劉明珠 劉光東 孫 捷

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，南京，210014)

中藥藥煙熏灸聯(lián)合紅光治療肝經(jīng)濕熱型帶狀皰疹的臨床觀察

劉明珠 劉光東 孫 捷

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，南京，210014)

目的：觀察中藥藥煙熏灸聯(lián)合紅光治療肝經(jīng)濕熱型帶狀皰疹的療效。方法：選取2013年6月至2014年12月南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科收治的肝經(jīng)濕熱型帶狀皰疹患者80例,隨機(jī)分為對照組和觀察組，2組均口服明竹欣、甲鈷胺，觀察組中藥藥煙熏灸聯(lián)合紅光，對照組外用噴昔洛韋乳膏。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，治療1、2及8周后VAS評分均較治療前逐漸下降，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；8周后DLQI評分顯著改善(P<0.01)，觀察組“疼痛或瘙癢”“日常生活”“穿衣”“社交”“個人關(guān)系”“治療”顯著優(yōu)于對照組(P<0.05，或P<0.01)。結(jié)論：中藥藥煙熏灸聯(lián)合紅光治療肝經(jīng)濕熱型帶狀皰疹神經(jīng)痛療效顯著，明顯改善患者的生命質(zhì)量。

中藥藥煙熏灸；紅光；肝經(jīng)濕熱；帶狀皰疹

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-Zoster Virus，VZV)感染引起，以沿身體一側(cè)成簇水皰伴疼痛為特征的病毒感染性皮膚病，發(fā)病率較高。最常見的并發(fā)癥是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpetic Neuralgia，PHN)，以中老年發(fā)病率較高，40歲到60歲的患者占21%，大于60歲患者占40%[1-2]。因此及時控制病情，縮短病程，減少PHN的發(fā)生，尤為重要。筆者采用中藥藥煙熏灸聯(lián)合紅光治療肝經(jīng)濕熱型帶狀皰疹，療效肯定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年12月南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科收治的肝經(jīng)濕熱型帶狀皰疹患者80例，且都符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡16～89歲，平均年齡(53.1±17.3)歲，發(fā)病天數(shù)3～7 d，平均病程(4.5±1.9)d。按隨機(jī)數(shù)據(jù)表法隨機(jī)分為2組。觀察組40例(男18例，女22例)，年齡(52.3±17.4)歲；對照組40例(男21例，女19例)，年齡(54.0±17.5)歲。2組患者的性別、年齡、病程及發(fā)病部位無統(tǒng)計學(xué)意義，均具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[2]1)周身乏力、局部皮膚刺痛或灼熱感等前驅(qū)癥狀；2)皮損表現(xiàn)為不規(guī)則紅斑，繼而出現(xiàn)綠豆大小丘皰疹水皰，周圍繞有紅暈，簇集成群，各群水皰間皮膚正常；3)皮損沿一側(cè)呈帶狀分布，多為單側(cè)，一般不超過中線，可有區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、壓痛；4)自覺疼痛，可在發(fā)病前或伴隨皮疹出現(xiàn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)外科學(xué)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，伴有口干口苦，或煩躁易怒，或大便秘結(jié)或小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的肝經(jīng)濕熱型帶狀皰疹；2)皰疹發(fā)病在1周內(nèi)，未經(jīng)治療者；3)帶狀皰疹急性期；4)帶狀皰疹出疹出皰期。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)帶狀皰疹恢復(fù)期、后遺神經(jīng)痛期；2)孕婦及哺乳期婦女；3)糖尿病等嚴(yán)重的全身性疾病患者；4)惡性腫瘤患者及有免疫缺陷者；5)長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或X線治療的患者；6)合并有嚴(yán)重的心、肺等系統(tǒng)性疾病；7)過敏體質(zhì)者；8)頭面部及特殊類型的帶狀皰疹者。

