李曄

【摘要】 目的：探討老年股骨頸骨折患者的并發(fā)癥預(yù)防及護理。方法：以2014年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的40例老年股骨頸骨折患者為研究對象，隨機將入選病例均分為兩組。試驗組20例患者行優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥預(yù)防及護理；對照組20例患者行常規(guī)并發(fā)癥預(yù)防及護理。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及患者和家屬對護理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：試驗組便秘1例，無感染、骨折不良愈合病例，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，問卷回收統(tǒng)計顯示，患者及家屬對護理滿意度為97.7%，兩項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥預(yù)防及護理能有效減少老年股骨頸骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者及家屬對護理服務(wù)的滿意度，對促進護患和諧具有積極作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年人； 股骨頸骨折； 并發(fā)癥； 預(yù)防； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.043 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0087-02

The Prevention and Nursing of Complications in Elderly Patients with Femoral Neck Fracture/LI Ye.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：87-88

【Abstract】 Objective：To study prevention and nursing of complications in elderly patients with femoral neck fracture.Method：From January 2014 to December 2016，40 cases of elderly patients with femoral neck fracture in our hospital were selected and randomly divided into two groups.Experimental group of 20 cases，patients with high quality prevention and nursing of complication；control group of 20 cases，patients with general complications prevention and nursing.Observed two groups of complications and patients and family members satisfaction with nursing service.Result：The experimental group 1 patient with constipation，without poor fracture healing and infection，5.0% incidence of complications.The questionnaire back to recovery，the nursing satisfaction was 97.7%.The two indicators were better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：High quality prevention of complication and nursing can effectively reduce the incidence of complications in elderly patients with femoral neck fracture，increase satisfaction to nursing service，play a positive role in promoting harmonious nurses and patients，worth of clinical promotion.

【Key words】 Elderly； Femoral neck fracture； Complications； Prevention； Nursing

First-authors address：Chinese Medicine Hospital in Tongzhou District of Nantong，Nantong 226300，China

股骨頸骨折是臨床常見骨折疾病，多見于60歲以上老年人群。老年股骨頸骨折患者愈合緩慢，康復(fù)時間長，治療后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高[1]。因此，給予患者有效護理措施預(yù)防并發(fā)癥，對提高患者康復(fù)期生活質(zhì)量具有重要作用[2]。筆者所在醫(yī)院近年來給予老年股骨頸骨折患者優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥預(yù)防及護理干預(yù)措施取得良好護理效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的40例老年股骨頸骨折患者為研究對象，隨機將入選病例均分為兩組。試驗組（20例）：男11例，女9例；年齡（69.4±5.3）歲；復(fù)位內(nèi)固定治療8例，人工關(guān)節(jié)置換12例；住院時間（10.4±2.1）d。對照組（20例）：男12例，女8例；年齡（70.2±5.1）歲；復(fù)位內(nèi)固定治療7例，人工關(guān)節(jié)置換13例；住院時間（10.5±1.9）d。全部患者均知曉本研究目的并簽署知情同意書，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)并發(fā)癥預(yù)防及護理干預(yù)，主要護理內(nèi)容包括指導(dǎo)患者正確體位、督促患者功能鍛煉、受壓部位按摩、飲食調(diào)護、遵醫(yī)囑用藥、環(huán)境護理等。試驗組患者在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥預(yù)防及護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。endprint

心理護理：（1）加強與患者的溝通和交流，日常予以患者足夠的耐心和關(guān)愛，服務(wù)患者時要語氣親和、態(tài)度友好，患者主觀訴求要努力滿足，無法滿足時要予以解釋，以獲得患者的理解，提高患者的被尊重感[3]。（2）受疼痛、長期臥床等因素影響，老年患者住院期間易產(chǎn)生焦慮、抑郁、燥怒等負性情緒，日常護理中，護理人員要善于從細節(jié)上把握患者的情緒走向并有針對性地進行干預(yù)，以消除患者不良心理情緒。（3）與患者家屬建立溝通機制，全面加強對患者的鼓勵和支持，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的自信心，樂觀積極的面對每一天。

健康教育：詳細告知患者及家屬股骨頸骨折治療后的注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，向患者說明配合治療及護理對改善預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用，從而提高患者依從性，使患者不畏懼疼痛，能更主動地配合治療及護理。此外，由于老年人認知功能下降、理解能力有限，實施各項并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)措施時，護理人員要做到熱情護理、隨時宣教，以簡單易懂的方式耐心地向患者做出解釋和說明，必要者可重復(fù)宣教，保證老人理解并接受，為并發(fā)癥護理的順利開展奠定基礎(chǔ)。

