金太粉

右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的比較

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目的對(duì)右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行對(duì)比.方法180例婦科手術(shù)患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各90例.觀察組應(yīng)用右美托咪定麻醉, 對(duì)照組應(yīng)用丙泊酚麻醉, 觀察比較兩組給藥前、手術(shù)5、15 min、術(shù)畢時(shí)患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的情況及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分.結(jié)果兩組手術(shù)5、15 min、術(shù)畢時(shí)患者的MAP)、HR均低于給藥前, 但觀察組均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).兩組手術(shù)5、15 min患者的SpO2均低于給藥前, 且觀察組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).兩組術(shù)畢時(shí)SpO2均高于給藥前, 且觀察組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).觀察組手術(shù)5、15 min、術(shù)畢時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為(3.1±0.2)、(4.3±0.7)、(4.2±0.4)分 , 高于給藥前的(2.1±0.3)分, 且高于對(duì)照組的(2.3±0.9)、(2.8±0.5)、(3.1±0.3)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論在硬膜外麻醉婦科手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定能夠收獲良好鎮(zhèn)靜效果, 減少不良反應(yīng), 患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 值得進(jìn)行廣泛推廣.

硬膜外麻醉;丙泊酚;右美托咪定

硬膜外麻醉在臨床中應(yīng)用比較廣泛, 但是麻醉過程中患者經(jīng)常發(fā)生煩躁不安, 亦或是出現(xiàn)麻醉不完全, 所以需要為患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物[1-3].本文選擇本院收治接受硬膜外麻醉婦科手術(shù)患者180例進(jìn)行研究, 對(duì)其分別應(yīng)用右美托咪定和丙泊酚, 現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～12月收治的180例婦科手術(shù)患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各90例.觀察組年齡24～69歲, 平均年齡(45.5±7.8)歲;對(duì)照組年齡25～68歲,平均年齡(46.5±7.2)歲.所有患者美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí), 體質(zhì)量49.0～73.5 kg.患者接受手術(shù)包括子宮次全切除術(shù)、子宮全切術(shù)、附件包快切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等.兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.

1.2 麻醉方法 麻醉前20 min給予患者靜脈滴注50 ml/kg復(fù)方氯化鈉.選擇L2～3間隙開展硬膜外穿刺, 進(jìn)而將硬膜外導(dǎo)管置入, 置入長(zhǎng)度為3 cm, 然后將3 ml 2%利多卡因注入,觀察5 min有無局部麻醉藥毒性反應(yīng)及入蛛網(wǎng)膜下腔間隙.待麻醉平面出現(xiàn)后, 按照1 ml/s的速度通過硬膜外導(dǎo)管注入10～15 ml 0.75%羅哌卡因, 然后幫助患者保持平臥位, 15～20 min后對(duì)感覺阻滯平面上界進(jìn)行測(cè)定, 保證在T8水平以上.觀察組患者應(yīng)用右美托咪定0.5 μg/kg, 藥物在5 min內(nèi)輸注完畢, 然后再持續(xù)輸注0.4 μg/(kg.h), 用藥持續(xù)到關(guān)腹前.對(duì)照組患者泵注丙泊酚60 μg/(kg.min), 保持腦電雙頻譜指數(shù)(BIS) 70～80, 用藥持續(xù)至手術(shù)結(jié)束前5～10 min.用藥后15 min開始手術(shù)操作.

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者給藥前、手術(shù) 5、15 min、 術(shù) 畢 時(shí) 患 者 的 MAP)、HR、SpO2情 況 及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分.Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):不安煩躁為1分;安靜合作為2分;能聽從指令、嗜睡為3分;睡眠狀態(tài)喚醒為4分;呼喚反應(yīng)遲鈍為5分;對(duì)呼喚無反應(yīng)、深睡為6分.其中鎮(zhèn)靜滿意為2～4分, 鎮(zhèn)靜過度為5～6分.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù).計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者給藥前、手術(shù)5、15 min、術(shù)畢時(shí)患者的MAP、HR、SpO2比較 給藥前, 兩組MAP、HR、SpO2比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組手術(shù)5、15 min、術(shù)畢時(shí)患者的MAP、HR均低于給藥前, 但觀察組均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).兩組手術(shù)5、15 min患者的SpO2均低于給藥前 , 且觀察組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).兩組術(shù)畢時(shí)SpO2均高于給藥前, 且觀察組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表1.

