紀(jì)福利 王樹海 孫建君 李樹東 姜峰 王虎

微創(chuàng)椎間孔鏡與開放性手術(shù)對(duì)腰椎疾病致腰腿疼痛患者的治療對(duì)比

紀(jì)福利 王樹海 孫建君 李樹東 姜峰 王虎

目的對(duì)比微創(chuàng)椎間孔鏡與開放性手術(shù)對(duì)腰椎疾病所致腰腿疼痛的治療效果。方法選取2015年5月—2017年3月收治的104例腰椎疾病致腰腿疼痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成甲組和乙組，每組各52例。甲組行微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)治療，乙組行開放性手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者治療前、后腰腿疼痛程度及住院時(shí)間。結(jié)果兩組治療前腰腿疼痛程度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；與乙組相比較，甲組治療后腰腿疼痛程度得分明顯更低（P＜0．05），住院時(shí)間也明顯更短（P＜0．05）。結(jié)論與開放性手術(shù)相比較，微創(chuàng)椎間孔鏡對(duì)腰椎疾病所致腰腿疼痛的治療效果更好，患者術(shù)后恢復(fù)也更快。

微創(chuàng)椎間孔鏡；開放性手術(shù)；腰椎疾??；腰腿疼痛

腰腿疼痛為臨床的常見病和多發(fā)病，給患者的日常活動(dòng)造成嚴(yán)重影響[1]。腰椎疾病是導(dǎo)致腰腿疼痛的常見原因，保守治療效果多不理想，傳統(tǒng)開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。微創(chuàng)椎間孔鏡下手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[3]，易被廣大醫(yī)生及腰椎疾病患者所接受。本研究通過對(duì)比微創(chuàng)椎間孔鏡與開放性手術(shù)治療腰椎疾病所致腰腿疼痛患者的臨床療效，為臨床提供參考，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年3月收治的104例腰椎疾病致腰腿疼痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成甲組和乙組，每組各52例。甲組中男性30例，女性22例；年齡38～67歲，平均（49.18±10.53）歲；病程3～21年，平均（9.17±1.66）年；疾病類型：腰椎間盤突出38例，椎間孔骨質(zhì)增生14例。乙組中男性32例，女性20例；年齡35～65歲，平均（48.35±10.12）歲；病程3～20年，平均（9.05±1.39）年；疾病類型：腰椎間盤突出37例，椎間孔骨質(zhì)增生15例。所有患者均根據(jù)臨床癥狀結(jié)合影像檢查確診，均為首次手術(shù)治療患者，排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、過度骨質(zhì)增生者或纖維環(huán)韌帶鈣化嚴(yán)重、出血性疾病、脊柱和其他部位腫瘤、高血糖未能控制達(dá)標(biāo)、L4-5骨性椎管明顯狹窄、L4-5突出并向下或向上脫出者＞4 mm及后縱韌帶、側(cè)韌帶松弛、腰椎失穩(wěn)者，家屬及患者對(duì)本研究知曉同意，并簽署知情同意書，兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組行微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)治療：操作前先對(duì)患者病情及影像學(xué)資料再次進(jìn)行分析，確保手術(shù)無誤。手術(shù)入路為側(cè)入路，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾后行局麻，在C型臂透視下，將穿刺針緩慢引入靶點(diǎn)，逐級(jí)置入工作導(dǎo)管，建立工作通道，常規(guī)放置椎間孔鏡，鏡下對(duì)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，對(duì)韌帶、纖維環(huán)、髓核辨識(shí)清楚后進(jìn)行沖洗，沖洗結(jié)束后將突出的髓核或纖維環(huán)摘除，摘除過程中需注意避開神經(jīng)及血管，雙極電凝對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，滿意后拔出工作導(dǎo)管，并縫合切口，無菌紗布妥善進(jìn)行包扎，術(shù)畢。乙組行開放性手術(shù)治療：患者取俯臥位行全麻，以病變椎體為中心，取后正中入路，切口長約7～15 cm，在C型臂透視下，擰入椎弓根螺釘，使病變節(jié)段椎板關(guān)節(jié)突及棘突充分暴露于視野并切除，摘除椎間盤髓核，擴(kuò)大神經(jīng)根管及側(cè)隱窩，植骨后安裝融合器，對(duì)切口進(jìn)行沖洗，放置負(fù)壓引流管，依次關(guān)閉切口后妥善包扎，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為兩組患者治療前、后腰腿疼痛程度及住院時(shí)間。腰腿疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]于手術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月各進(jìn)行一次評(píng)價(jià)，總分10分，得分越高代表疼痛程度越重。

