盧柳媚，周倩珺，江彬，李子琳，明子，李栩萍

（廣東省東莞市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞523000）

新生兒斷臍時間對母體和新生兒結(jié)局影響的分析

盧柳媚，周倩珺，江彬，李子琳，明子，李栩萍

（廣東省東莞市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞523000）

目的分析與比較新生兒斷臍時間對母體和新生兒結(jié)局的影響。方法選取我院的400例單胎順產(chǎn)新生兒 （足月兒250例，早產(chǎn)兒150例），隨機(jī)分為早斷臍組和晚斷臍組。早斷臍組在新生兒出生后5～10 s斷臍，晚斷臍組在臍帶停止搏動后斷臍。比較兩組的產(chǎn)后出血量、新生兒Hb含量、膽紅素峰值以及新生兒疾病發(fā)生率。結(jié)果晚斷臍組的新生兒Hb含量和膽紅素峰值均高于早斷臍組 （P＜0．05）。兩組的產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）。早斷臍組的新生兒窒息率和新生兒貧血率均高于晚斷臍組 （P＜0．05）。足月兒中，晚斷臍組的紅細(xì)胞增多發(fā)生率高于早斷臍組 （P＜0．05）。結(jié)論晚斷臍可降低新生兒窒息率和新生兒貧血率，但會提高足月兒紅細(xì)胞增多發(fā)生率。同時，晚斷臍可增加新生兒Hb含量，提高膽紅素峰值。

斷臍時間；早產(chǎn)兒；Hb含量

臍帶是哺乳類動物連接胎兒和胎盤的管狀結(jié)構(gòu)，母體通過臍帶向胎兒輸送營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，胎兒也通過臍帶向外排出代謝廢物。在胎兒出生時，臍帶會被剪斷，完成使命。當(dāng)胎兒從母體分離出來時，臍帶會將大量先天免疫物質(zhì)輸送到嬰兒體內(nèi)，延遲新生兒斷臍時間可改善整個嬰兒期的血液學(xué)狀態(tài)和含鐵狀態(tài)，使早產(chǎn)兒臍帶血暫時回流至體內(nèi)，維持血壓正常及紅細(xì)胞數(shù)量增加，降低貧血、低血壓及腦出血風(fēng)險。但母體也會通過臍帶將過量的血液流入嬰兒體內(nèi)，造成嬰兒體內(nèi)紅細(xì)胞聚集性增多，容易引發(fā)紅細(xì)胞增多癥［1］。本研究探討斷臍時間對母體和新生兒結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2016年3月至2016年12月單胎順產(chǎn)的400例新生兒 （足月兒250例，早產(chǎn)兒150例），納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦產(chǎn)前無其他疾??；單胎順產(chǎn)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦產(chǎn)前患妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期貧血或母兒血型不合溶血病等。隨機(jī)分為早斷臍組和晚斷臍組。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0．05），具有可比性。見表1。

1．2 方法 臨床上常采用氣門芯斷臍法。早斷臍組在新生兒出生后5～10 s內(nèi)斷臍；晚斷臍組在臍帶停止搏動后斷臍，并記錄斷臍時間。其余新生兒的護(hù)理方式均相同。

1．3 觀察指標(biāo) ①新生兒血紅蛋白 （Hb）檢測：斷臍后立即抽臍帶血5 mL送檢。②新生兒膽紅素測定：在新生兒額頭用經(jīng)皮膽紅素測定儀測定，1次／天，連續(xù)7天，以最高一次膽紅素值和到達(dá)峰值時間作為判斷新生兒膽紅素水平指標(biāo)。新生兒出生第三天測定血清膽紅素，總膽紅素>220 μmol／L為高膽紅素血癥。③新生兒疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒貧血：出生后14 d內(nèi)毛細(xì)血管Hb≤145 g／L；新生兒窒息：出生后1 min Apgar評分<7分。產(chǎn)后在產(chǎn)婦臀部置計血盤，并于產(chǎn)后24 h收集專用衛(wèi)生巾，采用稱重法計算，出血量＞500 mL則診斷為產(chǎn)后出血。

