莊麗娟 劉照貞

297例胎盤(pán)早剝臨床分析

莊麗娟 劉照貞

目的對(duì)胎盤(pán)早剝臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，以提高胎盤(pán)早剝的早期診斷水平。方法回顧性分析2016年10月—2017年9月福建省婦幼保健院收治的297例胎盤(pán)早剝患者的臨床資料，產(chǎn)前漏診178例，與產(chǎn)前確診119例進(jìn)行比較。結(jié)果產(chǎn)前診斷者有誘因的占44．54%，產(chǎn)前漏診者有誘因的僅占29．78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在陰道流血、血性羊水、胎心監(jiān)護(hù)異常及胎盤(pán)后血腫方面表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于產(chǎn)前不明原因陰道流血及胎心監(jiān)護(hù)異常，應(yīng)警惕胎盤(pán)早剝的發(fā)生。

胎盤(pán)早剝；臨床表現(xiàn)；漏診

胎盤(pán)早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)于胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離[1]。臨床上起病急、發(fā)展快，若處理不及時(shí)可危及母兒生命。本文通過(guò)對(duì)近1年我院收治的297例胎盤(pán)早剝患者臨床資料進(jìn)行分析，探討產(chǎn)前漏診原因，以提高早期診斷及母嬰結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月—2017年9月福建省婦幼保健院接收住院的297例診斷為胎盤(pán)早剝的產(chǎn)婦，年齡18～42歲，平均年齡（31.05±4.60）歲；初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦199例；孕周≤37周的157例，孕周≥37周的140例；產(chǎn)前確診119例，產(chǎn)前漏診178例，未足月患者在兩組中所占的比例分別為50.42%、54.49%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2012年胎盤(pán)早剝的臨床診斷與處理規(guī)范[2]對(duì)本資料選取的297例患者進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)62例（20.88%），I級(jí)130例（43.77%），II級(jí)99例（33.33%），III級(jí)6例（2.02%）。

1.3 分析方法

對(duì)297例患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)分類，按胎盤(pán)早剝的分級(jí)、胎盤(pán)早剝誘因、產(chǎn)后并發(fā)癥、胎兒情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 產(chǎn)前診斷與產(chǎn)前漏診組臨床表現(xiàn)（n）

表2 產(chǎn)前診斷組與產(chǎn)前漏診組分娩方式及預(yù)后比較（n）

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病誘因

妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、雙胎妊娠、羊水過(guò)多及外傷史分別占10.10%、30.30%、5.39%、0.13%及0.34%，產(chǎn)前診斷者有誘因的占44.54%，產(chǎn)前漏診者有誘因的僅占29.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床表現(xiàn)

產(chǎn)前確診者多表現(xiàn)為陰道流血、腹痛、血性羊水、彩超提示胎盤(pán)后血腫或胎盤(pán)增厚，而產(chǎn)前漏診者多表現(xiàn)為不規(guī)則腹痛和胎心監(jiān)護(hù)異常，兩組在陰道流血、血性羊水、胎心監(jiān)護(hù)異常及彩超方面表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。產(chǎn)前確診者在胎盤(pán)分級(jí)中分別占：0級(jí)16.13%、I級(jí)48.46%、II級(jí)40.40%、III級(jí)100.00%。產(chǎn)前漏診者在胎盤(pán)分級(jí)中分別占：0級(jí)83.87%、I級(jí)51.54%、II級(jí)59.60%、III級(jí)0.00%。

2.3 分娩方式及預(yù)后

產(chǎn)前診斷組多以剖宮產(chǎn)終止妊娠，而產(chǎn)前漏診組多因診斷為先兆早產(chǎn)保胎失敗而行陰道分娩，其中5例因胎兒窘迫行產(chǎn)鉗助娩。兩組預(yù)后情況見(jiàn)表2，在產(chǎn)后出血及新生兒窒息方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)后出血在胎盤(pán)早剝分級(jí)中所占的比例分別為：0級(jí)3.23%、I級(jí)2.31%、II級(jí)5.05%、III級(jí)16.67%，新生兒窒息在胎盤(pán)早剝分級(jí)中分別占：0級(jí)3.23%、I級(jí)0.78%、II級(jí)14.00%、III級(jí)0.00%，6例死胎均發(fā)生于胎盤(pán)早剝III級(jí)患者。

