈性的因素。（3）從患者層面的自我效能感、家庭層面的家庭彈性力量、社會(huì)層面的多元領(lǐng)悟社會(huì)支持層層解析影響乳腺癌術(shù)后患者心理彈性的相關(guān)因素。（4）探討乳腺癌術(shù)后患者心理彈性預(yù)測(cè)因子，為增強(qiáng)乳腺癌術(shù)后患者心理彈性，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，改善其護(hù)理結(jié)局提供科學(xué)依據(jù)。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 乳腺癌患者心理彈性量表 該量表由YU[3]等修訂并翻譯的中文版CD-RISC心理彈性量表仍然包括25個(gè)條目，由彈性、自強(qiáng)和樂(lè)觀3個(gè)維度構(gòu)成，采用Liker5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，得分越高心理彈性越好，該表CronbachS a系數(shù)為0.91。

1.3.2 一般自我效能量表（General Self-efficacy Scale，GSES） 中文版GSRS由張建新及Schwarzem[4]翻譯。該量表共包括10個(gè)條目，采用Liker4點(diǎn)計(jì)分法，1分=完全不正確，2分=有點(diǎn)正確，3分=多數(shù)正確，4分=完全正確。量表總分為個(gè)條目得分相加之和除以條目總數(shù)，范圍為1～4分，得分越高說(shuō)明患者一般自我效能感越好。中文版GSES具有良好的信效度，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87，重測(cè)信度系數(shù)為0.83。

1.3.3 家庭堅(jiān)韌力量表（Family Hardiness Index） 我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者郭素珍結(jié)合我國(guó)人群特點(diǎn)編制成中文版家庭堅(jiān)韌力量表，用于評(píng)估家庭成員內(nèi)容的堅(jiān)彈性。該量表包括承擔(dān)、挑戰(zhàn)和控制三個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目，采用Liker4點(diǎn)計(jì)分法，0分=完全錯(cuò)誤，1分=大部分錯(cuò)誤，2=大部分正確，3分=完全正確，個(gè)條目相加減去不健康的條目（帶*號(hào)者），最后得分的評(píng)價(jià)分為該量表得分。原量表的CronbachS a系數(shù)為0.82，承擔(dān)、挑戰(zhàn)、控制分量表的CronbachS a系數(shù)分別為0.81、0.80和0.65。

1.3.4 社會(huì)支持評(píng)定量表 該量表由我國(guó)學(xué)者肖水源[5]編輯，分為3個(gè)維度，10個(gè)條目，包括客觀支持（條目2、6、7）、主觀支持條目（條目1、3、4、5）和社會(huì)支持利用度（條目8、9、10），其中條目1～4、條目8～10，每條只選一項(xiàng)，選擇1.2.3.4項(xiàng)分別計(jì)1.2.3.4分；第五條分為A.B.C.D四項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從無(wú)到全力支持分別計(jì)1-4分，第6、7條如回答“無(wú)任何來(lái)源”計(jì)0分，如回答“下列來(lái)源者”，有幾個(gè)“來(lái)源”就計(jì)幾分，得分越高說(shuō)明患者的社會(huì)支持越好。該量表各維度及總分的內(nèi)部一致性信度為0.89～0.94。