表1 產(chǎn)婦和新生兒的一般資料比較 （±s）

表1 產(chǎn)婦和新生兒的一般資料比較 （±s）

足月兒早產(chǎn)兒早斷臍組 （n＝125） 晚斷臍組 （n＝125） 早斷臍組 （n＝75） 晚斷臍組 （n＝75）產(chǎn)婦年齡 （歲） 27．36±4．87 28．05±4．33 0．238 29．37±3．68 28．96±3．26 0．471孕周 （周） 38．76±2．88 38．57±2．59 0．584 35．64±2．67 35．95±2．57 0．470新生兒體重 （g） 3354．23±405．34 3367．47±411．47 0．798 2736．18±549．56 2837．64±560．36 0．265指標(biāo) P P

表2 產(chǎn)婦與胎兒的妊娠結(jié)局比較 （±s）

表2 產(chǎn)婦與胎兒的妊娠結(jié)局比較 （±s）

早產(chǎn)兒早斷臍組 （n＝125） 晚斷臍組 （n＝125） 早斷臍組 （n＝75） 晚斷臍組 （n＝75）產(chǎn)后出血量 （g） 336．52±103．29 357．74±134．38 0．163 379．37±116．84 402．15±110．85 0.223 Hb 含量 （g／L） 160．38±29．79 189．35±26．84 0.000 155．39±23．28 171．49±20．75 0.000膽紅素峰值 （mmol／L） 11．02±2．94 12．64±3．74 0.000 15．38±3．17 18．15±3．84 0.000指標(biāo) P P足月兒

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 21．0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 產(chǎn)婦與胎兒的妊娠結(jié)局比較 晚斷臍組的Hb含量和膽紅素峰值均高于早斷臍組 （P＜0．05）。兩組的產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）。 見表2。

2．2 新生兒的疾病發(fā)生率比較 早斷臍組的新生兒窒息率和新生兒貧血率均高于晚斷臍組 （P＜0．05）。足月兒中，晚斷臍組的新生兒紅細(xì)胞增多發(fā)生率高于早斷臍組 （P＜0．05）。見表3。

表3 新生兒的疾病發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

胎兒血容量的25%～60%都存在于臍帶和胎盤循環(huán)中，直至胎兒分娩前，該循環(huán)在維持胎兒生命、促進(jìn)發(fā)育中發(fā)揮著重要作用。胎兒分娩后的一段時間里，胎盤仍存在于母體內(nèi)，臍帶連接著胎兒和胎盤并輸送營養(yǎng)物質(zhì)，這種現(xiàn)象直到臍帶剪斷并結(jié)扎后才停止［2］。目前國內(nèi)外對于最佳斷臍時間主要有兩種爭議：早斷臍 （新生兒出生后5～10 s內(nèi)）和晚斷臍 （臍帶停止搏動后）。研究［3］指出，延遲斷臍時間可增加母體輸送到胎兒的血液量 （至少可增加50～80 mL），隨著胎兒血容量的增加，血液中的血紅素也相應(yīng)增加，胎兒發(fā)生貧血的幾率降低。本研究結(jié)果顯示，足月兒、早產(chǎn)兒晚斷臍組的貧血發(fā)生率均低于早斷臍組 （P＜0．05），表明臍帶停止搏動后斷臍可使新生兒從母體中得到更多的供血，降低新生兒貧血率。

