鄧蔚霖

廣東省佛山市南海區(qū)桂城街道平洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東佛山 528251

手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療耳石癥臨床觀察

鄧蔚霖

廣東省佛山市南海區(qū)桂城街道平洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東佛山 528251

目的觀察手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療耳石癥的臨床效果。方法選取我院收治的耳石癥患者80例，采取分層隨機(jī)法分成兩組，對(duì)照組（n=40）采取甲磺酸倍他司汀治療，觀察組（n=40）則采取手法復(fù)位與甲磺酸倍他司汀聯(lián)合治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果觀察組與對(duì)照組總有效率為92.50%、70.00%，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率均為0，兩組患者不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后2周DHI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后2周DHI評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療耳石癥效果顯著，可有效的緩解臨床癥狀，較單獨(dú)藥物使用效果更好，具有較高的臨床價(jià)值。

手法復(fù)位；甲磺酸倍他司??；耳石癥；臨床觀察

R764.3

A

2095-0616（2018）01-217-03

Clinical observation of manipulative reduction combined with Betahistine Mesylate in the treatment of otolith disease

DENG Weilin
Pingzhou Community Health Service Center,Foshan 528251,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of manipulative reduction combined with Betahistine Mesylate in the treatment of otolith disease.Methods80 patients with otolith disease in our hospital were selected and randomly divided into two groups,the control group (n=40) were treated with betahistine mesylate,the observation group (n=40) were treated with manipulative reduction combined with betahistine mesylate.The clinical effects were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group and the control group was 92.50% and 70.00%,and the clinical curative effect of the observation group was better than that of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).There were no serious adverse reactions in the two groups,and the adverse reaction rate was 0.00%.There was no significant difference in the adverse reaction rate between the two groups (P＞0.05).The DHI score of the observation group after 2 weeks of treatment was lower than that of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).The DHI scores of the two groups after 2 weeks of treatment were lower than those before treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionManual reduction combined with Betahistine Mesilate Tablets in the treatment of otolith disease is effective,and can effectively relieve the clinical symptoms,which is better than the use of single drug,and has higher clinical value.

Manipulative reduction;Betahistine Mesylate;Tolith disease;Clinical observation

耳石癥是臨床常見的眩暈疾病，又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，病因多而復(fù)雜，明確診斷不易，也使得治療變得較為棘手，一般僅采用如甲磺酸倍他司汀片等抗耳內(nèi)眩暈藥物以緩解臨床癥狀，也導(dǎo)致了許多患者無法得到根治，甚至有部分患者使用藥物無效，因此需要探討有效的治療方法[1-2]。根據(jù)耳石癥的病理，對(duì)非中樞性原因的患者，最佳治療方法是調(diào)整體位使耳石歸位，阻止不良刺激以緩解臨床癥狀[3]，而手法復(fù)位配合甲磺酸倍他司汀片則是一種有效的耳石癥根治方法，根據(jù)不同的患者類型，采用不同的手法復(fù)位，聯(lián)合藥物緩解眩暈，效果顯著，并且安全性較高。為探討聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)，為耳石癥的治療發(fā)展做出貢獻(xiàn)，本研究觀察手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片的耳石癥患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2015年12月～2017年5月收治的耳石癥患者80例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采取分層隨機(jī)法分成兩組，觀察組40例，其中男16例，女24例，年齡35～75歲，平均（52.7±6.1）歲；嵴帽結(jié)石癥12例，水平半規(guī)管管結(jié)石癥5例，后半規(guī)管管結(jié)石癥23例；對(duì)照組40例，其中男18例，女22例，年齡33～74歲，平均（52.1±6.4）歲；嵴帽結(jié)石癥12例，水平半規(guī)管管結(jié)石癥6例，后半規(guī)管管結(jié)石癥22例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取甲磺酸倍他司汀治療，給予患者口服甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，H20040130，規(guī)格：6mg/片 ]12mg，飯后服用，每天3次，并且適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取手法復(fù)位治療，根據(jù)患者的情況選擇不同的手法復(fù)位方式：（1）嵴帽結(jié)石癥：保持頭部和背部挺直，協(xié)助患者迅速向著患側(cè)進(jìn)行側(cè)臥，保持60s，當(dāng)眩暈，或者眼震改善后，頭部向上快速旋轉(zhuǎn)45°，保持1～2min，緩緩改為坐立位，以管結(jié)石癥復(fù)位方法，再次復(fù)位。（2）水平半規(guī)管管結(jié)石癥：選擇Barbecue手法進(jìn)行復(fù)位，選擇坐立位，協(xié)助患者平臥，頭偏向健康一側(cè)，翻轉(zhuǎn)90°，身體朝著健康一側(cè)翻轉(zhuǎn)，患者的面部朝下，在此往健康一側(cè)翻轉(zhuǎn)，保持患側(cè)要側(cè)臥，協(xié)助患者坐立，每個(gè)動(dòng)作保持眼震小時(shí)后，持續(xù)60s，才可以進(jìn)行下一個(gè)動(dòng)作。（3）后半規(guī)管管結(jié)石癥：選擇Epley手法進(jìn)行復(fù)位，采取Dix-Hallpike變位試驗(yàn)，選擇坐位，將頭部向患側(cè)偏45°，迅速躺下，在肩膀下墊著枕頭，將頭部控制懸空，朝著健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，頭部保持不動(dòng)，身體則從仰臥位向著健康一側(cè)變?yōu)榕P位，當(dāng)患者眩暈的癥狀消失，緩緩坐立，頭部向前傾斜約30°，每個(gè)體位保持60s，當(dāng)眩暈癥狀消失，才進(jìn)行下一個(gè)動(dòng)作。當(dāng)Dix-Hallpike誘導(dǎo)使患者眼震消失后，將頭部向著健康一側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，臉部朝下，身體朝著健康一側(cè)進(jìn)行側(cè)臥，耳石頭會(huì)出現(xiàn)遷移，協(xié)助患者緩緩坐立，每隔體位保持60s，當(dāng)眩暈消失后，再進(jìn)行下一個(gè)動(dòng)作，行手法復(fù)位治療?；颊咴?d內(nèi)，頭部禁止出現(xiàn)劇烈晃動(dòng)，睡姿保持高枕平臥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[4-5]，治愈：患者變位性眼震完全消失，或者眩暈完全消失；有效：患者變位性眼震有明星改善，或者眩暈明顯改善；無效：與上述不符；總有效率=治愈率+有效率。采取眩暈障礙量表（DHI）對(duì)患者治療前、治療后進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，代表眩暈更嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用專業(yè)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者總有效率為92.50%、70.00%，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率均為0，兩組患者不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

