李捍芳

舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院口腔科，浙江 舟山 316100

藍(lán)芩顆粒對牙周炎患者炎癥因子的影響

李捍芳

舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院口腔科，浙江 舟山 316100

目的：觀察藍(lán)芩顆粒治療牙周炎患者炎癥因子變化的影響。方法：將納入觀察的牙周炎患者共108例隨機(jī)平分成2組，同時設(shè)54名健康成年人為正常組。對照組采用含漱液含漱，觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上給予藍(lán)芩顆粒。觀察比較牙周袋深度（PD）、臨床附著喪失量（AL）、齦溝出血指數(shù)（BI）和菌斑指數(shù)（PLI）、探診后出血（BOP）等牙周健康指標(biāo)情況，以及炎癥因子C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6） 的水平。結(jié)果：治療后，觀察組PD、AL、BI、PLI、BOP等牙周健康指標(biāo)情況分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組間各指標(biāo)分別比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組炎癥因子CRP、IL-6分別與治療前比較，均有下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組治療后炎癥因子較對照組明顯下降，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而與正常組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：藍(lán)芩顆?？梢越档脱乐苎谆颊哐装Y因子水平，有利于牙周炎的炎癥控制。

牙周炎；藍(lán)芩顆粒；臨床附著喪失量（AL）；齦溝出血指數(shù)（BI）；菌斑指數(shù)（PLI）；探診后出血（BOP）；C-反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞介素-6（IL-6）

牙周炎是口腔科的一種慢性感染性疾病，不僅影響口腔健康，且對全身多個系統(tǒng)都有著影響。中醫(yī)藥在治療牙周炎上尤具療效，藍(lán)芩顆粒為純中藥制劑，具有清熱解毒、解毒消腫的作用[1～2]，本科室采用藍(lán)芩顆粒治療牙周炎，取得滿意的臨床療效，筆者通過運(yùn)用藍(lán)芩顆粒治療牙周炎，探討藍(lán)芩顆粒對牙周炎患者炎癥因子的影響，為該藥物的臨床運(yùn)用提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《牙周病學(xué)》[3]中牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無嚴(yán)重并發(fā)癥，最近1月沒有服用抗生素或非甾體類消炎藥；③年齡20～70歲；④半年內(nèi)無牙周病治療史，口內(nèi)殘留牙數(shù)不低于20顆；⑤愿意接受本臨床研究，依從性強(qiáng)。⑥所有納入患者均簽署知情同意書，通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜20歲，＞70歲；②惡性腫瘤、嚴(yán)重系統(tǒng)疾?。虎酆喜?yán)重神經(jīng)官能癥、精神疾病者；④不愿意接受本臨床研究，依從性差。

1.4 一般資料

觀察病例為2015年7月—2016年12月本院口腔科伴糖尿病的牙周炎患者，共108例，隨機(jī)平均分成2組各54例。同時設(shè)正常組，54名健康成年人。觀察組男28例，女26例；平均年齡(48.9±12.6)歲。對照組男27例，女27例；平均年齡(49.5±13.4)歲。正常組男26例，女28例；平均年齡(49.8±10.9)歲。3組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

采用含漱液含漱。洗必泰含漱液(新疆奇康哈博維藥有限公司)，每次約5 mL，含漱。含漱后至少1 h內(nèi)不喝水、不吃食物，含漱1～2 min，切忌清水復(fù)漱，療程1月。

2.2 觀察組

在對照組治療方案的基礎(chǔ)上給予藍(lán)芩顆粒。藍(lán)芩顆粒(內(nèi)蒙古伊泰藥業(yè)公司生產(chǎn))，每次1袋，每天3次，共服用1月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)

①牙周檢查：齦溝牙周探診后出血判定為探診后出血(BOP)陽性，計算BOP陽性率；測定齦溝出血指數(shù)(BI)和菌斑指數(shù)(PLI)。測定所有余留牙的牙周袋深度(PD)和臨床附著喪失量(AL)，頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中及舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中，每顆牙測以上6個位點。計算平均值。②檢測方法：血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)通過全自動生化儀器分析；酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)對白細(xì)胞介素-6(IL-6)測定。③主要的試劑：CRP試劑：美國R&D公司；IL-6試劑：芬蘭Orion Diagnostica Oy公司。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

