吳胤瑛+董丹鳳

摘要：腫瘤內(nèi)科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有一定的特殊性，需要學(xué)生知道理論，但還需有大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，那么現(xiàn)在一些醫(yī)學(xué)院還采用傳統(tǒng)教學(xué)方式顯然不適用。因此需要尋找一些比較合適的方法，例如案例教學(xué)法。這種方法能讓學(xué)生不會(huì)對(duì)腫瘤內(nèi)科知識(shí)的學(xué)習(xí)感到無(wú)聊，還能使其在這樣的教學(xué)中動(dòng)手能力提升，而在真實(shí)的案例中進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生能進(jìn)行深入的思考。這種教學(xué)法能讓學(xué)生和教師的能力同時(shí)提升。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；腫瘤內(nèi)科；教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）52-0112-02

種種因素導(dǎo)致腫瘤患者在不斷地增加，那么對(duì)腫瘤專(zhuān)業(yè)的學(xué)生要求也變高了，他們的能力在一定程度上能影響腫瘤的醫(yī)治效果，尤其是腫瘤內(nèi)科對(duì)腫瘤患者有更大的影響，因此在學(xué)生時(shí)代就需要有好的教學(xué)方法來(lái)支撐。筆者以真實(shí)實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)來(lái)淺析案例教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科教學(xué)中的實(shí)踐作用。

一、腫瘤內(nèi)科教學(xué)是否運(yùn)用案例教學(xué)法的效果比較

1.實(shí)驗(yàn)資料。院校中兩個(gè)成績(jī)相差不大的班級(jí)，一個(gè)班級(jí)進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，一個(gè)班級(jí)以案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，這兩個(gè)班級(jí)的課程由同一個(gè)教師來(lái)進(jìn)行教授。為期一個(gè)月，一個(gè)月結(jié)束后進(jìn)行考試。

2.實(shí)驗(yàn)方法。教師在給一班授課時(shí)按照教材內(nèi)容來(lái)講解，細(xì)致地講解每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)。在給二班授課時(shí)，采用案例法，例如模擬情景、下載案例視頻，通過(guò)這些案例來(lái)進(jìn)行教學(xué)，給學(xué)生充分的實(shí)踐去探討、找方法等等。每次課上都這樣進(jìn)行。一個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的考試。

3.實(shí)驗(yàn)結(jié)果?？荚嚭蠼處煂W(xué)生的成績(jī)進(jìn)行了比對(duì)，可以很明顯地看出，二班平均成績(jī)要高于一班，并且有較大差距，這個(gè)實(shí)驗(yàn)也從現(xiàn)實(shí)證明了案例教學(xué)法的意義。

二、案例教學(xué)法的實(shí)施

案例教學(xué)法的效果通過(guò)上述實(shí)驗(yàn)可以看出，那么就需要教師找到合適的實(shí)施方法。

1.案例的選擇。既然是案例教學(xué)法，那么其案例的選擇就是最重要的，案例的選擇關(guān)系到整個(gè)教學(xué)的質(zhì)量。在案例的選擇上教師要做好充分準(zhǔn)備，首先選擇的案例需要具有真實(shí)性，其次要讓學(xué)生有一定興趣，教師選擇案例后有時(shí)需要根據(jù)一定情況進(jìn)行設(shè)計(jì)，那么教師在這一點(diǎn)上要注意簡(jiǎn)潔性，如果案例過(guò)長(zhǎng)過(guò)復(fù)雜，學(xué)生會(huì)比較抵觸。最后選擇的案例不能太過(guò)陳舊，要貼近當(dāng)下。這樣的案例才能吸引學(xué)生同時(shí)能真正起到教學(xué)作用。例如教師在講解化學(xué)治療內(nèi)容時(shí)，可以選擇一個(gè)病例來(lái)作為案例讓學(xué)生去探討選擇合適的方法。案例應(yīng)包含患者的年齡、病癥、身體變化，以及檢查結(jié)果等內(nèi)容，比較全面，這樣的案例比較適合學(xué)生去進(jìn)行分析。案例應(yīng)給出患者的年齡、性別以及所患病癥，我們知道不同的年齡等問(wèn)題會(huì)影響治療方案的選擇，因此全面的案例給學(xué)生的準(zhǔn)備工作也提供了一定的條件。