并發(fā)癥護理：（1）骨折愈合護理。日常需強調(diào)臥位標(biāo)準(zhǔn)，可通過腿間放置軟枕或穿戴防旋鞋等方式保持患肢外展，患者體位移動時也需保證患肢穩(wěn)定；給予患者營養(yǎng)搭配的飲食，增加鐵、鈣等元素的攝入[4]。每日循序漸進地輔助患者進行被動功能鍛煉和主動關(guān)節(jié)運動，防止關(guān)節(jié)脫位、肌肉萎縮等，期間叮囑患者不可急于求成，需遵醫(yī)囑嚴(yán)格根據(jù)骨折恢復(fù)情況及實際耐受情況進行練習(xí)。（2）壓瘡護理。以文獻[5]Barden壓瘡評分表評估結(jié)果為依據(jù)予以患者針對性護理措施，主要護理內(nèi)容包括保持正確體位、保持床褥清潔干燥、定期翻身，局部按摩、加強營養(yǎng)等，必要者使用氣墊。同時，指導(dǎo)患者進行床上鍛煉，以保證血運良好，增強皮膚抗性。（3）呼吸系統(tǒng)護理。指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練，患者咳嗽時輔助叩背，幫助其排痰，必要者霧化吸入藥物稀釋痰液，以保持呼吸道通暢；患者日常飲食時提升床頭，叮囑患者吞咽需輕緩，防止呼吸道嗆入；根據(jù)患者實際情況，遵醫(yī)囑用抗生素預(yù)防感染。（4）泌尿系統(tǒng)護理。予以患者心理疏導(dǎo)，使患者保持輕松，同時通過小腹按摩等方式輔助患者排尿，必要者可遵醫(yī)囑使用導(dǎo)尿管，但要嚴(yán)格無菌操作，同時每日定期進行會陰部清潔和膀胱沖洗。（5）便秘護理。日常給予患者易消化飲食，增加飲水，適當(dāng)鍛煉，酌情予以患者腹部按摩，以保持患者胃腸蠕動功能，預(yù)防便秘。必要者可輔以開塞露等藥物，改善患者排便狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊叱鲈簳r，參照文獻[6]自擬問卷統(tǒng)計患者及家屬對本組護理工作的滿意度，評價內(nèi)容包括護理技能、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、基本滿意、不滿意，由患者及家族自主獨立完成評價?？倽M意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

護理期間，試驗組1例便秘，無感染、骨折不良愈合病例，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

試驗組向患者及家屬共計發(fā)放問卷43張，對照組發(fā)放44張，全部問卷均有效收回。統(tǒng)計結(jié)果顯示，試驗組護理滿意度97.7%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

股骨頸骨折是老年人常見骨折類型，主要致病因素為老年人骨質(zhì)疏松明顯，骨強度下降，髖周肌群退變，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力。因此，老年股骨頸骨折無需外界強暴力即可發(fā)生，人群發(fā)病率高[7]。

現(xiàn)階段，臨床可行股骨頸骨折治療方法有多種，絕大多數(shù)患者均可得到滿意治療效果，特別是復(fù)位內(nèi)固定，骨折線愈合率可達90%以上，備受臨床好評[8]。但是，受多種因素相互作用及影響，老年股骨頸骨折患者治療后康復(fù)期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險很高，其原因除了與老年人機體生理原因等不可變因素有關(guān)外，也與護理質(zhì)量及患者康復(fù)期配合情況等可變因素有關(guān)[9]。

優(yōu)質(zhì)護理是以患者為中心，注重強化基礎(chǔ)護理，以提升整體護理服務(wù)水平的護理模式，在協(xié)助平衡患者心理、獲取患者支持、提升護理服務(wù)質(zhì)量方面具有重要作用。本研究中，試驗組所行并發(fā)癥預(yù)防及護理是以心理護理及健康教育為前提所開展的，其中心理護理是優(yōu)質(zhì)護理最具標(biāo)志性特點的護理內(nèi)容，主要是指根據(jù)患者情緒類型和心理狀態(tài)采取針對性干預(yù)措施，使患者獲得心理滿足，并消除不良情緒，提高依從性，從而更好地配合治療，是優(yōu)質(zhì)護理科學(xué)化和人性化的重要體現(xiàn)。而有針對性的進行并發(fā)癥護理干預(yù)能夠使并發(fā)癥預(yù)防更有針對性和目標(biāo)性，對提升護理效果更具積極作用[10]。本研究表明，試驗組經(jīng)優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥預(yù)防及護理干預(yù)，護理期間僅1例患者便秘，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，明顯低于對照組（P<0.05），患方滿意度97.7%，高于對照組（P<0.05），與左盼風(fēng)[11]報道的并發(fā)癥發(fā)生率（7.3%）和易漢榮[12]報道的護理滿意度（98.5%）基本相符，提示優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥預(yù)防及護理能有效減少老年股骨頸骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患方對護理服務(wù)的滿意度，對促進護患和諧具有積極作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-11）endprint