冼慧儀+徐燕紅

[摘要] 目的 觀察基于信息平臺(tái)構(gòu)建的新型延伸護(hù)理模式應(yīng)用于慢性心衰護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 以本院老年內(nèi)科2016年1～12月間護(hù)理的70例慢性心力衰竭住院患者作為本次研究對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)字表法將上述患者均分為對(duì)照組與觀察組，兩組于本院住院期間接受相同護(hù)理，出院后對(duì)照組給予常規(guī)延伸護(hù)理，觀察組應(yīng)用以信息平臺(tái)為基礎(chǔ)構(gòu)建的新型延伸護(hù)理模式進(jìn)行延伸護(hù)理；對(duì)比兩組患者的院外自我護(hù)理水平、生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。 結(jié)果 觀察組患者對(duì)延伸護(hù)理工作的總滿意率為94.29%，對(duì)照組總滿意率為65.71%，觀察組患者滿意程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01；觀察組患者自我護(hù)理水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.01；觀察組患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.01。 結(jié)論 基本信息平臺(tái)構(gòu)建的新型延伸護(hù)理模式對(duì)于慢性心力衰竭患者的適用性好，護(hù)理效果明確，應(yīng)于本病的延伸護(hù)理工作中推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；延伸護(hù)理；信息平臺(tái)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-165-04

Effect observation of the new extended nursing model based on information platform in the nursing care of patients with chronic heart failure

XIAN Huiyi XU Yanhong

The Eighth People's Hospital of Dongguan，Dongguan Children's Hospital，Dongguan 523325，China

[Abstract] Objective To observe the application effect of new extended nursing mode based on information platform for chronic heart failure nursing. Methods 70 patients with chronic heart failure who were treated in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected the subjects of this study.The patients were divided into control group and observation group according to the random word table method.The two groups received the same nursing in our hospital during hospitalization.After discharge，the control group was given conventional extended care，and the observation group was given extended nursing model based on information platform for extended nursing；The self care level，quality of life and satisfaction degree of nursing work were compared between the two groups. Results The total satisfaction rate of the patients in the observation group was 94.29%，which was 65.71% in the control group，and the satisfaction degree of the observation group was significantly better than that of the control group，（P<0.01）；The level of self-care in the observation group was significantly better than that in the control group，（P<0.01）；The quality of life in the observation group was significantly better than that in the control group，（P<0.01）. Conclusion The new extended nursing model based on the basic information platform is suitable for patients with chronic heart failure，and the nursing effect is clear.It should be extended in the extension nursing work of the disease.

[Key words] Chronic heart failure；Extended care；Information platform

慢性心力衰竭（CHF）簡(jiǎn)稱為心衰，是多項(xiàng)心血管類疾病的病情進(jìn)展終末期。具有預(yù)后差、臨床病死率高等高危性。目前CHF的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[1-3]。CHF的病程漫長(zhǎng)，患者院外時(shí)間顯著高于院內(nèi)時(shí)間，因此提高患者的院外自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量是本病護(hù)理工作的重要內(nèi)容?，F(xiàn)代護(hù)理理論認(rèn)為延伸護(hù)理是整體護(hù)理中一項(xiàng)不可缺少的重要環(huán)節(jié)。因此，本院依托現(xiàn)代化的信息交流平臺(tái)，總結(jié)以往CHF護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出一套行之有效的新型延伸護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2016年1～12月間護(hù)理的70例慢性心力衰竭住院患者作為本次研究對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)字表法將上述患者均分為對(duì)照組與觀察組，每組各35例。對(duì)照組中男16例，女19例；年齡24～93歲，平均（73.11±15.04）歲；文化程度初中以下4例，初中～高中21例，大學(xué)及以上10例；心功能分級(jí)NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ27例，Ⅳ2例。觀察組男16例，女19例；年齡24～93歲，平均（76.3±13.0）歲；文化程度初中以下5例，初中～高中19例，大學(xué)及以上11例；NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ28例，Ⅳ3例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

全部入選患者均符合《慢性心力衰竭診斷與治療指南》之相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。全部患者均在完全知曉本研究的內(nèi)容基礎(chǔ)上自愿參與并簽屬知情同意書。入選患者中均排除：不穩(wěn)定型CHF患者，認(rèn)知功能障礙患者，精神類疾病患者，行為能力嚴(yán)重障礙患者，嚴(yán)重視力水平障礙患者。