1.4 調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放及質(zhì)量控制

本調(diào)查問(wèn)卷的發(fā)放及回收均在相同環(huán)境下進(jìn)行（腫瘤科門診醫(yī)患談話室），由研究者一對(duì)一實(shí)施。在患者門診復(fù)診結(jié)束后，研究者爭(zhēng)得患者及家屬的同意，將其領(lǐng)入醫(yī)患談話室，在發(fā)放問(wèn)卷前研究者對(duì)本次調(diào)查的目的、意義向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明，并要求患者在整個(gè)過(guò)程中獨(dú)立填寫(xiě)完成。如遇在患者在填寫(xiě)過(guò)程中遇到不理解或歧義問(wèn)題由研究者負(fù)責(zé)解釋說(shuō)明；如遇患者因視力問(wèn)題（如老花眼等）、文化程度問(wèn)題（如患者對(duì)調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容識(shí)字不全等）填寫(xiě)有困難者，則有研究者采用一問(wèn)一答形式進(jìn)行，完成問(wèn)卷填寫(xiě)。為保證資料的真實(shí)、可靠性對(duì)于患者的一般資料情況研究者將根據(jù)患者住院期間病例或門診病例資料填寫(xiě)情況進(jìn)行再次核對(duì)。問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間為30～40min，患者在填寫(xiě)問(wèn)卷過(guò)程不予以任何形式的干擾，且獨(dú)立問(wèn)卷的填寫(xiě)中斷不可超過(guò)5min。研究者當(dāng)場(chǎng)檢查、回收，研究者予以問(wèn)卷填寫(xiě)完整的患者，香皂、毛巾等小禮物贈(zèng)送表示感謝。本次研究共納入符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者220例，其中9例患者拒絕問(wèn)卷調(diào)查，3例患者調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)不完整，并拒絕補(bǔ)充填寫(xiě)，因此本次研究實(shí)際發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷211份，其中有效問(wèn)卷為208份，有效回收率為98.5%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata3.0對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入處理，運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用（）進(jìn)行描述，非正態(tài)分布采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述；乳腺癌術(shù)后患者的心理彈性與自我效能感、家庭彈性力量、社會(huì)支持量得分總分及各維度得分的相關(guān)性分析：滿足雙變量正態(tài)分布采用Pearson相關(guān)分析，不滿足正態(tài)分布采用Spearman分析；以心理彈性為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入方程進(jìn)行多元逐步回歸分析，探討乳腺癌術(shù)后患者心理彈性的預(yù)測(cè)因子。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

本次研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)患者220例，其中9例患者拒絕填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，3例患者問(wèn)卷填寫(xiě)不完整且拒絕補(bǔ)充，因此本次研究獲得有效問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象為208例。

2.1 乳腺癌術(shù)后患者一般資料情況

本次研究將患者年齡劃分為3個(gè)年齡段分別為<30歲，30～45歲，46～65歲，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)38.9%的乳腺癌患者處于中間年齡段；研究中明確了術(shù)后參與的運(yùn)動(dòng)及強(qiáng)度，研究者以心率變化為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的判斷依據(jù)，將運(yùn)動(dòng)劃分為高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以明確目前乳腺癌術(shù)后患者參與運(yùn)動(dòng)的方式及強(qiáng)度現(xiàn)狀，研究中發(fā)現(xiàn)。見(jiàn)表1。

2.2 乳腺癌術(shù)后患者心理彈性狀況

208例乳腺癌術(shù)后患者心理彈性量表平均得分為（65.18±13.16），各維度得分從高到低依次是堅(jiān)韌（38.12±8.12）、自強(qiáng)（25.18±7.10）、樂(lè)觀（13.18±4.56），見(jiàn)表2。

2.3 影響乳腺癌術(shù)后患者心理彈性的單因素分析

208例乳腺癌術(shù)后患者心理彈性的單因素分析結(jié)果顯示：不同乳腺癌腫瘤分期、輔助療程次數(shù)、患者術(shù)后參與運(yùn)動(dòng)情況的患者心理彈性得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 乳腺癌術(shù)后患者一般自我效能感、家庭彈性、社會(huì)支持現(xiàn)狀及其心理彈性的相關(guān)性分析

乳腺癌術(shù)后患者心理彈性與自我效能感、家庭彈性、社會(huì)支持呈正相關(guān)，見(jiàn)表4。

2.5 乳腺癌術(shù)后患者心理彈性得分的多元回歸分析

將單因素分析中有顯著意義的因素，包括乳腺癌腫瘤分期、輔助治療療程、參與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，一般自我效能感、家庭彈性三個(gè)維度、社會(huì)支持三個(gè)維度納入多元回歸分析。輔助治療療程<3賦值1分，3～5賦值2分，>5賦值3分；臨床腫瘤分期Ⅰ～Ⅲ期分別賦值1～3分；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、中

