張 萌，李金紅，肖 麗，王振強(qiáng)，孟祥玲

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放化療四科(滄州 061001)

臍療升白方對(duì)消化道腫瘤化療后骨髓抑制及生活質(zhì)量的影響*

張 萌，李金紅，肖 麗，王振強(qiáng)，孟祥玲

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放化療四科(滄州 061001)

目的：探討臍療升白方藥灸神厥穴對(duì)消化道腫瘤化療后血象及生活質(zhì)量的改善情況。方法：將70例接受化療的消化道腫瘤患者隨機(jī)分為藥灸組(35例)和假灸組(35例),藥灸組用自擬藥方敷臍，上覆姜片，外用艾條灸治，假灸組用鮮姜片敷臍配合艾灸治療。治療14 d后觀察兩組患者外周血象變化、化療不良反應(yīng)及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：治療后比較，藥灸組RBC、WBC、HB均高于假灸組(P<0.05)。藥灸組治療后惡心嘔吐、食欲減退、失眠分值藥灸組明顯低于假灸組，對(duì)消化道反應(yīng)改善明顯。治療后藥灸組Karnofsky評(píng)分明顯高于假灸組。結(jié)論：臍療升白方藥灸神厥穴能改善消化道腫瘤化療后的骨髓抑制，提高患者生活質(zhì)量。

消化道腫瘤發(fā)病率較高，約占全部惡性腫瘤50%，嚴(yán)重危及患者健康及生命[1]。化療為消化道腫瘤主要的治療方法之一。但化療可使患者機(jī)體免疫功能受到破壞，產(chǎn)生毒副反應(yīng)，其中骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)及免疫力降低最為常見[2]。西藥粒細(xì)胞集落刺激因子、5-HT拮抗劑可減輕骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)，但副作用多且價(jià)格偏高。鑒于中藥臍療對(duì)消化系統(tǒng)疾病的作用逐漸得到驗(yàn)證[3],部分學(xué)者利用中藥臍療提升血象，減輕胃腸道反應(yīng)，提高免疫，取得了一定的療效[4-5]。我們自擬臍療升白方對(duì)消化道腫瘤化療患者進(jìn)行臍療艾灸，觀察對(duì)患者外周血象變化及對(duì)其不良反應(yīng)和生活質(zhì)量的影響。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年5月至2015年11月本院收治的70例化療的確診為消化道腫瘤患者隨機(jī)分為藥灸組(35例)和假灸組(35例)。藥灸組：男18例，女17例；年齡28～70歲，平均(56.2±1.8)歲；病程平均(1.2±1.0)年；胃癌8例，肝癌11例，結(jié)腸癌11例，直腸癌5例；卡氏評(píng)分(75.3±4.5)分。假灸組：男19例，女16例；年齡31～69歲，平均(56.9±2.1)歲；病程平均(1.45±1.2)年；胃癌9例，肝癌12例，結(jié)腸癌8例，直腸癌6例；卡氏評(píng)分(74.9±3.8)分。兩組患者在性別、年齡、病種、病程、卡氏評(píng)分等方面比較(P>0.05)。有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理、細(xì)胞學(xué)證實(shí)為消化道腫瘤并需化療者；年齡18～70歲，Karnofsky 評(píng)分≥70分；血液學(xué)、心臟、肝腎功能正常；患者簽署知情同意書者。

2 治療方法 假灸組：鮮姜切成片，用針刺孔后放置于穴位上，將一塊紙墊(厚度0.6 cm)覆蓋于姜片上面，然后用艾條灸治。治療從化療開始，30 min/次，1次/d，用傷濕止痛膏外封，每24 h更換1次，共連用14 d。藥灸組：采用藥灸神厥穴療法，藥物處方自擬，附子、肉桂、雞血藤、當(dāng)歸、黃芪各10 g，冰片2 g 研磨，取適量敷臍，上覆姜片，外用艾條灸治，治療也是自化療開始，30 min/次，1次/d，用傷濕止痛膏外封，24 h更換1次，共連用14 d。兩組化療方案均為消化道腫瘤標(biāo)準(zhǔn)化療方案：氟尿嘧啶類+鉑類。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 外周血象情況：分別檢測(cè)治療前、臍療艾灸治療14 d后外周血白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)、血紅蛋白(HB)含量、血小板(PLT)計(jì)數(shù)的數(shù)目變化。其他不良反應(yīng)改善情況：因化療后第3～5天消化道等不良反應(yīng)最重，故觀察化療4 d及化療14 d后惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉、煩躁、失眠、便秘的癥狀,進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)患者生存質(zhì)量測(cè)量量表中的使用說明，將癥狀等級(jí)量化評(píng)定：1分為0級(jí)，2分為Ⅰ級(jí)，3分為Ⅱ級(jí)，4分為Ⅲ級(jí)，5分為Ⅳ級(jí)。生活質(zhì)量評(píng)定根據(jù)WHO生存質(zhì)量量表KPS(Karnofsky)評(píng)分進(jìn)行比較。