1.5 治療方法 2組患者均接受常規(guī)治療伐昔洛韋膠囊口服(四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10970071)，0.3 g/次，2次/d及甲鈷胺膠囊口服(揚子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052315)，0.5 mg/次，3次/d，觀察組在此基礎(chǔ)上以藥艾條(將紫草25 g、薄荷25 g等研成粉末，與艾絨250 g混勻，并用草紙卷成藥艾條備用)放置于爐式熏灸器內(nèi)(安徽省中醫(yī)院專利)，點燃藥艾條，熏灸器出煙口距離皮膚5～10 cm，以患者自覺溫?zé)岣校鵁o灼燙感為宜，30 min/次，1次/d，并聯(lián)合Carnation-88型雙光源光子治療儀(深圳普門科技有限公司，產(chǎn)品編號：CC10C00006，紅光波長640 nm±10 nm)進(jìn)行治療，紅光96 J/cm2，1次/d，20 min/次，治療10 d為1個療程。對照組噴昔洛韋乳膏外涂(重慶華邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000189)，4次/d，連用10 d。治療期囑患者多休息，清淡飲食，戒酒。

1.6 觀察指標(biāo) 2組患者分別在治療前及治療后1、2、8周采用視覺模擬評分(VAS)法判斷疼痛程度；治療前，8周后采用DLQI(皮膚生命質(zhì)量)評分，共包括幾個方面的問題：1)疼痛或瘙癢2)家務(wù)3)購物4)穿衣5)社交6)運動，休閑7)上班，學(xué)習(xí)8)個人關(guān)系9)性生活10)治療。每個問題均采用4級評分法，0～3分分別代表“無(影響)”“少有(影響)”“嚴(yán)重(影響)”“非常嚴(yán)重(影響)”。滿分30分。0～1分(無影響)，2～5分(輕度影響)，6～10分(中度影響)，11～20分(重度影響)，21～30分(極嚴(yán)重影響)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皰疹全部結(jié)痂干涸，皰疹無新發(fā)，局部僅留色素沉著。疼痛消失，VAS評分0(無痛)。顯效：皰疹消退、結(jié)痂，無新發(fā)皰疹，VAS評分1～3(輕度疼痛)。有效：無新發(fā)皰疹，皰疹消退結(jié)痂干涸，VAS評分4～6(中度疼痛)。無效：止痛、止皰效果不明顯，VAS評分7～10(重度疼痛)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 結(jié)果顯示觀察組痊愈率67.5%，總有效率92.5%，對照組痊愈率35%，總有效率75%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(n)

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

2.2 2組VAS評分比較 結(jié)果示治療前2組VAS評分差異P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。2組治療后VAS評分均較治療前明顯降低，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較分)

注：與本組治療前比較，P<0.05；與對照組治療后同時間段比較，P<0.05

2.3 2組患者DLQI評分比較 與治療前比較，8周后2組DLQI顯著減少(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后DLQI評分分)

注：與本組治療前比較，P<0.01；與對照組治療后同時間段比較，P<0.01

2.4 2組患者DLQI各項指標(biāo)比較 見表4。與治療前比較，治療后對照組“日常生活”“個人關(guān)系”顯著改善(P<0.05)，觀察組“瘙癢疼痛”“日常生活”“穿衣”“社交”“個人關(guān)系”和“治療”均顯著改善(P<0.05，或P<0.01)；與對照組治療后比較，觀察組“瘙癢疼痛”“日常生活”“穿衣”“社交”“個人關(guān)系”和“治療”改善情況亦顯著(P<0.05，或P<0.01)。

表4 2組治療前后DLQI各項評分分)