等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、低等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分別賦值1～3分。分析結(jié)果顯示乳腺癌腫瘤分期、輔助治療療程、參與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、家庭承擔(dān)、家庭控制、主觀支持、6個(gè)因子進(jìn)入回歸方程，可解釋乳腺癌心理彈性的60.3%，見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量對(duì)乳腺癌術(shù)后患者心理彈性的影響

3.1.1 乳腺癌患者腫瘤分期對(duì)其術(shù)后心理彈性有影響 腫瘤的臨床分期決定了患者要接受的手術(shù)方式、輔助治療的方法及次數(shù)、術(shù)后生存的時(shí)間、及患者通過(guò)疾病認(rèn)識(shí)對(duì)現(xiàn)存狀況的內(nèi)心感受。本次研究結(jié)果表明腫瘤的分期對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的心理彈性影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病理分期越早患者心理彈性水平越高。該研究結(jié)果與其他學(xué)者[6]研究結(jié)果一致。分析其原因可能為病理分期越早患者可能接受的手術(shù)創(chuàng)傷越小，患者術(shù)后身心修復(fù)的能力越強(qiáng)；病理分期越晚的患者可能接受的手術(shù)創(chuàng)傷越大，術(shù)后輔助治療的方法及療程越復(fù)雜，有研究結(jié)果顯示[7]輔助治療的副作用是癌癥患者術(shù)后身心受創(chuàng)的主要原因之一。因此衛(wèi)生宣教工作中應(yīng)加大力度宣傳乳腺癌的自我檢查方法，女性健康體檢內(nèi)容中應(yīng)增設(shè)乳腺彩超，女性人群應(yīng)做到人人懂體查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，使得一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能夠在腫瘤分期早期階段得到治療，該階段患者的心理彈性較強(qiáng)，術(shù)后自我修復(fù)能力較強(qiáng)。

3.1.2 輔助治療療程對(duì)乳腺癌術(shù)后患者心理彈性的影響 輔助治療療程是乳腺癌術(shù)后患者心理彈性的影響因素之一，該結(jié)果與林竹等[8]研究結(jié)果一致。分析原因可能為：心理彈性是一個(gè)不斷變化的過(guò)程，多數(shù)個(gè)人在逆境中生存的潛能隨著時(shí)間的推移，會(huì)有所增強(qiáng)，從而獲得更高心理彈性。個(gè)體在面對(duì)突如其來(lái)的嚴(yán)重傷害時(shí)表現(xiàn)為否認(rèn)、反抗、接受的過(guò)程，在整個(gè)情緒變化中心理彈性也隨之變化。有研究結(jié)果顯示[9]在逆境中生存的個(gè)體往往要比在順境中生存的個(gè)體心理彈性高，且自我幸福感指數(shù)亦高。乳腺癌患者從面對(duì)事實(shí)、接受事實(shí)、忍受手術(shù)的創(chuàng)傷、經(jīng)受化療藥物不良反應(yīng)的過(guò)程，心理彈性水平也隨之提升。有研究結(jié)果顯示[10]心理彈性水平高的個(gè)體能夠正確面對(duì)自身疾病，且能進(jìn)行自我身心的正確調(diào)整及修復(fù)。

