蘆俊　楊勝輝　賴(lài)娟　謝思健

摘 要 衛(wèi)生學(xué)是理論性與實(shí)踐性較強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)院校中臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的主干課程。多年來(lái)，教學(xué)中一直存在著教學(xué)內(nèi)容多、課時(shí)少、教學(xué)方法單一、學(xué)生反饋效果不佳等問(wèn)題，針對(duì)上述問(wèn)題我校衛(wèi)生學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了一系列以提高教學(xué)質(zhì)量、提高學(xué)生綜合應(yīng)用能力為目標(biāo)的教學(xué)改革研究。

關(guān)鍵詞 衛(wèi)生學(xué) 教學(xué)現(xiàn)狀 教學(xué)改革 臨床醫(yī)學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2018.10.054

The Teaching Status quo and Teaching Reform of

"Hygiene" in Clinical Medicine

LU Jun， YANG Shenghui， LAI Juan， XIE Sijian

（College of Medicine， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208）

Abstract Hygiene is a discipline with strong theoretical and practical skills， and is the main course of clinical medicine in medical colleges. Over the years， there have been many problems in teaching， such as less teaching content， less class time， single teaching methods， and poor student feedback. In response to the above problems， our school's Hygiene teaching team has carried out a series of courses to improve the quality of teaching and improve students' comprehensiveness， research on the application of learning as a goal of teaching reform.

Keywords Hygiene； teaching status quo； teaching reform； clinical medicine

隨著健康觀念、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的需求越來(lái)越高，預(yù)防為主的理念越來(lái)越深入人心。同時(shí)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷改革也急需一大批“懂臨床、會(huì)預(yù)防、防治結(jié)合”的綜合素質(zhì)較高的臨床醫(yī)生。預(yù)防醫(yī)學(xué)是和臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)平行的一級(jí)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的重要分支，衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)下屬除流行病學(xué)以外的其他二級(jí)學(xué)科內(nèi)容的融合，學(xué)好衛(wèi)生學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)至關(guān)重要。[1-2]

1 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的課程安排里，衛(wèi)生學(xué)一直處在中后期，知識(shí)內(nèi)容又分屬于環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生和食品衛(wèi)生及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等多個(gè)學(xué)科，內(nèi)容多、知識(shí)點(diǎn)較零散、瑣碎，且關(guān)聯(lián)性并不強(qiáng)，不便于記憶，這也導(dǎo)致大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)衛(wèi)生學(xué)的學(xué)習(xí)興趣不濃。[3-4]此外，不少臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，他們認(rèn)為衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容與日后的臨床工作關(guān)系不大，因而學(xué)習(xí)過(guò)程中積極性大大降低。除學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高外，當(dāng)前衛(wèi)生學(xué)的教學(xué)中也存在一些問(wèn)題：教學(xué)主要模式仍是以教師為主體，教材與教學(xué)課堂為中心，學(xué)生被動(dòng)接受的方式；教學(xué)中相關(guān)材料、案例陳舊，存在教學(xué)與臨床實(shí)際聯(lián)系不緊密、脫節(jié)的情況；實(shí)際教學(xué)中課時(shí)少、內(nèi)容多、而知識(shí)涉及面廣，部分章節(jié)重點(diǎn)不突出、略雜亂，一定程度上給學(xué)生學(xué)習(xí)造成困擾。為培養(yǎng)出高素質(zhì)的復(fù)合型人才，如何科學(xué)有效地進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)課程的教學(xué)改革，儼然已成為當(dāng)下預(yù)防醫(yī)學(xué)教育工作者的重中之重。為了提高衛(wèi)生學(xué)的教學(xué)效果，近年來(lái)筆者所在的教學(xué)團(tuán)隊(duì)有針對(duì)性地開(kāi)展了相關(guān)教學(xué)改革研究。

