雷黎娟

[摘要] 目的 明確雌激素聯(lián)合甲硝唑陰道給藥治療萎縮性陰道炎的臨床療效與安全性。 方法 選擇我院2012年1月～2016年12月期間收治的萎縮性陰道炎患者共計60例，按照隨機(jī)、平均分組原則分為實驗組30例和對照組30例，對照組給予甲硝唑陰道給藥治療方案，實驗組在甲硝唑陰道給藥的基礎(chǔ)上加用雌激素口服治療，對比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 實驗組的患者的治療效果要高于對照組，且患者治療前、后表層細(xì)胞百分比的變化也要優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 雌激素聯(lián)合甲硝唑陰道給藥治療萎縮性陰道炎的效果要比單純進(jìn)行甲硝唑治療的效果要好，同時還可顯著提高患者治療過后的表層細(xì)胞百分比，具有進(jìn)一步得到推廣應(yīng)用的優(yōu)越價值。

[關(guān)鍵詞] 雌激素；甲硝唑；萎縮性陰道炎；陰道給藥

[中圖分類號] R711.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-63-03

Analysis on efficacy and safety of estrogen combined with metronidazole vaginal delivery in the treatment of atrophic vaginitis

LEI Lijuan

Department of Obstetrics and Gynecology，Guangdong Worker's Hospital，Guangzhou 510720，China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of estrogen combined with metronidazole vaginal delivery in the treatment of atrophic vaginitis. Methods 60 patients with atrophic vaginitis treated in our hospital from January 2012 to December 2016 were selected and divided into the experimental group （30） and the control group （30） according to the principle of randomization.The patients of control group were treated with metronidazole vaginal delivery，and the patients of experimental group were treated with oral administration of estrogen on the basis of metronidazole vaginal delivery.The therapeutic effects of the two groups were compared. Results The treatment effect of the experimental group was higher than that of the control group.And the percentage changes of surface cells of patients before and after treatment were better than those in the control group（P<0.05），the difference between the two groups was statistically significant. Conclusion The effect of estrogen combined with metronidazole vaginal delivery in treatment of atrophic vaginitis is better than that of metronidazole alone.It can also significantly increase the percentage of surface cells after treatment，which is of great value for further popularization and application.

[Key words] Estrogen；Metronidazole；Atrophic vaginitis；Vaginal delivery

萎縮性陰道炎通常發(fā)生在年齡較大的婦女身上，或者是產(chǎn)后閉經(jīng)、藥物假絕經(jīng)治療的婦女。隨著婦女年齡的增長，體內(nèi)雌激素分泌逐漸降低，導(dǎo)致婦女集體健康平衡受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)陰道黏膜分泌物減少、陰道內(nèi)壁干燥且彈性降低等現(xiàn)象，導(dǎo)致婦女的整個陰道呈現(xiàn)皺縮[1]。陰道炎癥的癥狀包括陰道干燥、瘙癢、分泌物增多、性交困難等內(nèi)容，婦女體內(nèi)雌激素的減少可能會導(dǎo)致婦女出現(xiàn)陰道上皮變薄、括約肌失去張力、失去彈性、存在反復(fù)泌尿道感染、尿痛、尿頻、尿急、小便失禁等癥狀[2-3]。這些癥狀對于婦女本身的生活質(zhì)量影響程度較大，造成的負(fù)性情緒和負(fù)擔(dān)也較重?；诖耍狙芯恳?0例萎縮性陰道炎患者為對象，分別采用甲硝唑陰道給藥和雌激素聯(lián)合甲硝唑陰道給藥進(jìn)行治療，通過分析二者之間的臨床效果，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)雌激素聯(lián)合甲硝唑陰道給藥治療萎縮性陰道炎的優(yōu)越性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年1月～2016年12月期間收治的60例萎縮性陰道炎患者為對象，年齡38～69歲，平均（56±3.2）歲。按照隨機(jī)、平均的分組原則分為實驗組和對照組，實驗組患者30例，年齡38～67歲，平均（56.0±2.3）歲，對照組患者30例，年齡在39～69歲，平均（57±2.1）歲。兩組患者符合萎縮性陰道炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，自然閉經(jīng)年限≥1年，并且排除患者患有血栓性疾病、腫瘤患者、真菌或者滴蟲感染者、子宮及雙側(cè)附件器質(zhì)性病變者以及不明原因存在陰道出血的患者。所有患者及其家屬均對此次研究知情，且患者遵循的程序符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過我院倫理委員會審核。實驗組和對照組的患者在年齡、病程以及疾病情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對照組的患者采用甲硝唑陰道給藥的治療方案，患者在每日睡前進(jìn)行用藥，首先要充分清洗外陰，保證用藥環(huán)境的清潔，然后取一枚復(fù)方甲硝唑藥劑（河北金牛原大藥業(yè)科技有限公司， H13024554）置入患者陰道深部，按照一天一次，一次一片的劑量和頻率進(jìn)行用藥，用藥周期為一個星期。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行口服己烯雌酚（華源眾生藥業(yè)有限公司，H13020504）治療，按照一天一次，一次1.25mg的劑量進(jìn)行用藥，周期為一個星期[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度和子宮表層細(xì)胞百分比，同時還要評價兩組患者的治療效果，以患者臨床癥狀完全消失，陰道分泌物完全恢復(fù)正常為顯效；以患者分泌物顏色趨于正常，引導(dǎo)內(nèi)清潔程度有所改觀，存在少量異味和瘙癢感為有效；以患者陰道內(nèi)異味明顯，患者存在瘙癢、尿路感染等癥狀等無效[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度和子宮表層細(xì)胞百分比比較