3.1.3 參與運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度是乳腺癌術(shù)后患者心理彈性的影響因素之一 在以往中國(guó)人的觀念中大手術(shù)之后的患者需要靜養(yǎng)，因此乳腺癌術(shù)后患者的日常生活以休養(yǎng)為主，家庭勞動(dòng)也由家人替代，但是隨著乳腺癌健康教育的普及，人們逐漸接受了術(shù)后適當(dāng)參與鍛煉的理念。但是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小是否對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的心理彈性具有影響，本次研究將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度納入研究重點(diǎn)。在對(duì)208例乳腺癌術(shù)后患者的研究中我們發(fā)現(xiàn)77.4%（161例）患者處于低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。也就是說(shuō)患者參與的運(yùn)用以家庭勞動(dòng)為主，而未再參與其它運(yùn)動(dòng)方式。常利[11]等采用隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)在患者化療期間組織49例患者參與跳廣場(chǎng)舞（中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)），研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)參與中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的患者能夠增強(qiáng)患者的心理彈性，有效提高化療期間患者的生活質(zhì)量。歐陽(yáng)翠云等發(fā)現(xiàn)[12-13]體育運(yùn)動(dòng)對(duì)中學(xué)生及大學(xué)生的心理彈性具有預(yù)測(cè)作用。在本次研究中我們納入的是輔助治療2個(gè)療程以上且出院的患者，但患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)方式不能仍以低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式為主，其實(shí)該類患者應(yīng)該適當(dāng)?shù)奶砑又械葟?qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式。內(nèi)啡肽是一種腦下垂體分泌的類嗎啡生物化學(xué)合成激素，具有止疼和活動(dòng)欣快感的功能，運(yùn)動(dòng)可以使內(nèi)啡肽增加，在內(nèi)啡肽的刺激中人體處于輕松愉悅的狀態(tài)，但是并不是所有的運(yùn)動(dòng)都能產(chǎn)生這樣的效果，內(nèi)啡肽的產(chǎn)生需要運(yùn)動(dòng)維持一定的強(qiáng)度和時(shí)間。因此我們建議乳腺癌術(shù)后患者傷口愈合良好情況下應(yīng)參加中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)以刺激內(nèi)啡肽的增加，有助于增強(qiáng)其心理彈性。

3.2 乳腺癌術(shù)后患者一般自我效能感、家庭彈性力量、社會(huì)支持現(xiàn)狀與其心理彈性的相關(guān)性

3.2.1 乳腺癌術(shù)后患者一般自我效能感與其心理彈性呈正相關(guān) 本次研究結(jié)果顯示乳腺癌術(shù)后患者一般自我效能感與其心理彈性呈正相關(guān)，自我效能感是心理彈性的預(yù)測(cè)因子之一。該結(jié)果與王慧榮等[14]對(duì)大腸癌患者的研究結(jié)果一致。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身執(zhí)行、完成某一行為并達(dá)成一定預(yù)期效果的自信，自我效能感的形成與患者的職業(yè)、生活經(jīng)歷有著密不可分的關(guān)系，但是目前多項(xiàng)研究表明患者的自我效能感通過(guò)專業(yè)醫(yī)護(hù)的規(guī)范化管理能夠得到提高。一般自我效能高的患者有著較高戰(zhàn)勝病痛的心態(tài)跟決心，因此臨床醫(yī)護(hù)應(yīng)對(duì)自我效能感的相關(guān)理論應(yīng)做深入的研究，以期通過(guò)專業(yè)的管理干預(yù)提高患者的自我效能感。張婷[15]建議可通過(guò)開(kāi)展一般自我效能感講座、有效的語(yǔ)言安慰、抗癌之星的現(xiàn)身說(shuō)法、參加抗癌沙龍等活動(dòng)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的一般自我效能感進(jìn)行干預(yù)管理，從增強(qiáng)其心理彈性。endprint

3.2.2 乳腺癌術(shù)后患者家庭堅(jiān)韌力與其心理彈性的相關(guān)性及多元回歸分析 研究結(jié)果顯示乳腺癌術(shù)后患者家庭堅(jiān)韌力與其心理彈性呈正相關(guān)，進(jìn)一步多元回歸分析顯示承擔(dān)和控制兩個(gè)維度是影響乳腺癌術(shù)后患者心理彈性的預(yù)測(cè)因子。中國(guó)人重視家庭觀念，女性作為維系家庭的主要力量在其遇到重大疾病創(chuàng)傷時(shí)亦需要家庭的力量成為其堅(jiān)實(shí)的后盾。家庭的承擔(dān)和控制即家庭成員承擔(dān)責(zé)任、控制生活事件的能力、積極應(yīng)對(duì)不良事件的態(tài)度對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的心理彈性有著正向的影響。這與Park[16]和Greeff[17]等研究結(jié)果相似。