2.3 兩組治療前、后DHI評(píng)分比較

觀察組患者治療后2周DHI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后2周DHI評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、治療后DHI評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組治療前、治療后DHI評(píng)分比較（± s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 40 27.34±9.42 10.33±3.71 10.423 ＜0.05對(duì)照組 40 28.16±9.86 14.80±4.02 8.186 ＜0.05 t 0.502 2.739 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

耳石癥主要是內(nèi)耳耳石脫落，進(jìn)入內(nèi)耳迷路，刺激內(nèi)耳平衡器，致使內(nèi)耳失去平衡，會(huì)導(dǎo)致眩暈產(chǎn)生。該病診斷也較為困難，一般結(jié)合患者臨床表現(xiàn)可得出耳石癥診斷，但由于病因復(fù)雜，涉及范圍廣泛，因此難以明確定位，也給治療帶來了一定的困難，因此該病的治療仍然值得探討[6-7]。由于耳石癥主要癥狀為眩暈，因此甲磺酸倍他司汀片是常用的癥狀緩解藥物，其對(duì)抗耳內(nèi)眩暈效果顯著，在患者有明顯眩暈癥狀時(shí)，使用該藥可改善耳內(nèi)循環(huán)，短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀，因此在耳石癥的治療中，應(yīng)用較為普遍，但甲磺酸倍他司汀片僅可作緩解癥狀之用，并不能根治耳石癥，因此相當(dāng)一部分患者在服藥后相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)會(huì)存在眩暈癥狀[8]。本研究對(duì)照組中僅采用該藥進(jìn)行治療，無效率達(dá)30.00%，難以令人滿意，因此需要采取體位調(diào)整的方法，將耳石歸位，從根本上解決耳內(nèi)平衡器受刺激的現(xiàn)狀，達(dá)到治愈目的。

手法復(fù)位是可取的耳石癥治療方法之一，在排除中樞性原因后，對(duì)應(yīng)的手法復(fù)位可起到顯著的效果[9-10]。需要注意的是，手法復(fù)位方法較多，需要根據(jù)患者情況選擇，如水平半規(guī)管患者多采用Barbecue手法進(jìn)行復(fù)位[11]，而后半規(guī)管患者則采用Epley手法復(fù)位進(jìn)行治療，兩種手法是根據(jù)不同情況的耳石癥患者所設(shè)計(jì)的針對(duì)性治療方法，可通過變換患者頭位和體位，使耳石脫落，并且使管內(nèi)管石沿管壁通過管口到達(dá)橢圓囊[12-13]。本研究結(jié)果中顯示，觀察組總有效率為92.50%，而對(duì)照組為70.00%，觀察組總體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明采取手法復(fù)位絕大部分情況下可解除耳內(nèi)平衡器受刺激情況，配合抗耳內(nèi)眩暈藥物暫時(shí)緩解臨床癥狀，可對(duì)大部分患者生效，較單獨(dú)使用藥物更有優(yōu)勢(shì)。并且手法復(fù)位幾乎不會(huì)對(duì)患者造成傷害，是一種安全的耳石癥治療方法。同時(shí)，本研究還利用了客觀的DHI評(píng)分對(duì)患者眩暈程度進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果中顯示，觀察組治療2周后評(píng)分平均為（10.33±3.71）分，明顯低于對(duì)照組，證實(shí)了手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸培他司汀可改善患者眩暈癥狀。但需要注意，手法復(fù)位需要患者具備良好耐受能力，長時(shí)間保持某體位使耳石充分移位，因此在實(shí)際操作時(shí)，需要根據(jù)患者耐受性操作，盡可能熟練復(fù)位方法，加快復(fù)位速度，對(duì)患者有利[14-15]。同時(shí)，手法復(fù)位實(shí)際操作并不困難，也無需特殊條件與場(chǎng)地，因此不僅適宜于綜合性醫(yī)院開展，在社區(qū)診療中同樣可以進(jìn)行，推廣難度較小，具有廣闊的前景。

綜上所述，耳石癥引起的眩暈可對(duì)患者正常工作和生活造成較大影響，而單純采用甲磺酸倍他司汀片僅可緩解臨床癥狀，治標(biāo)不治本，而聯(lián)合手法復(fù)位可通過體位調(diào)整以及手法使耳石復(fù)位，解除不良刺激，對(duì)患者十分有利，較單獨(dú)藥物使用效果更好。

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2017-09-08）