2 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生學(xué)教學(xué)改革措施

2.1 PBL結(jié)合案例教學(xué)法

衛(wèi)生學(xué)是探討環(huán)境與健康的一門(mén)學(xué)科，生活環(huán)境、職業(yè)環(huán)境、心理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等都與健康息息相關(guān)，均為授課內(nèi)容，若一味地“照本宣科”顯然不能達(dá)到教學(xué)目的，如何讓臨床醫(yī)學(xué)生在繁多的內(nèi)容中找到與其臨床醫(yī)學(xué)緊密相連的點(diǎn)呢？案例教學(xué)是一個(gè)很好的辦法。然而傳統(tǒng)的案例教學(xué)在實(shí)際應(yīng)用中還是逃脫不了以教師為主體的模式，學(xué)生大多等著教師來(lái)分析講解案例，仍是以“填鴨式”教學(xué)為主。而PBL教學(xué)法則很好地改善這一現(xiàn)狀，自1969年Barrows教授提出這一方法以來(lái)，國(guó)內(nèi)外諸多高校將其應(yīng)用于各學(xué)科教學(xué)中，醫(yī)學(xué)教育更是如此。[5]職業(yè)性鉛中毒是《職業(yè)環(huán)境與健康》這一章節(jié)的重點(diǎn)，腹絞痛是鉛中毒的典型癥狀，與臨床上常見(jiàn)疾病“急性腹膜炎”的鑒別以及鉛中毒的臨床表現(xiàn)、診斷等是教學(xué)中的重、難點(diǎn)。我們?cè)谥v授鉛中毒之前提前一周提出4～5個(gè)相關(guān)問(wèn)題，供學(xué)生課下思考；每個(gè)班級(jí)以5～6個(gè)學(xué)生為一組收集資料（參考教材、查閱文獻(xiàn)）并總結(jié)匯報(bào)；課上教師總結(jié)并引入鉛中毒案例；案例討論中仍是以小組為單位，每個(gè)小組解決幾個(gè)問(wèn)題并派代表發(fā)表小組的觀點(diǎn)，其余同學(xué)要將討論內(nèi)容以實(shí)習(xí)報(bào)告的形式上交，組間互評(píng)、組內(nèi)自評(píng)并納入形成性評(píng)價(jià)的考核指標(biāo)；最后教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)、查漏補(bǔ)缺并幫助學(xué)生形成完整的知識(shí)脈絡(luò)體系。

2.2 情境+討論教學(xué)法

近年來(lái)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，作為臨床醫(yī)學(xué)生在日后的工作中難免會(huì)遇到此類(lèi)問(wèn)題，教學(xué)中怎樣讓學(xué)生有“身臨其境”的感覺(jué)？我們采取情境+討論的教學(xué)方法，學(xué)生反饋較好。2003年的SARS爆發(fā)是我國(guó)疾病防控工作史上的一次重大事件，但時(shí)隔久遠(yuǎn)、多數(shù)學(xué)生對(duì)此事知之甚少且興趣不高，授課中通過(guò)像學(xué)生展示大量的圖片、講解了當(dāng)時(shí)的一些事例、播放相關(guān)視頻等真實(shí)再現(xiàn)當(dāng)年情況。面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)部門(mén)如何處理？作為醫(yī)生又該如何做？這些實(shí)際問(wèn)題如果只通過(guò)PPT “講”出來(lái)，只怕效果不佳。實(shí)際授課中教師事先選了若干學(xué)生將事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)“演”出來(lái)，有的模擬患者、有的模擬群眾；同時(shí)教師在其中起引導(dǎo)作用、不時(shí)提出相關(guān)問(wèn)題，由在場(chǎng)的“專(zhuān)家、”“醫(yī)生”解答并實(shí)施；其余學(xué)生可隨時(shí)提出問(wèn)題并討論；最終由教師總結(jié)、點(diǎn)評(píng)。通過(guò)這樣的情境+討論式教學(xué)法使學(xué)生快速掌握理論知識(shí)并切實(shí)體會(huì)到如何解決現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題。