表1 兩組治療前、后腰腿疼痛程度及住院時(shí)間比較（x-±s）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料用（x-±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前腰腿疼痛得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與乙組相比較，甲組治療后腰腿疼痛得分更低，住院時(shí)間更短，見表1。

3 討論

腰腿疼痛是多種因素共同作用的結(jié)果，相關(guān)研究認(rèn)為[5-6]，骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出、腰椎間盤退行性變等腰椎疾病極易給神經(jīng)根形成刺激，從而誘發(fā)肌肉痙攣，致使腰腿出現(xiàn)疼痛、酸脹及麻木感，影響到日常活動(dòng)。

微創(chuàng)治療是目前外科學(xué)發(fā)展的新方向，微創(chuàng)椎間孔鏡下手術(shù)是近年來發(fā)展起來的，將傳統(tǒng)椎間盤開放技術(shù)與內(nèi)鏡技術(shù)有機(jī)結(jié)合的脊柱微創(chuàng)治療手段。在椎間孔鏡下進(jìn)行手術(shù)，患者可采取舒適度更高的側(cè)臥位，若術(shù)中需要，還可將床頭、床尾降低，使相應(yīng)節(jié)段的脊椎產(chǎn)生側(cè)突，從而擴(kuò)大向上的椎間孔，同時(shí)椎間孔鏡下手術(shù)只需局麻即可，較好的避免了全身麻醉及椎管內(nèi)麻醉所致的風(fēng)險(xiǎn)。另外，椎間孔鏡下手術(shù)術(shù)中也無需將硬膜囊和神經(jīng)牽開，便能將神經(jīng)根腹側(cè)的突出組織進(jìn)行摘除，故手術(shù)安全性更高[7-8]。

本組資料中，甲組行椎間孔鏡手術(shù)治療，乙組行開放性手術(shù)治療，對(duì)兩組進(jìn)行比較顯示，甲組患者不但治療后腰腿疼痛得分明顯更低（P＜0.05），且住院時(shí)間也更短（P＜0.05）。因此，微創(chuàng)椎間孔鏡下手術(shù)是腰椎疾病所致腰腿疼痛患者更為合適的治療方式。

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[4] 吳輝，李偉，蔣婷，等． 椎間孔入路微創(chuàng)手術(shù)與椎板開窗治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的效果比較[J]． 西部醫(yī)學(xué)，2016，28（12）：1680-1683．

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[8] 王璋斌，武文臣． 側(cè)后入路經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在慢性腰腿疼痛臨床診治中的應(yīng)用體會(huì)[J]． 長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，29（1）：30-32．

Comparison of Minimally Invasive Transforaminal Endoscopic Surgery and Open Surgery in Treatment of Lumbar and Leg Pain Caused by Lumbar Diseases

JI Fuli WANG Shuhai SUN Jianjun LI Shudong JIANG Feng WANG Hu Department of Orthopedics, Weichang County Hospital, Chengde Hebei 068450, China

ObjectiveTo compare the therapeutic effect of minimally invasive transforaminal endoscopic surgery and open surgery on lumbar and leg pain caused by lumbar diseases.MethodsFrom May 2015 to March 2017, 104 patients with lumbar and leg pain caused by lumbar diseases were selected, and were divided into groups A and B randomly, with 52 cases in each group. Group A was given minimally invasive transforaminal endoscopic surgery treatment, group B underwent open surgery. The pain degree and length of stay before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in the score of lumbago and leg pain between the two groups before treatment (P＞ 0.05); Compared with group B, group A after treatment of back and leg pain scores were significantly lower (P＜ 0.05). The length of hospital stay was also significantly shorter (P＜ 0.05).ConclusionCompared with open surgery, minimally invasive transforaminal endoscopic treatment of lumbar pain caused by lumbar and leg pain is better, and patients recover faster.

minimally invasive transforaminal endoscopy; open surgery;lumbar diseases; lumbar and leg pain

R687

A

1674-9316（2017）25-0043-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．021

承德市圍場(chǎng)縣醫(yī)院骨二科，河北 承德 068450