李志宏

【摘要】 目的：研究血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）對細菌性感染的診斷價值。方法：選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的56例細菌性感染患者作為試驗組，非細菌感染患者60例作為非細菌感染組，另選取同期在筆者所在醫(yī)院接受體檢的健康者60例作為對照組，測定比較三組入選者的PCT、CRP及WBC。結果：試驗組患者PCT、CRP及WBC水平明顯高于非細菌感染組和對照組，試驗組PCT、CRP及WBC陽性率明顯高于非細菌感染組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：血清PCT、CRP、WBC可作為細菌性感染的診斷指標，聯(lián)合檢測可提高診斷的準確度，具有較高的診斷價值。

【關鍵詞】 降鈣素原； C反應蛋白； 白細胞計數； 細菌性感染； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0081-02

細菌性感染的早期臨床診斷往往由于患者缺少典型的臨床表現或體征而無法進行鑒別，目前病原學檢測是確診某種病原體感染的主要依據，但其存在檢測耗時長、陽性率低、標本易污染等缺點[1]。如何能快速準確地識別細菌感染已成為諸多臨床工作者所面臨的一大難題。近年來一些研究將降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）作為診斷各種感染、風濕性疾病、手術等炎性改變的輔助檢查指標，并指出了這些指標在炎性改變時發(fā)生的變化[2]。本文將主要探究血清PCT、CRP、WBC對細菌性感染的診斷價值，旨在為細菌性感染的診斷及鑒別提供一定的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的56例細菌性感染患者作為試驗組，非細菌感染患者60例作為非細菌感染組，另選取同期在筆者所在醫(yī)院接受體檢的健康者60例作為對照組。試驗組中男32例，女24例，年齡18～70歲，平均（45.5±12.5）歲；非細菌感染組中男33例，女27例，年齡16～69歲，平均（45.0±12.2）歲；對照組中男30例，女30例，年齡18～68歲，平均（44.7±12.3）歲。排除手術、嚴重創(chuàng)傷、嚴重肝腎腦肺疾病等可影響PCT、CRP、WBC水平的情況，排除不配合、依從性差者。所有入選者均知情并同意參加本次研究，均簽署了知情同意書。三組研究對象一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均于清晨空腹狀態(tài)下采集靜脈血5 ml，以5000 r/min的轉速離心分離血清，保存在恒溫箱中待檢。采用雙抗體夾心免疫層析法，在UPT-3A上轉化學發(fā)光免疫分析儀進行快速試驗測定PCT水平，儀器和試劑均由北京熱景公司提供；CRP采用速率散射比濁法進行測定，儀器為美國Beckman Coulter公司生產的AU680生化免疫系統(tǒng)，試劑由北京九強公司提供；WBC選用美國Beckman Coulter公司生產的AC.T 5diff血液分析儀及配套試劑進行測定。

1.3 陽性判斷標準

PCT≥0.5 ng/ml為陽性，提示存在細菌感染；CRP≥10 mg/L為陽性，提示存在細菌感染；WBC≥10.0×109/L為陽性，提示存在細菌感染[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

借助臨床統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對臨床數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t或F檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組入選者PCT、CRP、WBC水平比較

試驗組患者PCT、CRP及WBC水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組PCT、CRP、WBC陽性率比較

試驗組PCT、CRP及WBC陽性率明顯高于非細菌感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PCT是一種分子量較小的急性時相反應糖蛋白，屬于降鈣素前肽物質，無激素活性，可由細胞內特殊的酶分解為降鈣素，在血漿中十分穩(wěn)定，其半衰期一般在25～30 h，正常人機體內的PCT濃度一般低于0.05 ng/ml，正常生理條件下PCT主要由甲狀腺濾泡旁細胞（甲狀腺C細胞）合成并分泌，但量極少[5]。當人體受到細菌感染時，細菌產生的內毒素會抑制血清PCT分解為血清降鈣素，甲狀腺C細胞繼續(xù)產生PCT的同時，肝臟中的一些巨噬細胞、單核細胞及肺和腸道組織中的淋巴細胞、內分泌細胞也會合成分泌PCT，進而造成PCT在體內大量蓄積，有關報道指出當人體感染細菌2～3 h后PCT水平開始快速上升，在細菌毒素和促炎因子的作用下，PCT會繼續(xù)升高，一般6～24 h內達到峰值，可持續(xù)24～38 h，24 h之后可維持在正常水平的1000倍左右，嚴重感染者血清PCT水平會高于10 ng/ml[6-7]。血清PCT的水平與細菌性感染的嚴重程度成正相關，PCT水平越高說明感染程度越重，但PCT對感染的敏感性在個體之間存在差異，因此不能完全憑借PCT的水平來診斷細菌性感染。

CRP是一種主要由肝臟合成和分泌的非特異性炎性反應蛋白，可激活補體，增強吞噬等免疫調節(jié)作用，其半衰期約5～7 h，正常人的血清CRP水平極低，約90%的正常人CRP濃度在

3 mg/L以下[8]。而當機體出現嚴重細菌感染、物理損傷、動脈粥樣硬化、血管損傷、缺血或壞死、惡性腫瘤等情況時，CRP水平會急劇升高，可高達原水平的100倍以上，在體內TNF-α、IL-6等細胞因子的刺激下CRP水平可在6～12 h內迅速升高，24～48 h后即可達到峰值，感染控制后7～12 d可恢復至正常水平[9]。單純檢測CRP診斷細菌性感染的靈敏度和特異性存在一定局限性，因為各種嚴重病毒性感染、急性排斥反應、急性創(chuàng)傷或手術等均可引起CRP升高[10]。endprint

WBC起源于骨髓多能造血干細胞，包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞五大類，其中中性粒細胞占比最多，約占到全部WBC的50%～70%。WBC的生成、成熟、破壞在正常情況下保持著動態(tài)平衡，血液中WBC的數量一般在4.0×109～10.0×109/L[11]。WBC計數是判斷炎癥的常用方法，一般機體存在細菌性感染時，血液中的WBC水平會升高，特別是外周中性粒細胞，WBC計數一般需同時做血涂片瑞士染色分類，由于分類時間較長，限制了其在臨床上的應用。細菌感染時，骨髓中未成熟的白細胞迅速分化進入血液，再從血管中移出，聚集到感染部位發(fā)揮其吞噬殺傷作用，感染程度較輕的情況下白細胞的分化、成熟并沒有處于增生活躍狀態(tài)，聚集在病灶部位的細胞以單核吞噬細胞和淋巴細胞為主，且這些細胞僅停留在病灶局部，對外周血的影響較小，因此細菌性感染程度較輕的患者血液中WBC并不會明顯升高[12]。另外病毒等其他類型的感染一般不會造成WBC升高，甚至下降，但由于受到年齡、疾病、生理、應激、機體免疫等諸多因素的影響，WBC的變化不是很明顯，往往無法正確反映出疾病的狀態(tài)，同時也存在個別的案例，比如一些嚴重的細菌感染有時不但不會引起WBC升高，反而會造成WBC下降，因此，單純通過WBC計數診斷細菌性感染的特異性并不高。

本次研究中，試驗組患者血清PCT、CRP及WBC水平明顯高于非細菌感染組和對照組，且試驗組患者PCT、CRP及WBC的陽性率明顯高于非細菌感染組，可以看出PCT、CRP、WBC可作為診斷細菌性感染的指標，聯(lián)合檢測可提高診斷的準確度，具有較高的診斷價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-10）endprint