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2變化

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2變化

注:與同組給藥前比較, aP<0.05;與對(duì)照組同期比較, bP<0.05;1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 指標(biāo) 給藥前 手術(shù)5 min 手術(shù)15 min 術(shù)畢觀察組 90 MaP(mm Hg) 93.4±1.3 86.3±1.7ab 84.5±1.8ab 85.3±1.8ab對(duì)照組 90 94.7±1.5 82.3±1.6a 83.3±2.1a 84.7±2.2a觀察組 90 HR(次 /min) 72.6±7.7 68.4±3.7ab 66.2±6.5ab 71.3±8.2ab對(duì)照組 90 72.5±6.1 62.1±9.3a 59.3±9.2a 68.9±3.3a觀察組 90 SpO2(%) 98.2±0.2 97.9±1.1ab 97.5±0.3ab 98.9±0.3ab對(duì)照組 90 97.2±0.2 96.4±1.3a 95.4±0.6a 97.3±0.5a

2. 2 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 兩組給藥前Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組手術(shù)5、15 min、術(shù)畢時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于給藥前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組手術(shù)5、15 min、術(shù)畢時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為(3.1±0.2)、(4.3±0.7)、(4.2±0.4)分, 高于給藥前的 (2.1±0.3)分 , 且高于對(duì)照組的 (2.3±0.9)、(2.8±0.5)、(3.1±0.3)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表2.

表2 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 分)

表2 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 分)

注:與給藥前比較, aP<0.05;與對(duì)照組同期比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 給藥前 手術(shù)5 min 手術(shù)15 min 術(shù)畢觀察組 90 2.1±0.3 3.1±0.2ab 4.3±0.7ab 4.2±0.4ab對(duì)照組 90 2.1±0.2 2.3±0.9a 2.8±0.5a 3.1±0.3a

3 討論

硬膜外麻醉患者通常會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等不良反應(yīng), 為改善麻醉效果需要輔助應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物.巴比妥及阿片類藥物在當(dāng)前臨床鎮(zhèn)靜藥物中應(yīng)用廣泛, 但該類藥物應(yīng)用后患者經(jīng)常發(fā)生呼吸抑制等不良反應(yīng)[4-6].作為選擇性較強(qiáng)的α2-腎上腺素受體激動(dòng)藥物, 右美托咪定α2/α1受體活性比為1200∶1, 同時(shí)其具有22 h的消除半衰期, 比丙泊酚長(zhǎng)很多,而且彌補(bǔ)了丙泊酚沒有的鎮(zhèn)痛作用[7].右美托咪定能夠?qū)ι窠?jīng)放電產(chǎn)生抑制, 進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗神經(jīng)活性、抗焦慮的目的, 該藥物能夠滿足臨床的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果要求, 同時(shí)還具有遺忘作用, 患者在術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生恐懼心理.同時(shí)右美托咪定對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響較小.

本研究中, 兩組手術(shù)5、15 min、術(shù)畢時(shí)患者的MAP、HR均低于給藥前, 但觀察組均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).兩組手術(shù)5、15 min患者的SpO2均低于給藥前,且觀察組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).觀察組手術(shù)5、15 min、術(shù)畢時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

綜上所述, 婦科手術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉復(fù)合右美托咪定能夠收獲良好鎮(zhèn)靜效果, 減少不良反應(yīng), 患者能保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.070

135000 吉林省康美梅河口中心醫(yī)院麻醉科

2017-09-15]