2.學(xué)生準(zhǔn)備。腫瘤內(nèi)科的知識(shí)有各種不同的情況，并且我們知道每一種病癥在每個(gè)人身上都有一定的差別，因此教師需要在課程正式開(kāi)始前就將案例告知學(xué)生，讓學(xué)生自己去準(zhǔn)備能分析該案例的材料，這種方式也是一種對(duì)知識(shí)的預(yù)習(xí)方式，學(xué)生不需要再對(duì)著枯燥的醫(yī)學(xué)教材一點(diǎn)一點(diǎn)地去看，通過(guò)教師給的案例和相關(guān)的問(wèn)題，能比較輕松地將準(zhǔn)備工作做好，并能有效預(yù)習(xí)。例如在上述案例中教師可以在課程講解前給學(xué)生2—3天來(lái)準(zhǔn)備相關(guān)資料，并且教師還可以給學(xué)生布置一些問(wèn)題。“對(duì)患者的治療建議、為自己選擇的治療建議設(shè)計(jì)一些治療方案、選擇的治療方案可以給患者帶來(lái)怎樣的利益等等”，這些問(wèn)題的設(shè)計(jì)具有關(guān)聯(lián)性，在最基礎(chǔ)問(wèn)題的基礎(chǔ)上逐步增加問(wèn)題，最后還設(shè)計(jì)了帶有人文關(guān)懷的問(wèn)題，滲透了醫(yī)務(wù)工作者需具備“以人為本”的理念。

3.課堂教學(xué)。做好了所有準(zhǔn)備工作后，就要開(kāi)始課堂教學(xué)，案例教學(xué)法在課堂教學(xué)方面要與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)有所區(qū)分，不能將案例教學(xué)改變成“作業(yè)”，課堂上教師提問(wèn)布置的問(wèn)題這種模式，這樣就失去了案例教學(xué)的意義。在課堂進(jìn)行案例教學(xué)教師需要這樣做：首先，將案例展出，學(xué)生分組討論。醫(yī)學(xué)問(wèn)題都不簡(jiǎn)單，腫瘤內(nèi)科的病癥更難，一名有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都不能保證將病癥與治療方法分析透徹，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)就更困難了。教師在了解學(xué)生給患者治療的方案有問(wèn)題后，直接將正確的教給學(xué)生，再告訴學(xué)生具體原因，學(xué)生當(dāng)時(shí)可能記得比較深刻，但是在過(guò)了一段時(shí)間可能就會(huì)把原因忘記了，那么這種案例教學(xué)與普通教學(xué)就是無(wú)異的。教師在用案例法進(jìn)行教學(xué)時(shí)讓學(xué)生將自己的方案在小組內(nèi)展示，針對(duì)有異議的方案小組進(jìn)行探討。在這里教師需要注意的問(wèn)題是小組成員分配要合理。在關(guān)于案例中的治療建議時(shí)，有的學(xué)生認(rèn)為化學(xué)治療合適，有的學(xué)生認(rèn)為化學(xué)治療聯(lián)合放射治療合適，學(xué)生們針對(duì)這個(gè)問(wèn)題展開(kāi)討論各抒己見(jiàn)，最后通過(guò)對(duì)實(shí)際情況以及種種原因的分析，最終確定了還是適用化學(xué)治療比較合理，原因是這種治療方法不僅可以延長(zhǎng)生存期還可以減少疼痛。學(xué)生們通過(guò)對(duì)治療方法的討論同時(shí)還將對(duì)患者的益處也研究出來(lái)，可見(jiàn)在案例教學(xué)法中進(jìn)行小組討論的作用。一些比較簡(jiǎn)單的問(wèn)題各個(gè)小組就能自行完成，但是在一些治療方案問(wèn)題上還需要進(jìn)行集中討論。在案例中教師布置了一個(gè)這樣的任務(wù)——設(shè)計(jì)治療方案，當(dāng)然學(xué)生們選擇了化學(xué)治療，那么治療方案就需根據(jù)化學(xué)治療來(lái)定，眾所周知，一種病癥常會(huì)有多個(gè)治療方案，但并不都適合患者，還需根據(jù)患者情況選擇。在治療方案談?wù)摻Y(jié)束后，教師請(qǐng)每個(gè)小組派出一個(gè)代表匯報(bào)自己小組的治療方案，大部分小組的治療方案意見(jiàn)一致，例如用吉西他濱單藥或是與一些合適的藥物進(jìn)行結(jié)合治療，比如厄洛替尼，但其中一個(gè)小組給了這樣的藥物搭配——吉西他濱和西妥昔單抗，這個(gè)治療方案引發(fā)了爭(zhēng)議，最終通過(guò)集中討論確定這個(gè)方案的不合理性在于西妥昔單抗這種藥物適用于放、化療中，因此這個(gè)治療方案被排除。在整個(gè)案例教學(xué)過(guò)程中教師只起了組織作用，其他都由學(xué)生根據(jù)案例來(lái)完成，這種教學(xué)方式能使學(xué)生掌握知識(shí)更扎實(shí)，并且在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)都是自己進(jìn)行解決的，印象也更深刻，并能有一定的“實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)”，課堂教學(xué)效果更好。