2.3 以最新科學(xué)研究為導(dǎo)向的小專(zhuān)題教學(xué)法

衛(wèi)生學(xué)涵蓋了環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生三大衛(wèi)生在內(nèi)的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》大部分二級(jí)學(xué)科內(nèi)容，然而實(shí)際教學(xué)中面臨著內(nèi)容簡(jiǎn)單、半科普性普及知識(shí)略枯燥的窘境，學(xué)生普遍不太重視，師生間交流亦少。因此，筆者所在的教學(xué)團(tuán)隊(duì)采用了以最新科學(xué)研究為導(dǎo)向的小專(zhuān)題教學(xué)法，既培養(yǎng)了學(xué)生科研思維，也很好地與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等知識(shí)有機(jī)結(jié)合。

小專(zhuān)題教學(xué)法中專(zhuān)題內(nèi)容的確定至關(guān)重要。教學(xué)團(tuán)隊(duì)前期在授課班級(jí)中開(kāi)展調(diào)查，調(diào)查了解到學(xué)生對(duì)室內(nèi)室外大氣污染、合理營(yíng)養(yǎng)、食品安全、社會(huì)、心理、行為因素等社會(huì)熱點(diǎn)話(huà)題興趣濃厚，隨后教研室集體備課中確定了室外PM2.5、室內(nèi)甲醛、膳食纖維、不合理的行為方式、不良心理因素這些作為專(zhuān)題內(nèi)容。根據(jù)專(zhuān)題內(nèi)容建立興趣小組，每組成員課下查閱文獻(xiàn)、查找最新科研成果并結(jié)合教材將研究成果以演講、PPT、情景劇等形式課上匯報(bào)，其他小組在每組匯報(bào)完畢后提問(wèn)、師生間共同討論，最后由教師來(lái)完善總結(jié)，同時(shí)學(xué)生專(zhuān)題學(xué)習(xí)表現(xiàn)作為最終成績(jī)考核指標(biāo)之一。

2.4 改革考核評(píng)價(jià)方式

教育的最終目的絕非是看學(xué)生最終考試的分?jǐn)?shù)，而在于對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)、綜合能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的授課方式以教師講授為主，考核方式以期末試卷成績(jī)作為學(xué)生該門(mén)學(xué)科最終成績(jī)的最主要指標(biāo)，大部分學(xué)生課上參與度低、認(rèn)為期末花幾天時(shí)間來(lái)背書(shū)去參加考試就可以取得學(xué)分、效果差。近年來(lái)我們逐漸改變考核方式、縮減期末標(biāo)準(zhǔn)化考試在總成績(jī)中的比重，注重學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)價(jià)。學(xué)期開(kāi)始第一堂課上就交待學(xué)生要注重日常學(xué)習(xí)過(guò)程，課堂提問(wèn)、撰寫(xiě)實(shí)習(xí)報(bào)告、案例討論和專(zhuān)題討論等小組團(tuán)體表現(xiàn)、個(gè)人表現(xiàn)均是形成性評(píng)價(jià)考核指標(biāo)，通過(guò)對(duì)考核方式的改革，絕大多數(shù)學(xué)生課堂參與度高，主動(dòng)提出并解決問(wèn)題，課堂氣氛好，真正達(dá)到提高學(xué)生綜合能力的目的。

為落實(shí)“健康中國(guó)2030”國(guó)家戰(zhàn)略，未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者必須牢固樹(shù)立起“預(yù)防為主”的思想，衛(wèi)生學(xué)課程的學(xué)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)生了解“預(yù)防為主”理念的第一步，真正讓學(xué)生“學(xué)好”衛(wèi)生學(xué)、掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)與技能仍是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育工作者日后工作的重心。教學(xué)改革，我們一直在路上！

本研究受2017年湖南省教育廳科研項(xiàng)目立項(xiàng)資助，項(xiàng)目編號(hào)：17C1194

參考文獻(xiàn)

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