結(jié) 果

1 兩組患者在治療前后血象變化分析 藥灸組、假灸組治療后比較，RBC、WBC、HB各項(xiàng)指標(biāo)差異顯著，藥灸組高于假灸組，(P<0.05)；假灸組RBC、WBC、HB治療后與治療前比較均有下降，(P<0.01)；藥灸組各項(xiàng)指標(biāo)治療后與治療前比較，血象無明顯下降(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者在治療前后血象變化分析

2 兩組其他不良反應(yīng)改善情況比較 藥灸組除腹瀉外各項(xiàng)指標(biāo)治療后與治療前比較，均有所改善(P<0.01)。假灸組食欲減退、煩躁治療后與治療前比較，有所改善(P<0.01)。治療后惡心嘔吐、食欲減退、失眠分值藥灸組明顯低于假灸組，見表2。

表2 兩組治療前后不良反應(yīng)改善情況比較(分)

3 兩組治療后Karnofsky評(píng)分比較 藥灸組治療前、后KPS評(píng)分(78.80±5.43)分，(79.05±6.81)分。假灸組治療前、后KPS評(píng)分(79.99±4.48)分，(69.84±8.51)分。治療后比較，藥灸組評(píng)分明顯高于假灸組(P<0.01)。藥灸組治療后和治療前比較，Karnofsky評(píng)分有提高，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。假灸組治療后和治療前比較，Karnofsky評(píng)分明顯降低(P<0.05)。

4 不良反應(yīng)觀察 藥灸組有2例 皮膚輕微過敏，其余患者及假灸組患者均未見不良反應(yīng)。

討 論

化療屬于攻邪療法，以“攻邪傷正”，導(dǎo)致患者腎虛、脾虛、氣虛、血虛等更加明顯?；颊呋熀蟪霈F(xiàn)骨髓抑制、乏力、納差、嘔吐、頭暈、心悸、脈細(xì)無力等，均屬于中醫(yī)里面的虛勞范疇，用辨證理論屬于氣血不足，脾腎虛弱。脾胃虛弱則氣血生化乏源，腎主骨生髓，腎虛精虧則髓海不充，氣血不榮。因此本研究以健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血為原則自擬臍療升白方。

灸法是我國(guó)中醫(yī)學(xué)中常見的外治方法，可溫通經(jīng)絡(luò)，溫散寒邪，化瘀散結(jié)，活血逐痹等，多項(xiàng)研究表明灸法可緩解化療所致消化道反應(yīng)，提升血象，改善生活質(zhì)量[6-9]。本研究中自擬藥方中附子可止疼散寒、回陽(yáng)救逆；當(dāng)歸活血又補(bǔ)血；雞血藤則通經(jīng)活絡(luò)又補(bǔ)血；黃芪可治陽(yáng)虛、氣虛；肉桂暖脾胃，通血脈[10]；冰片則通諸竅，散郁火等，生姜溫中止嘔，解藥毒等，加艾灸能改善免疫功能，則使諸藥各發(fā)揮其能，使效果更好。本研究顯示，藥灸組治療后血象下降不明顯，白細(xì)胞、血紅蛋白均高于假灸組；而假灸組治療后較前明顯下降，說明單用姜片、艾灸效果不理想。化療后惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉、煩躁、失眠、便秘方面藥灸組比假灸組反應(yīng)小。在生活質(zhì)量方面，藥灸組KPS評(píng)分亦優(yōu)于假灸組。顯然，藥灸組治療效果較好。這也與王慧杰[4]應(yīng)用臍療治療放化療后白細(xì)胞低下和食欲減退及趙淑麗[5]用臍療治療化療后惡心、嘔吐的研究結(jié)果相似。

[1] Fang HY,Greten FR.Cell Autonomous and non-autonomous functions of IKKβand NF-κB during the pathogenesis of gastrointestinal tumors[J].Cancers,2011,3(2):2214-2222.

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*河北省滄州市科技項(xiàng)目(141302155)

腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 針灸 @升白方

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.024

(收稿：2017-08-30)