1.3 護(hù)理方法

兩組在本院住院期間均給予優(yōu)質(zhì)舒適化護(hù)理，護(hù)理方法完全一致。對(duì)照組與患者出院前向患者與家屬開展出院宣教，詳細(xì)說(shuō)明院外注意事項(xiàng)、自我護(hù)理方法、日常注意事項(xiàng)、藥物用法與用量及遵醫(yī)治療重要性等。出院后以電話形式隨訪3次。

觀察組于患者病理穩(wěn)定時(shí)開始應(yīng)用新型延伸護(hù)理。建立護(hù)理檔案，在患者自愿的基礎(chǔ)上了解患者的聯(lián)系電話、家庭成員組成、住址、工作情況等基本情況，并與患者或家屬建立微信聯(lián)系，了解患者的生活習(xí)慣、作息時(shí)間以及民族、特異生活習(xí)慣，將患者或家屬加入至CHF患者群當(dāng)中。心理評(píng)估，選擇恰當(dāng)時(shí)間與患者進(jìn)行有效溝通，傾聽患者主訴，評(píng)估患者的心理狀態(tài)并于護(hù)理檔案中標(biāo)注。院外護(hù)理培訓(xùn)，向患者與家屬詳細(xì)說(shuō)明自我護(hù)理的方法與要點(diǎn)，講解血壓、血糖、心率等日常監(jiān)測(cè)指標(biāo)的重要性與方法，并給予正確示范；介紹日常生活中的注意事項(xiàng)；根據(jù)患者的具體情況提出應(yīng)修正的不良生活習(xí)慣并提供修正方法；根據(jù)患者的具體習(xí)慣及疾病情況給予飲食指導(dǎo)；指導(dǎo)患者進(jìn)行身體鍛煉，詳細(xì)講明每次鍛煉的強(qiáng)度與時(shí)間及重要性；講解疾病知識(shí)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予相應(yīng)心理干預(yù)；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，詳細(xì)介紹每種藥物的主要治療目的、用法與用量。出院前給予出院宣教，方法與對(duì)照組相同?；谛畔⑵脚_(tái)的院外新型延伸護(hù)理，通過(guò)微信朋友圈及微信群功能定期向患者推送CHF院外自我護(hù)理講座視頻或音頻文件，對(duì)于無(wú)法使用微信功能的患者以短信形式推送；每月組織一次微信群友會(huì)，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)介紹自我護(hù)理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)等；通過(guò)微信群了解患者感興趣的問題或事宜；不定期的向朋友圈內(nèi)發(fā)送患者感興趣的信息，例如CHF患者菜譜介紹，實(shí)用CHF患者體能訓(xùn)練動(dòng)作等；總結(jié)患者提問，錄制專家專題講座，通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)布，對(duì)于沒能及時(shí)收看的患者可重復(fù)發(fā)送；通過(guò)微信私聊模式與患者建立有效及時(shí)的溝通渠道，解答患者個(gè)性化問題；通過(guò)微信平臺(tái)建立起緊急聯(lián)系綠色通道。

1.4 觀察方法與標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組患者院外自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，并以問卷調(diào)查方式統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。自我護(hù)理能力采取ESCA自我護(hù)理能力評(píng)估量表評(píng)估，生活質(zhì)量采取MLHFQ明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表評(píng)估[5-6]。MLHFQ評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越低。ESCA評(píng)分越高表明自我護(hù)理能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均錄入至SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)算，其中等級(jí)資料采取Wilcoxon Mann-Whitney U秩和法檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均采取兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理水平比較

觀察組患者自我護(hù)理水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

觀察組患者對(duì)延伸護(hù)理工作的總滿意率為94.29%，對(duì)照組總滿意率為65.71%，觀察組患者滿意程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

CHF屬于進(jìn)行性慢性心血管疾病，患者合并癥多，病情易反復(fù)致患者多次住院且臨床死亡率高，臨床治療難度高[7-10]。CHF患者并非醫(yī)療專業(yè)人員，對(duì)于疾病的知識(shí)掌握水平普遍較低，缺乏自我護(hù)理意識(shí)及日常行為約束能力，易致使病情快速進(jìn)展，或出現(xiàn)急性發(fā)作而反復(fù)入院[11-13]。延伸護(hù)理是由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員于患者入院時(shí)，根據(jù)患者的具體情況，為患者制定出的院外自我護(hù)理方案，并對(duì)患者進(jìn)行實(shí)施細(xì)則培訓(xùn)的一套護(hù)理模式[14-15]。

