姚杏?jì)?莫曉平+郭秋紅+黎國(guó)鈴+林雯倩

[摘要] 目的 觀察基于微信平臺(tái)的多媒體宣健康教育法對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的效果。 方法 選取60例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組（n=30）采用傳統(tǒng)術(shù)后康復(fù)教育，實(shí)驗(yàn)組（n=30）采用基于微信平臺(tái)的多媒體宣健康教育法進(jìn)行術(shù)后康復(fù)教育，了解兩組患者術(shù)后康復(fù)情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者依從率、術(shù)后鍛煉動(dòng)作規(guī)范程度評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、接受教育時(shí)間低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用微信平臺(tái)，結(jié)合多媒體手段進(jìn)行健康教育，能提高患者依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥，減少住院時(shí)間，提高健康教育效率，有一定的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 微信；多媒體；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-161-04

Effect of multimedia health education based on WeChat platform on rehabilitation after total hip replacement

YAO Xingjiao MO Xiaoping GUO Qiuhong LI Guoling LIN Wenqian

Department of Orthopedics，the Peoples Hospital of Huaiji County，Huaiji 526400，China

[Abstract] Objective To observe the effect of multimedia health education based on WeChat platform on rehabilitation after total hip replacement. Methods Sixty patients undergoing total hip arthroplasty were selected as subjects.The patients of control group （n=30） were given the traditional rehabilitation education，the patients of experimental group （n=30） were treated with multimedia health education based on WeChat platform.After education，the postoperative rehabilitation of two groups were compared. Results The compliance rate and postoperative exercise standardized degree score of the experimental group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of postoperative complications，hospitalization time and education time of the experimental group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The multimedia health education based on WeChat platform on rehabilitation after total hip replacement can improve the patient compliance， reduce the postoperative complications and hospital stay， improve health education efficiency.It has certain value of clinical promotion

[Key words] WeChat；Multimedia；Total hip arthroplasty；Rehabilitation

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是髖關(guān)節(jié)疾病和骨折的最佳治療手段之一[1]。患者機(jī)能恢復(fù)情況很大程度上取決于患者功能鍛煉的效果，然而關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉依從性不佳，完全依從者僅占25%[2]。如何提高患者術(shù)后功能鍛煉依從性成為目前的研究熱點(diǎn)之一。本研究通過(guò)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)基于微信平臺(tái)的多媒體宣傳健康教育法對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)具有較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集經(jīng)我院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，所有患者均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換，均無(wú)認(rèn)知功能障礙、視力障礙、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及對(duì)教育理解不能。60例患者依據(jù)時(shí)間序列從2016年1～5月的研究對(duì)象作為對(duì)照組（n=30），男14例，女16例，股骨頸骨折14例，股骨頭缺血性壞死8例，股骨頭骨折4例，股性關(guān)節(jié)炎4例，平均年齡（57.2±10.3）歲，平均受教育年限（11.02±4.63）年。2016年6月～2017年6月的研究對(duì)象作為實(shí)驗(yàn)組（n=30），男16例，女13例，股骨頸骨折17例，股骨頭缺血性壞死9例，股骨頭骨折3例，股性關(guān)節(jié)炎1例，平均年齡（55.68±9.87）歲，平均受教育年限（10.54±5.13）年。兩組患者在年齡、性別、受教育年限、病情上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)術(shù)后康復(fù)教育。實(shí)驗(yàn)組患者采用基于微信平臺(tái)的多媒體宣傳教育法。由骨科護(hù)士利用圖文并茂的宣教資料教育、督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的同時(shí)，指導(dǎo)患者利用微信平臺(tái)上的視頻示范，進(jìn)行鍛煉。具體方法如下：由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師負(fù)責(zé)視頻、動(dòng)畫、語(yǔ)音等形式資料收集整理制作，副主任負(fù)責(zé)審核，審核通過(guò)后，為患者播放視頻及動(dòng)畫，并將此交由網(wǎng)絡(luò)工程師，由其負(fù)責(zé)在微信公眾號(hào)推送。專門人員在患者入院時(shí)幫助其掃描二維碼，關(guān)注公眾號(hào)，簡(jiǎn)要講解公眾號(hào)的操作。患者可在公眾號(hào)菜單上查看THA術(shù)后康復(fù)計(jì)劃和內(nèi)容，并制作“微信小程序”，除將上述資料包含在內(nèi)，還可通過(guò)小程序根據(jù)回答一系列問(wèn)題，及時(shí)解決患者康復(fù)中遇到的困難，同時(shí)，微信公眾號(hào)和微信小程序均包含在線問(wèn)答，由專業(yè)醫(yī)師護(hù)師統(tǒng)一回答。評(píng)估兩組患者執(zhí)行鍛煉的依從性、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、動(dòng)作的規(guī)范程度、平均住院時(shí)間和受教育時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 鍛煉依從性 參考借鑒其他相關(guān)文獻(xiàn)和問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)功能鍛煉依從性評(píng)價(jià)表，包含11個(gè)條目，條目?jī)?nèi)容包括患者的年齡、學(xué)歷、功能鍛煉方法掌握情況、不鍛煉的原因及護(hù)士教育的方式等[3-4]。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 臨床觀察內(nèi)容為肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓、便秘。感染性并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》；下肢深靜脈血栓診斷依據(jù)彩超；便秘觀察排便的次數(shù)、糞便干硬和（或）排便困難情況，出院前1天統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)。