3.3 乳腺癌術(shù)后患者社會(huì)支持與其心理彈性的相關(guān)性及多元回歸分析

本研究結(jié)果顯示乳腺癌術(shù)后患者與其社會(huì)支持及三個(gè)維度呈正相關(guān)，多元回歸分析進(jìn)一步顯示主觀支持是心理彈性的預(yù)測(cè)因子。該研究結(jié)果與張潘[18]等研究結(jié)果一致。這說(shuō)明患者在受到重大疾病創(chuàng)傷時(shí)需要家庭、社會(huì)給與更多的體諒、幫助，讓患者獲得主觀感受下的來(lái)自他人的正面支持。個(gè)體在受到創(chuàng)傷時(shí)需要來(lái)自外界的力量的關(guān)注、理解、幫助，從而建立患者自我保護(hù)的頑強(qiáng)心理戰(zhàn)線，增強(qiáng)其心理彈性。這要求患者家庭、臨床醫(yī)護(hù)、社會(huì)團(tuán)體要通過(guò)正確的方式給與患者主觀感受下的關(guān)愛(ài)，如家庭成員的密切陪伴，臨床醫(yī)護(hù)溝通過(guò)程的態(tài)度，給與專業(yè)指導(dǎo)的可信性、可行性，來(lái)自社會(huì)團(tuán)體的關(guān)注程度及提供的生活便利方式，都可能成為社會(huì)支持給予乳腺癌術(shù)后心理彈性的正向調(diào)節(jié)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙海燕，張遠(yuǎn)波，馬玉芬，等.護(hù)士和志愿者隨訪模式在乳腺癌術(shù)后出院患者中的實(shí)施體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（8）：68-69.

[2] 劉取芝，吳遠(yuǎn).壓彈：關(guān)于個(gè)體逆境適應(yīng)機(jī)制的新探索[J].湖南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)報(bào)，2005，4（2）：111-115.

[3] Yu XN，Zhang JX.Factor analysis and psychometric evaluationof the connor-davidson resilience scale（CD-RISC） with Chinesepeople[J].Social Behavior and Personality，2007，35（1）：19-31.

[4] Zhang JX，Schwarzer R.Measuring optimistic self-beliefs：A Chiense adaptation of the General Self-efficacy Scale[J].Psycho logia，1995，38（3）：174-181.

[5] 汪向東，王希林，馬弘.心理評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：127-133.

[6] 謝笛，童亮宇，童心，等.衡陽(yáng)市乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量影響因素調(diào)查研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（1）：77-78.

[7] 金梅，王維利，丁金霞.胃癌化療期患者心理困擾和疾病感知與希望水平的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（3）：447-450.

[8] 林竹，韓永奎，曲曉菊.乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（4）：39-42.

[9] 車文博，張林，黃冬梅，等.大學(xué)生心理壓力感基本特點(diǎn)的調(diào)查研究[J].應(yīng)用心理學(xué)，2003，9（3）：3-9.

[10] Hou WK，Law CC，Yin J，et al.Resource Loss，ResourceGain，and Psychological Resilience and Dysfunction fol-lowing Cancer Diagnosis：A Growth Mixture Modeling Ap-proach[J].Health Psychol，2010，29（5）：484-495.

[11] 常利，張潔，王雁，等.廣場(chǎng)舞對(duì)乳腺癌根治術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（8）：34-37.

[12] 歐陽(yáng)翠云.全日制研究生碩士學(xué)位論文體育鍛煉與中學(xué)生心理彈性的關(guān)系研究[D].福州：福建師范大學(xué)，2010.

[13] 海柳娟.大學(xué)生健身運(yùn)動(dòng)、心理彈性與幸福感關(guān)系研究[D].南昌：南昌大學(xué)，2012.

[14] 王慧榮，尹心紅，周麗，等.大腸癌病人照顧者心理彈性和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2014，28（3）：288-290.

[15] 張婷，李惠萍，王德斌.乳腺癌患者心理彈性及影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2015，31（3）：263-267.

[16] Park IS，Tak YR，Lee JA.Effects of family value on family adaptationin family who has a child with cancer[J].J Korean Acad Child HealNurs，2001，7（4）：494-510.

[17] Greeff AP，Vansteenwegen A，Geldhof A.Resilience in families with a child with cancer[J].Pediatr Hematol Oncol，2014，31（7）：670-679.

[18] 張潘，孟鑫，葉萍.乳腺癌患者心理彈性及影響因素研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（9）：1087-1090.endprint