現(xiàn)代社會(huì)網(wǎng)絡(luò)科技水平不斷提高，微信作為我國(guó)社會(huì)中一種普及率極高的信息交互平臺(tái)，在信息交流方面具有諸多顯著優(yōu)勢(shì)。我們利用微信平臺(tái)，以短信平臺(tái)作為增補(bǔ)，構(gòu)建起與CHF出院患者間的緊密交流平臺(tái)。我們總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，于患者入院時(shí)根據(jù)患者的具體情況制定出有針對(duì)性的延伸護(hù)理方案，指導(dǎo)患者落實(shí)，經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)具有理想效果。本次研究中觀察組患者應(yīng)用新型延伸護(hù)理方案后，觀察組患者的護(hù)理滿意程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。充分的說(shuō)明了新型延伸護(hù)理模式能夠滿足患方需要。于患者入院時(shí)通過(guò)有效溝通詳細(xì)了解患者的具體情況，能夠提高對(duì)患者個(gè)性化信息的掌握程度，使延伸護(hù)理方案的針對(duì)性更高；在院內(nèi)向患者開展院外自我護(hù)理的講解與示范，能夠提高患者與家屬的掌握程度；在院內(nèi)建立起微信聯(lián)絡(luò)方式可于患者出院后保持有效溝通。微信的朋友圈、微信群以及私信模式具有信息實(shí)時(shí)交互的優(yōu)勢(shì)，可提高醫(yī)患雙方溝通的及時(shí)性。同時(shí)微信中的信息還具有良好的重復(fù)性，如患者未能及時(shí)收看或認(rèn)為信息內(nèi)容十分重要?jiǎng)t可重復(fù)收看，并可下載至本地長(zhǎng)期保存。微信支持信息的多樣性，可實(shí)現(xiàn)文本信息、語(yǔ)音信息及視頻信息等多種格式的信息實(shí)時(shí)有效溝通，CHF患者體力較弱，如無(wú)法支持閱讀還可通過(guò)視頻觀看、音頻收聽等方式掌握醫(yī)方推送的延伸護(hù)理信息。微信私聊的模式為患者提供了及時(shí)、有效、隱秘的與醫(yī)方溝通的方式，不僅使信息溝通更加及時(shí)并且提高患者對(duì)醫(yī)方的信息度與滿意度。定期的群聊由病友互相鼓勵(lì)，對(duì)患者的心理起到了良好的疏導(dǎo)作用，有效預(yù)防了患者心理癥狀的發(fā)生。endprint

綜上所述，基于信息平臺(tái)構(gòu)建的新型延伸護(hù)理模式應(yīng)用于慢性心衰護(hù)理中，效果理想，極大的提高了患者對(duì)于自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握程度，因此使患者患者的生活質(zhì)量更加良好?；谏鲜鰞?yōu)勢(shì)，我們建議于CHF患者的延伸護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Yu DS，Lee DT，Stewart S，et al.Effect of Nurse-Implemented Transitional Care for Chinese Individuals with Chronic Heart Failure in Hong Kong：A Randomized Controlled Trial[J].J Am Geriatr Soc，2015，63，（8）：1583-1593.

[2] 劉紅梅，劉曉梅，王小娟，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量和自我管理能力的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（4）：749-751.

[3] 秦玉霞，李惠萍，韋學(xué)萍，等.基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（21）：2517-2520.

[4] 朱冬敏，林征，劉洪珍，等.延續(xù)性護(hù)理模式在慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)健康教育，2016，32（11）：1002-1005，1014.

[5] 姜淑霞，程建云，牛琴，等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37（2）：241-243，247.

[6] 李成霞.個(gè)性化施護(hù)干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（19）：103-104.

[7] 黃祖娟，高莉梅.延續(xù)性護(hù)理在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（8）：1227-1230.

[8] 林春梅，崔世紅，繆紅莉.延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者自我保護(hù)能力的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（7）：917-918，922.

[9] 向麗平，賈秀清.以出院護(hù)理計(jì)劃為指導(dǎo)的連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（8）：103-105.

[10] 王瑋.延伸護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].天津護(hù)理，2015，23（5）：401-403.

[11] 熊晏.老年慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力調(diào)查及干預(yù)效果的研究[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2016，12（1）：321-322.

[12] 蘇小紅.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者康復(fù)期的效果觀察[J].慢性病學(xué)雜志，2017，18（2）：223-225.

[13] 劉輝，鄭豫珍，楊麗萍，等.慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無(wú)縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013，9（12）：111-112.

[14] 劉佳.慢性心力衰竭患者連續(xù)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，3（1）：67-68.

[15] 梅靜，郭曉萍.慢性心力衰竭患者自助式心臟康復(fù)效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，8（13）：386-387.endprint