4 治療結(jié)果

4.1 2組牙周健康指標(biāo)情況比較

見表1。治療前，2組PD、AL、BI、PLI、BOP等牙周健康指標(biāo)情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性；治療后，觀察組各項指標(biāo)分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組間各指標(biāo)分別比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組牙周健康指標(biāo)情況比較(±s)

表1 2組牙周健康指標(biāo)情況比較(±s)

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

指 標(biāo)PD(mm)A L(mm)BI PLI BO P(%)對照組(n=54) 觀察組(n=54)治療前4.25±0.83 4.42±1.24 2.87±0.65 2.04±0.82 93.41±11.25治療1月后4.02±0.42 4.23±1.33 2.89±0.65 2.18±0.76 93.04±10.22治療前4.45±0.85 4.65±1.26 2.45±0.76 2.06±0.57 92.57±11.54治療1月后2.57±0.82①②3.71±0.60①②1.63±0.34①②1.18±0.56①②48.63±15.23①②

4.2 各組治療前后炎性因子情況比較

見表2。治療后，2組炎癥因子CRP、IL-6分別與治療前比較，均有下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組治療后炎癥因子較對照組明顯為低，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而與正常組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 各組治療前后炎性因子情況比較(±s)

表2 各組治療前后炎性因子情況比較(±s)

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別正常組觀察組時 間對照組治療前治療后治療前治療后CRP(mg/L)1.57±0.25 6.11±1.59 1.36±0.31①②6.46±1.24 4.69±1.12①IL-6(ng/L)3.38±0.69 11.42±2.76 3.62±0.78①②11.68±2.14 8.89±2.59①

5 討論

牙周炎是由于菌斑微生物侵襲口腔內(nèi)環(huán)境，引起的牙周組織慢性感染性疾病，造成牙周支持力不足，牙周組織的病變，難以承受正常咬合力度，導(dǎo)致牙齒容易移位、松動，容易發(fā)生繼發(fā)性的牙合創(chuàng)傷，從而加重牙合的破壞。牙周炎和全身系統(tǒng)性疾病有著十分密切的聯(lián)系[4]。近年來，大量流行病學(xué)研究和實驗研究表明，牙周炎可能是造成心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險因素，尤其與冠心病的發(fā)病密切相關(guān)[5]。研究顯示，還會對全身多系統(tǒng)性疾病發(fā)生一定的影響，如糖尿病，我國成年人喪失牙齒的原因牙周炎遠(yuǎn)高于由患齲病，牙周炎不僅嚴(yán)重影響了口腔健康[6]，另外若患者本身存在糖尿病，也會增加對牙周組織破壞的風(fēng)險率?？梢哉f牙周炎是嚴(yán)重危害人類健康的常見病和高發(fā)病[7]。

已有研究提示，在牙周炎發(fā)生發(fā)展機(jī)制中，炎癥反應(yīng)是該病重要預(yù)后影響因素。高脂血癥是心血管疾病的危險因素之一，研究表明，患牙周炎患者與牙周健康的人群相比，罹患心血管疾病的風(fēng)險顯著提高，與牙周炎有著密切的相關(guān)性，被認(rèn)為是牙周疾病與心血管疾病聯(lián)系的重要病理學(xué)基礎(chǔ)[8～9]。牙周炎患者血液中炎癥因子水平升高，伴隨著脂質(zhì)代謝的改變，緣于牙周炎發(fā)病過程中炎癥因子釋放有關(guān)，從而影響了脂質(zhì)代謝。高脂血癥也可通過刺激促炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)加劇炎癥，增加機(jī)體對牙周炎發(fā)病過程中其他相關(guān)疾病的易感性。已有研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎患病的基礎(chǔ)是炎癥反應(yīng)。對牙周炎患者進(jìn)行抗炎治療可同時有助于牙周炎疾病的改善，同時還對其他以炎癥為基礎(chǔ)的相關(guān)疾病起到治療作用，從而改善全身的健康狀況[10]。