實驗組和對照組的患者治療后的子宮內(nèi)膜厚度變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但表層細(xì)胞百分比比治療前有顯著提升，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組的患者臨床治療效果要要與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

絕經(jīng)期女性由于卵巢功能衰竭，體內(nèi)雌激素分泌水平急劇下降，導(dǎo)致出現(xiàn)陰道壁萎縮、黏膜變薄、陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原濃度下降，陰道內(nèi)環(huán)境的PH值增大等現(xiàn)象，造成患者陰道部位的抵抗力下降，萎縮性陰道炎是由致病菌侵入患者陰道內(nèi)進(jìn)行繁殖與感染所導(dǎo)致的[6-7]。對萎縮性陰道炎患者來說，在治療陰道炎病癥之前，首先要明確一個概念：患者陰道上皮萎縮是絕經(jīng)所伴隨的正常生理現(xiàn)象，不需要進(jìn)行治療，就算進(jìn)行雌激素聯(lián)合甲硝唑陰道給藥治療，也不能恢復(fù)到絕經(jīng)前的正常水平[8]。同時萎縮性陰道炎一般是無法自愈的，在進(jìn)行治療的時候，應(yīng)當(dāng)幫助患者調(diào)整好應(yīng)對治療的心理狀態(tài)，并且身體素質(zhì)和抵抗力較好會對炎癥的治療起到輔助作用，因此也要對患者進(jìn)行相應(yīng)的健康護(hù)理指導(dǎo)[9]。另外，萎縮性陰道炎多發(fā)生于年紀(jì)較大的中老年婦女身上，且隨著女性年齡的增長，陰道上皮的黏膜層顯著變薄[10]。大量研究表明，幾乎達(dá)到了百分百的、每一個女性都會或多或少存在陰道炎癥狀，因此大部分人并沒有專門對陰道炎進(jìn)行就診，僅有部分嚴(yán)重引起身體不適的患者會選擇進(jìn)行治療[11]。一般來說，臨床上診斷的陰道炎需要進(jìn)行治療，如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎等類型。

預(yù)防萎縮性陰道炎癥，一般從重視個人衛(wèi)生和飲食調(diào)節(jié)兩個方面著手，包括勤換內(nèi)衣褲和使用棉質(zhì)內(nèi)褲、每日用溫水清洗外陰、洗過后的內(nèi)褲要進(jìn)行暴曬處理、洗外陰的毛巾和盆應(yīng)當(dāng)單獨準(zhǔn)備、公共泳池和浴室不要隨便坐等內(nèi)容。同時需要注意的是，開朗、樂觀的心態(tài)也會對預(yù)防萎縮性陰道炎起到一定的作用，避免因為負(fù)性情緒過重導(dǎo)致自身免疫力的下降，使得病菌乘虛而入造成感染。另外，在清洗外陰是盡可能的采用清潔的溫水進(jìn)行，避免頻繁使用各種各樣的外陰洗液，也不得采用消毒劑和清潔劑清洗外陰與陰道。

在本次研究中，對實驗組的30例萎縮性陰道炎患者采取了雌激素聯(lián)合甲硝唑陰道給藥治療方案，對照組僅采用甲硝唑陰道給藥治療方案，經(jīng)對比分析可知，實驗組患者的子宮內(nèi)膜厚度由治療前的（2.45±0.25）mm增長為（2.85±0.50）mm，增長幅度與對照組的由（2.48±0.24）mm增長到（2.63±0.40）mm的變化幅度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.335，1.331，P均>0.05）；實驗組患者的表層細(xì)胞百分比由治療前的（1.25±0.30）%增長為（28.35±4.0）%，增長幅度要顯著高對照組的由（1.20±0.30）%增長到（7.50±3.19）%，t=19.733，29.668，P均<0.05；觀察組患者的總有治療效率為93.33%，要顯著高于對照組66.67%的總有效率（χ2=22.211，P=0.000）。雌激素本身具有調(diào)節(jié)患者體內(nèi)激素平衡的作用，主要是通過促進(jìn)患者體內(nèi)激素分泌和誘導(dǎo)上皮細(xì)胞糖代謝的形式進(jìn)行，能夠有效改善患者陰道內(nèi)環(huán)境，通過促進(jìn)患者乳酸分泌的形式，降低患者陰道內(nèi)環(huán)境的PH值，進(jìn)而實現(xiàn)提高患者陰道清潔度的目的[12-13]。同時誘導(dǎo)上皮細(xì)胞糖代謝能夠強(qiáng)化患者體內(nèi)的物質(zhì)代謝，實現(xiàn)更加活躍的細(xì)胞增殖現(xiàn)象，不僅能夠有效改善患者的不良反應(yīng)與臨床癥狀，降低患者不適感，同時還能夠提高患者陰道內(nèi)黏膜彈性，恢復(fù)患者陰道軟組織的潤澤度[14]。大量文獻(xiàn)表明，雌激素聯(lián)合甲硝唑應(yīng)用，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對患者陰道內(nèi)病原菌的消滅功能，同時還能夠起到療效協(xié)同作用，通過雌激素改善患者體內(nèi)激素的分泌，維持患者內(nèi)分泌平衡狀態(tài)，從根源上治療患者的萎縮性陰道炎癥狀[15]。

綜上所述，在萎縮性陰道炎患者的治療過程中，采用雌激素聯(lián)合甲硝唑陰道給藥的治療方式，能夠顯著改善和調(diào)整患者的子宮表層細(xì)胞百分比，同時還能提高患者陰道清潔度，減輕患者負(fù)擔(dān)，使患者更加受益，具有更好的臨床療效和應(yīng)用價值，值得被大面積的推廣和運用。

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