三、案例教學(xué)討論

知識(shí)內(nèi)容需要學(xué)生進(jìn)行記憶與理解，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生沒(méi)有找到好的學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)起來(lái)感覺(jué)相當(dāng)?shù)睦щy，使學(xué)生失去了自信心，學(xué)習(xí)效果大打折扣，學(xué)習(xí)已經(jīng)成為學(xué)生的負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于腫瘤內(nèi)科這樣具有特殊性的學(xué)科，學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論比較枯燥乏味，因此，采用案例教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生積極地投入到案例教學(xué)當(dāng)中，這樣能夠使學(xué)生養(yǎng)成自學(xué)的良好習(xí)慣，自覺(jué)地去探索鉆研，能夠讓學(xué)生體會(huì)到知識(shí)的樂(lè)趣，更好地培養(yǎng)學(xué)生的積極思考能力，增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力，極大地提高學(xué)生的成績(jī)，達(dá)到教學(xué)的目的。腫瘤內(nèi)科教學(xué)采用案例教學(xué)的方法，教師選取較為典型的臨床病例作為教學(xué)的案例，將教學(xué)的主線融入到案例當(dāng)中，讓學(xué)生在實(shí)際的案例中體會(huì)理論與實(shí)踐的變化。同時(shí)，教師根據(jù)課堂內(nèi)容提出相關(guān)問(wèn)題，讓學(xué)生互相討論和進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的動(dòng)手能力，讓學(xué)生在積極的思考中完成教學(xué)，這樣使學(xué)生受到更全面的教育，真正地發(fā)揮了以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，使學(xué)生在教學(xué)中學(xué)到更多的教學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)了臨床思考能力以及探索能力，達(dá)到了良好的教學(xué)效果。在研究中，我們?cè)谀[瘤內(nèi)科教學(xué)中將案例教學(xué)法和傳統(tǒng)的教學(xué)法進(jìn)行對(duì)比，能夠使學(xué)生掌握教學(xué)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，使學(xué)生能夠積極地去思考，主動(dòng)查閱資料，并且能夠主動(dòng)提出自己的觀點(diǎn)，達(dá)到顯著的教學(xué)效果。

四、總結(jié)

案例教學(xué)法鍛煉了學(xué)生思考、分析與解決實(shí)際問(wèn)題的能力及語(yǔ)言表達(dá)能力等，為學(xué)生從事腫瘤內(nèi)科工作時(shí)能更好更快地發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。當(dāng)然，這種教學(xué)法目前還存在一些不足，需要廣大腫瘤內(nèi)科同仁共同努力，不斷完善這種教學(xué)方法，為學(xué)生提供更好的教學(xué)服務(wù)。

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