1.3.3 鍛煉動(dòng)作規(guī)范程度 按照骨科技術(shù)指導(dǎo)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)由課題組長(zhǎng)評(píng)估患者動(dòng)作的規(guī)范程度，評(píng)分以10分計(jì)，并收集數(shù)據(jù)分析。

1.3.4 平均住院時(shí)間 記錄兩組患者從入院到出院的時(shí)間，排除自身合并有其他特殊疾病需進(jìn)行治療者。

1.3.5 護(hù)士健康教育耗費(fèi)的時(shí)間 由責(zé)任護(hù)士教育指導(dǎo)后記錄教育內(nèi)容、方式和教育所用時(shí)間，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)由作者記錄、整理，對(duì)試驗(yàn)中獲取的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鍛煉依從性情況比較

兩組患者鍛煉依從性見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組患者鍛煉依從例數(shù)（率）20例（66.67%）高于對(duì)照組患者6例（20%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

兩組患者依從性不良項(xiàng)目帕累托圖，見(jiàn)圖1～2。對(duì)照組患者依從性不良項(xiàng)目主要為疼痛、沒(méi)有掌握鍛煉方法、缺乏他人幫助缺乏督導(dǎo)和擔(dān)心骨折移位。實(shí)驗(yàn)組患者依從性不良項(xiàng)目主要為疼痛、擔(dān)心骨折移位和懶惰。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況見(jiàn)表2，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥（率）4例（13.33%）低于對(duì)照組患者17例（56.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 兩組患者鍛煉動(dòng)作規(guī)范程度情況比較

經(jīng)教育后，兩組患者術(shù)后鍛煉動(dòng)作規(guī)范程度評(píng)分情況見(jiàn)表3，實(shí)驗(yàn)組患者得分（8.07±1.44）分高于對(duì)照組患者（6.94±2.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者住院時(shí)間情況比較

兩組患者住院時(shí)間情況見(jiàn)表4，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間（15.37±3.73）d，少于對(duì)照組患者（18.87±3.86）d，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.5 實(shí)施教育所用時(shí)間