中醫(yī)無牙周炎病名，根據(jù)疾病特點及臨床表現(xiàn)，牙周炎可歸屬中醫(yī)牙宣、齒衄的范疇，牙床尤為胃經(jīng)脈所繞，風(fēng)衄血，血隨火動，胃火上炎所致，因此，治療上宜采用清熱解毒、利咽消腫的治則，本研究我們采用藍(lán)芩顆粒，其主要成分包括板藍(lán)根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海，其中板藍(lán)根、黃芩、梔子均具有清熱解毒作用；口乃胃之門戶，梔子歸胃經(jīng)，具有清熱解毒消癰之作用，引藥歸于陽明；黃柏具有清胃涼血之效；胖大海消癰止痛緩急。藥效機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，其藍(lán)芩顆粒對葡萄球菌、大腸桿菌都有較高的抑制率，具有抗菌、抗病毒、抗炎、鎮(zhèn)痛、退熱和調(diào)節(jié)免疫作用[4]。鎮(zhèn)痛解熱，抗菌消炎，即可快速緩解癥狀，又能消除病因。本研究通過探討藍(lán)芩顆粒干預(yù)對牙周炎患者外周血炎性因子變化的影響。采用不同的干預(yù)方式對牙周炎進(jìn)行治療，檢測干預(yù)前后牙周臨床各種指數(shù)、炎性因子表達(dá)水平。研究結(jié)果顯示，與未采用藍(lán)芩顆粒治療組相比，藍(lán)芩顆粒干預(yù)組1月后的牙周指數(shù)均較治療前有明顯改善；2組1月后炎癥因子CRP、IL-6均較治療前下降，且藍(lán)芩顆粒干預(yù)后炎癥因子較對照組明顯下降，而與正常組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，藍(lán)芩顆?？捎行Ц纳蒲乐苎谆颊叩难装Y因子水平，為指導(dǎo)臨床牙周炎的早期干預(yù)措施提供依據(jù)，為牙周炎治療提供較為敏感和特異的血清學(xué)指標(biāo)。

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Effect of Lanqin Granules on the Inflammatory Factors of Patients with Periodontitis

LI Hanfang

Objective： To observe the effect of Lanqin granules on changes of inflammatory factors of patients with periodontitis.Methods：Averagely divided 108 cases of patients with periodontitis in observation into two groups randomly，and 54 healthy adults were selected as the normal group.Both groups

the treatment of rinsing the oral cavity with gargle，while the observation group additionally received Lanqin granules.Observed and compared the periodontal health indexes such as periodontal depth(PD)， clinical attachment level(AL)， bleeding index(BI)and plague index(PLI)as well as bleeding on probing(BOP)，and the levels of inflammatory factors，C-reactive protein(CRP)and interleukin-6(IL-6).Results：After the treatment，PD，AL，BI，PLI and BOP were compared with those before treatment，differences being significant(P＜ 0.05).All the clinical indicators PD，AL，BI，PLI and BOP in both groups were compared，differences being significant(P＜ 0.05).After the treatment，CRP and IL-6 in both groups were decreased when comparing with those before treatment，differences being significant(P＜ 0.05)；decrease of levels of inflammatory factors in the observation group were more significant when comparing with those of the control group，differences being significant(P＜ 0.05)；compared with the normal group，there was no significance being found in the differences(P＞ 0.05).Conclusion：Lanqin granules can reduce the levels of inflammatory factors of patients with periodontitis，and help control the inflammation of periodontitis.

Periodontitis；Lanqin granules；Attachment level(AL)；Bleeding index(BI)；Plague index(PLI)；Bleeding on probing(BOP)；C-reactive protein；Interleukin-6(IL-6)

R781.4+2

A

0256-7415（2018）01-0095-03

10.13457/j.cnki.jncm.2018.01.026

2017-04-14

李捍芳（1978-），女，主治醫(yī)師，主要從事口腔科臨床工作。

劉淑婷）