胎兒娩出后對外界的適應(yīng)能力不強(qiáng)，這時極容易出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。如果把斷臍時間推遲到產(chǎn)后2～3 min胎兒建立呼吸循環(huán)前，由于母體血液的供應(yīng)，可減少新生兒窒息事件［4］。本研究結(jié)果顯示，晚斷臍組的足月兒、早產(chǎn)兒窒息率均低于早斷臍組 （P＜0．05），表明晚斷臍可在胎兒建立呼吸循環(huán)前降低新生兒窒息率。產(chǎn)后出血的最主要原因是宮縮乏力。正常情況下，胎兒娩出后，不同方向走行的子宮肌纖維收縮對肌束間的血管起到有效的壓迫作用。如果出現(xiàn)子宮肌纖維收縮無力（即宮縮乏力）則失去對血管的有效壓迫作用從而發(fā)生產(chǎn)后出血［5］。相關(guān)研究［6］表明，隨著臍帶血的流失，胎盤血液將會不斷減少，胎盤體積減小，與子宮壁接觸的面積也會減少，收縮的子宮壁對胎盤的壓力增大，加速胎盤剝離，因此產(chǎn)后出血相應(yīng)減少。本研究結(jié)果顯示，足月兒、早產(chǎn)兒早斷臍組的產(chǎn)后出血量與晚斷臍組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）。雖然本研究推遲了斷臍時間，但并未推遲胎盤剝離，因而并未增加產(chǎn)后出血量。適當(dāng)延遲斷臍對新生兒是有益的［7］，并不會對母嬰造成不良影響。

綜上所述，晚斷臍可降低新生兒窒息率和新生兒貧血率，但會提高足月兒紅細(xì)胞增多發(fā)生率。同時，晚斷臍可增加新生兒Hb含量，提高膽紅素峰值。

[1]高廣云,郭艷,趙月嬌,等.不同斷臍時間對足月兒貧血及黃疸影響的系統(tǒng)評價 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(18):1647-1651.

[2]Menget A,Mougey C,Thiriez G,et al.Advantage of delayed umbilical cord clamping in newborn infant[J].Arch Pediatr,2013,20(9):1022-1027.

[3]劉月改,梁琛,柳偉偉,等.不同斷臍時間新生兒結(jié)局的臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2015,16(2):165-166.

[4]石巍,李靜,王夢琦,等.斷臍時間、方式對母兒結(jié)局的影響 [J].山東醫(yī)藥,2015,55(43):51-53.

[5]戴淑艷,金雪靜,祁慧嬌.不同斷臍時間對新生兒預(yù)后的影響 [J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(1):69-71.

[6]劉雪花.不同斷臍時間對新生兒血紅蛋白及黃疸的影響 [J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(6):38-40.

[7]陸少霞.延長足月順產(chǎn)不同斷臍時間對母兒結(jié)局的影響 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(11):1594-1595.

Analysis on the Effect of Neonatal Umbilical Cord Clamping Time on Neonatal and Maternal Outcomes

LU Liumei,ZHOU Qianjun,JIANG Bin,LI Zilin,MING Zi,LI Xuping
(Department of Gynaecology and Obstetrics,Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000,China)

ObjectiveTo analyze and compare the effect of neonatal umbilical cord clamping time on neonatal and maternal outcomes.Methods400 cases of neonates with single natural birth(250 cases of term infants,150 cases of preterm infants)in our hospital were selected and randomly divided into early umbilical group and late umbilical group.The early umbilical group

umbilical cord clamping 5 to 10 seconds after birth,while the late umbilical group received umbilical cord clamping after the umbilical cord stopped beating.The postpartum hemorrhage volume,neonatal Hb content,peak value of bilirubin and incidence of neonatal diseases were compared between two groups.ResultsThe neonatal Hb content and peak value of bilirubin of late umbilical group were higher than those of early umbilical group(P＜0.05).No statistical difference was found in the postpartum hemorrhage volume between two groups(P ＞0.05).The incidence ofneonatal asphyxia and neonatal anaemia ofearlyumbilical group were higher than those oflate umbilical group(P＜0.05).Among term infants,the incidence of erythrocytosis of late umbilical group was higher than that of early umbilical group(P＜0.05).ConclusionsLate umbilical cord clamping can reduce the incidences of neonatal asphyxia and anaemia,but can improve the incidence of erythrocytosis of terminfants.At the same time,the late umbilical cord clamping can improve the neonatal Hb content and the peak value of bilirubin.

Umbilical cord clamping time;Preterm infant;Hb content

R714.7

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1567

2017－05－24

2017-08-03

盧柳媚 （1981－），女，廣東東莞人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：腹腔鏡及婦科微創(chuàng)手術(shù)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)。

（責(zé)任編輯：何華）