3 討論

3.1 胎盤(pán)早剝的誘因

胎盤(pán)早剝發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前大多數(shù)研究表明[3-5]，常見(jiàn)的誘因有妊娠期高血壓疾病、外傷、雙胎妊娠、羊水過(guò)多、胎膜早破、子宮靜脈壓升高、高齡、經(jīng)產(chǎn)婦、吸煙、酗酒、吸食可卡因等。本研究中最常見(jiàn)誘因?yàn)樘ツぴ缙?，其次為妊娠期高血壓?/p>

3.2 臨床表現(xiàn)

本研究發(fā)現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)為陰道流血、腹痛、高張性子宮收縮，若胎膜已破，可表現(xiàn)為血性羊水，彩超常表現(xiàn)為胎盤(pán)后血腫、胎盤(pán)增厚；而不典型的常表現(xiàn)為不規(guī)則腹痛、陰道血性分泌物或胎心監(jiān)護(hù)異常，尤其以未足月者多見(jiàn)。這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。

3.3 胎盤(pán)早剝對(duì)母兒影響

重度胎盤(pán)早剝可致彌散性血管內(nèi)凝血、出血性休克、羊水栓塞、急性腎功能衰竭、胎兒宮內(nèi)死亡，嚴(yán)重威脅母兒生命[7]。本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前漏診者在產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率高于產(chǎn)前診斷者，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與漏診時(shí)間短、及時(shí)處理有關(guān)。

3.4 漏診原因分析及處理對(duì)策

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[8]及本文報(bào)道，常見(jiàn)漏診原因有：（1）無(wú)明顯誘因，本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前診斷者有誘因的占44.54%，而產(chǎn)前漏診者中有誘因的僅占29.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）臨床癥狀不典型。本研究產(chǎn)前漏診者178例，主要表現(xiàn)為不規(guī)則腹痛、陰道流血或胎心監(jiān)護(hù)異常，常被誤診為先兆早產(chǎn)或臨產(chǎn)、胎兒窘迫。（3）超聲敏感性差，尤其對(duì)早期不典型病例，文獻(xiàn)報(bào)道超聲準(zhǔn)確率僅25%左右。針對(duì)以上原因，臨床上需對(duì)不明誘因的早產(chǎn)和胎兒窘迫產(chǎn)婦提高警惕，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎心，若積極保胎治療后癥狀無(wú)明顯緩解應(yīng)高度懷疑胎盤(pán)早剝。而產(chǎn)前出血在除外前置胎盤(pán)、前置血管及宮頸陰道病變出血后，需將胎盤(pán)早剝作為重點(diǎn)考慮因素[9-10]。

綜上所述，胎盤(pán)早剝?cè)缙谂R床表現(xiàn)不典型，漏診率較高，對(duì)于先兆早產(chǎn)患者經(jīng)保胎治療癥狀無(wú)緩解或胎心監(jiān)護(hù)異常的患者應(yīng)提高警惕。

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Clinical Analysis of 297 Cases of Placental Abruption

ZHUANG Lijuan LIU Zhaozhen Department of Obstetrics and Gynecology,Fujian Provincial Maternity and Children’s Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo analyze the clinical manifestation of placental abruption, in order to improve the level of early diagnosis of placental abruption.MethodsThe clinical data of 297 patients with placental abruption from October 2016 to September 2017 in Fujian Provincial Maternity and Children’s Hospital were reviewed. Amone them, the cases of prenatal diagnosis and postpartum diagnosis were 119 cases and 178 cases, and comparative analysis was conducted between them.ResultsThe prenatal diagnosis with inducement accounted for 44.54%, while the postpartum diagnosis with inducement only accounted for 29.78%, the difference was statistically significant. The Clinical manifestations in vaginal bleeding, bloody amniotic fluid, fetal cardiac monitoring, and hematoma after placental also had statistically significant differences between two groups.ConclusionFor the prenatal unexplained vaginal bleeding and fetal cardiac monitoring abnormality, should be aware of the abruption.

placental abruption; clinical manifestation; misdiagnosis

R714

A

1674-9316（2017）25-0035-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．017

福建省婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建 福州 350001