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05，△△P<0.01

2.4 不良反應(yīng) 2組患者均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

水痘-帶狀皰疹病毒[4]是水痘及帶狀皰疹2種疾病的共同病原體，初起感染時表現(xiàn)為水痘，此后潛伏于神經(jīng)元中，在諸多誘發(fā)因素(創(chuàng)傷、疲勞、病后虛弱)刺激下導(dǎo)致抵抗力低下時再次激活，使神經(jīng)節(jié)受到侵犯而壞死發(fā)炎，引發(fā)神經(jīng)痛。中醫(yī)學(xué)稱之為“蛇串瘡”“纏腰火丹”，臨床常分為肝經(jīng)濕熱、脾虛濕蘊、氣滯血瘀三證辨治。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》曰“纏腰火丹，若腰脅生之，系肝火妄動”。現(xiàn)代人[5]生活壓力大，飲食過于肥甘厚膩或飲酒過度，易引起肝氣不順，氣機(jī)阻滯，脾臟運化不及，水濕易生，日久郁而化熱，肝經(jīng)火毒蘊積致病。故臨床初發(fā)多證見肝經(jīng)濕熱。

近年來，隨著帶狀皰疹發(fā)病機(jī)制和致病原的確立，其治療也開拓了許多新路徑，諸如激光、紅外線、微波、紫外線、頻譜等物理手段的應(yīng)用在降低PHN的發(fā)生率及減輕癥狀中貢獻(xiàn)卓著。中醫(yī)從整體出發(fā)，通過外治法直達(dá)病灶，有一定特色及優(yōu)勢，包括毫針針刺、火針、梅花針、三棱針、放血、穴位注射法等均對帶狀皰疹的治療有一定的臨床療效。熏灸是中醫(yī)外治法之一，最早出現(xiàn)在《五十二病方》中，是指利用艾條或艾絨燃燒產(chǎn)生的艾煙熏灸患處的一種方法。近年來，熏灸療法無論在治療范圍還是方法上都有新的發(fā)展，趙炳南[6]用不同中藥藥煙熏灸治療神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、牛皮癬等皮膚疾病，療效滿意。秦黎虹等采用爐式熏灸器治療特異性炎性反應(yīng)(甲溝炎、疔瘡、皮膚外傷、潰瘍、壓瘡、糖尿病足)和非特異性炎性反應(yīng)、肌肉勞損等，療效肯定，操作簡便，安全性好。馬梅青等用藥艾熏灸配合中藥內(nèi)服治療慢性濕疹能有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果。筆者根據(jù)帶狀皰疹初期多濕熱之征擬定清熱利濕泄火外用之劑燃煙熏灸患處。方中紫草清熱涼血，活血解毒療瘡；大黃清血熱，逐瘀通絡(luò)，祛瘀生新；薄荷止痛、止癢、清利；白鮮皮解毒燥濕；艾葉溫經(jīng)理氣、疏通經(jīng)脈、扶正祛邪?，F(xiàn)代藥理研究證實：紫草[7]有明顯的抗人類皰疹病毒、抑菌和抗菌作用，可使皰疹迅速干燥結(jié)痂；大黃[8]有明顯的抗VZV的作用，且對[9]常見致病菌(金黃色葡萄球菌、革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌)有抑制作用，還有吸收分泌物和止血功效，起到保護(hù)瘡面，促進(jìn)愈合的作用；薄荷[10]可抗炎鎮(zhèn)痛、抗病毒、促進(jìn)皮膚吸收；白鮮皮[11]有抗菌、抗炎、抗過敏、止血等功效。艾葉揮發(fā)油[12]能明顯抑制帶狀皰疹的細(xì)胞病變，具有抗病毒和抗真菌作用。在帶狀皰疹的治療上，熏灸法通過借助藥艾煙的熱力，經(jīng)過皮膚的透皮吸收，氣血交換，疏通腠理，通暢氣血，從而達(dá)到以熱引熱、燥濕殺菌、通經(jīng)消瘀止痛、扶正祛邪的作用[13]。藥煙熏灸后，皰疹表面覆蓋一層黃褐色的艾煙油，可以控制創(chuàng)面的繼發(fā)感染，促使皰疹消退、結(jié)痂、干燥?，F(xiàn)代研究表明[14]，艾灸的熱效應(yīng)使局部血液循環(huán)加快，降低神經(jīng)興奮性，提高痛閾，減輕疼痛及縮短疼痛時間，同時還有提高免疫力和抗炎的作用。熏灸療法可以調(diào)整臟腑機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，緩解機(jī)體疼痛，對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生的減少有著明顯的優(yōu)勢。