兩組患者接受教育所需時(shí)間情況見(jiàn)表5，實(shí)驗(yàn)組患者所需時(shí)間（15.00±4.25）h，少于對(duì)照組患者（18.50±5.32）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在我國(guó)開(kāi)展較為廣泛，但術(shù)后效果尚存在一些問(wèn)題，主要是由于術(shù)后康復(fù)效果不甚理想。目前研究表明，影響術(shù)后功能鍛煉效果的因素主要包括以下五個(gè)方面：（1）患者對(duì)THA術(shù)后功能鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)不足[5-7]。功能鍛煉最大特點(diǎn)是必須由患者積極參與，其訓(xùn)練效果與患者的主觀認(rèn)知程度密切相關(guān)，患者的認(rèn)知與顧慮直接影響功能鍛煉的依從性。（2）疼痛。疼痛不僅讓患者感到痛苦，造成機(jī)體的損害，而且會(huì)使患者放棄功能鍛煉，不利于術(shù)后康復(fù)[8-9]。（3）鍛煉時(shí)機(jī)和方法的掌握。沒(méi)有掌握正確的功能鍛煉時(shí)機(jī)和方法也是影響患者功能鍛煉的依從性重要原因之一，特別是老年患者理解能力和接受能力下降，可直接影響患者功能鍛煉的依從性。（4）護(hù)理人員知識(shí)掌握程度。部分護(hù)理人員因缺乏功能鍛煉相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者指導(dǎo)較少，施教方法技巧不足，導(dǎo)致患者康復(fù)鍛煉效果差異很大[10-12]。（5）他人的幫助與督導(dǎo)?；颊邫C(jī)體功能的康復(fù)依賴于長(zhǎng)期、連續(xù)的功能鍛煉，患者功能鍛煉的督導(dǎo)不夠，其依從性會(huì)很快下降，影響功能鍛煉效果[13-14]。

傳統(tǒng)的健康教育方法是由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行口頭或書面的形式進(jìn)行。這種方式要求醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面的進(jìn)行示范并監(jiān)督患者進(jìn)行鍛煉，醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)水平、講解的能力、時(shí)間是否充裕等因素將嚴(yán)重影響教育的質(zhì)量，而臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員工作量大，能力水平參差不齊，患者參與度不夠[15]。隨著科技的發(fā)展，微信的使用已經(jīng)深入人群，具有很高的普及率。應(yīng)用微信平臺(tái)進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉的宣教，為實(shí)施健康教育的信息化提供了基礎(chǔ)平臺(tái)。

本研究將THA術(shù)后各個(gè)階段功能鍛煉圖片、視頻等相關(guān)知識(shí)定期推送至微信后臺(tái)，通過(guò)圖文、視頻的方式，將相關(guān)知識(shí)更生動(dòng)直觀展現(xiàn)給患者，使教育更易于查詢和掌握。通過(guò)分析患者依從性不良項(xiàng)目帕累托圖可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者依從性不良項(xiàng)目較對(duì)照組比較，“沒(méi)有掌握鍛煉方法”、“缺乏他人幫助缺乏督導(dǎo)”兩項(xiàng)顯著下降，由嚴(yán)重影響依從性的“至關(guān)重要因素”下降為“微不足道因素”。從患者術(shù)后鍛煉依從率可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者依從率顯著高于對(duì)照組。以上兩個(gè)結(jié)果提示我們，基于微信平臺(tái)的多媒體宣傳健康教育法可明顯改善上述影響術(shù)后功能鍛煉效果的因素，有利于提高患者依從性。通過(guò)比較并發(fā)癥發(fā)生率可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后康復(fù)期間，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，特別是肺部感染、泌尿系感染等醫(yī)院感染并發(fā)癥。通過(guò)比較鍛煉動(dòng)作規(guī)范程度評(píng)分可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉動(dòng)作更為標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，這將更有利于康復(fù)訓(xùn)練的效果。通過(guò)比較住院時(shí)間和接受教育時(shí)間可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在這個(gè)方面均少于對(duì)照組患者，可大大減少醫(yī)護(hù)工作人員的工作量和降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。endprint

綜上所述，基于微信平臺(tái)的多媒體宣傳健康教育法可有效提高THA術(shù)后患者的功能鍛煉依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院天數(shù)，有效提高護(hù)士宣教的效率，值得臨床推廣。

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