紅光(波長600～700 nm)照射穿透力強(qiáng)，表層組織對紅光的反應(yīng)比較緩和。研究發(fā)現(xiàn)[15]細(xì)胞中線粒體對紅光能量吸收最大，可使過氧化氫酶活性增加，增強(qiáng)細(xì)胞新陳代謝，促進(jìn)細(xì)胞合成新生，同時能夠擴(kuò)張深部毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)，促進(jìn)病變局部新陳代謝，促進(jìn)炎性反應(yīng)吸收，提高機(jī)體抵抗力。帶狀皰疹的早中期時體內(nèi)的五羥色胺含量增加，使機(jī)體產(chǎn)生疼痛，紅光照射[16]后五羥色胺含量降低，同時紅光刺激受損的末梢神經(jīng)軸突，能治療神經(jīng)損傷，起到止痛、鎮(zhèn)痛作用。

本研究采用熏灸與紅光聯(lián)合治療肝經(jīng)濕熱型帶狀皰疹，筆者認(rèn)為：中藥藥煙熏灸使熱藥結(jié)合，清熱利濕泄火之劑透皮直達(dá)病所，起到抗菌消炎、鎮(zhèn)痛、覆蓋保護(hù)創(chuàng)面、抗病毒的作用，并可快速減輕神經(jīng)疼痛，減少PHN的發(fā)生率；紅光穿透皮膚黏膜最深達(dá)2.5 cm，抗炎止皰、促結(jié)痂、修復(fù)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛、提高機(jī)體免疫功能。此兩法相輔相成，標(biāo)本兼治、臨床療效顯著。通過有效率、VAS評分及DLQI評分的比較證明了上述結(jié)論。本研究表明，中藥藥煙熏灸聯(lián)合紅光治療能及時有效控制肝經(jīng)濕熱型帶狀皰疹神經(jīng)痛，縮短病程，明顯減少PHN的發(fā)生率，改善患者生命質(zhì)量，療效可靠，并可根據(jù)辨證改變藥物組成用于其他證型帶狀皰疹，且簡單易行，安全性好，值得臨床推廣。

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ClinicalObservationonChineseMateriaMedicaSmokedMoxibustionCombinedwithRedLightTherapyinTreatingDampness-heatLiverTypeofHerpesZoster

Liu Mingzhu, Liu Guangdong, Sun Jie

(NanjingIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineHospitalAffiliatedtoNanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210014,China)

Objective:To observe the effectiveness of Chinese materia medica smoked moxibustion combined with red light therapy in treating dampness-heat liver type of herpes zoster.MethodsA total of 80 cases of dampness-heat liver type of herpes zoster patients who were treated in our hospital from June 2013 to December 2014 were randomly divided into control group and treatment group. Both groups took virmax and mecobalamine. Treatment group took Chinese materia medica smoked moxibustion combined with red light therapy, while the control group took valaciclovir cream externally.ResultsThe total effective rate of the treatment group was significantly higher than the control group (P<0.05). Compared with the situation before treatment, after 1, 2 and 8 weeks of treatment, the VAS scores were gradually decreased. The treatment group was significantly better than the control group (P<0.05). After 8 weeks, the DLQI score improved significantly (P<0.01). The treatment group was significantly better than the control group in the aspect of pruritus, daily life, clothing, social life, personal relationship and treatment.ConclusionThe effects of Chinese materia medica smoked moxibustion combined with red light therapy in the treatment of the dampness-heat liver type herpes zoster are significant, and life quality of the patients is improved significantly.

Chinese materia medica smoked moxibustion; Red light; Dampness-heat of the liver; Herpes zoster

R275

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.025

南京市衛(wèi)生局課題(YKK14161)

劉明珠(1982.11—)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病、性病，E-mail：ls1999@sina.com

孫捷(1980.09—)，女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病、性病，E-mail：sunjiezf2000@sohu.com

(2017-04-11收稿 責(zé)任編輯：徐穎)