張學(xué)坤

（青海師范大學(xué)2015級法學(xué)研究生，青海 西寧 810008）

醫(yī)療糾紛問題已經(jīng)逐漸成為廣大民眾關(guān)注的焦點，每次一旦有醫(yī)療問題出現(xiàn)總會引發(fā)社會級的全民討論。要想調(diào)整好醫(yī)院和患者二者之間的關(guān)系，促進二者之間協(xié)調(diào)共進，必須要合理的使用醫(yī)療糾紛法律解決機制。通過對存在糾紛的醫(yī)院和患者雙方進行調(diào)解，通過和解、仲裁以及訴訟等程序來有序地處理醫(yī)療糾紛事件，通過從客觀和多面化的角度來分析事件的緣由，安排多個機構(gòu)和參與者來確保處理結(jié)果的公正性，從而使得醫(yī)療糾紛案件能夠在獨立且有序的狀態(tài)下得到有效解決。

1 醫(yī)療糾紛的相關(guān)概念

醫(yī)療糾紛案件主要是由于醫(yī)院和患者雙方中的患者對醫(yī)院的相關(guān)工作人員或者醫(yī)療服務(wù)存在不滿，單方面認定醫(yī)院一方存在某些過錯，或者使其自身的財產(chǎn)和安全受到侵犯等問題，進而引起醫(yī)院一方的反駁的問題。醫(yī)療糾紛通常會被劃分為民事糾紛案件且具有以下五種特點：其一，糾紛的主體只包括醫(yī)院和患者兩方人員；其二，糾紛的客體只能是患者的財產(chǎn)權(quán)和人身權(quán)；其三，糾紛的內(nèi)容必須是以醫(yī)療服務(wù)為主；其四，引發(fā)醫(yī)療糾紛的發(fā)起人不一定局限于患者，也有可能是醫(yī)院一方；其五，醫(yī)療糾紛事件具有不可避免的特性。

2 醫(yī)療糾紛面臨的法律問題

2.1 醫(yī)療事故的鑒定

在醫(yī)療糾紛的賠償案件中，因為其往往涉及到許多十分專業(yè)的醫(yī)療知識，具有極高的技術(shù)性和專業(yè)型，所以對其進行判定具有一定的難度。就此種狀況，法律機構(gòu)專門制定了針對醫(yī)療事故的鑒定規(guī)范。若是在醫(yī)療機構(gòu)提供的病歷和其它證據(jù)不能判斷患者受到的損害和醫(yī)療行為具有必然聯(lián)系，那么就需要進行醫(yī)療鑒定的申請。而且因為患者接受的醫(yī)療服務(wù)往往具有不可再現(xiàn)性，所以即使是進行鑒定，也只是按照事故發(fā)生的結(jié)果和相關(guān)文件對其責(zé)任關(guān)系進行判斷。但是，顯而易見，此種判定方法具有一定的不合理性。所以，對醫(yī)療事故中的責(zé)任關(guān)系進行鑒定本身就具有一定的缺陷，如何準(zhǔn)確合理的判定是一大問題。此外，鑒定費用的承擔(dān)方也具有一定的爭論。而且隨著群眾的法律維權(quán)意識的不斷加強，使得醫(yī)療糾紛案件的數(shù)量不斷增多，長此以來，醫(yī)療結(jié)構(gòu)方面所承擔(dān)的壓力也將不斷增加。所以，本人認為，對醫(yī)療事故進行鑒定只能安排相關(guān)的醫(yī)療領(lǐng)域的專家負責(zé)，然后成立專門的委員會來確保鑒定的有序和公平性。至于鑒定費用，可以由患者個人事先墊付，待到確定過錯方為醫(yī)療機構(gòu)時，再提供相關(guān)的鑒定費用的支付憑證，讓醫(yī)療結(jié)構(gòu)將該筆費用返還給患者，若是醫(yī)療結(jié)構(gòu)不存在醫(yī)療過錯，則全部由患者個人承擔(dān)。

2.2 證據(jù)制度存在缺陷

目前一些醫(yī)療機構(gòu)的工作人員都對病歷對于醫(yī)療糾紛的證據(jù)功能存在認知上的缺陷，在進行病歷的填寫時，沒能細致地了解患者的具體情況，對患者以往的病史掌握的不夠全面，而且一般也不會深究，所以，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛很難判斷患者經(jīng)過鑒定確認的醫(yī)療損傷是否是由當(dāng)前與之發(fā)生糾紛的醫(yī)療機構(gòu)造成。

2.3 醫(yī)患糾紛的處理方式

2.3.1 訴訟

訴訟這一糾紛處理方式具有較強的權(quán)威性，而且有著來自國家的強制力的保證，所以，是在醫(yī)療糾紛中較常使用的處理方式。但是其也存在很多不足之處：醫(yī)療糾紛案件往往需要有著較高的專業(yè)性，所以判決時間較長，一來拖延了糾紛處理的時間，二來增加了案件的成本。而且醫(yī)療糾紛案件中最為重要的便是對醫(yī)療事故進行鑒定的最終結(jié)果，但是相關(guān)的鑒定委員會自身的行政級別將會對鑒定結(jié)果產(chǎn)生較大的影響效力，導(dǎo)致出現(xiàn)重復(fù)鑒定的問題，既耽誤了時間，也造成過多的花費。

2.3.2 行政裁決

行政裁決便是申請衛(wèi)生行政管理部門來對糾紛進行處理，其主要具有方便快速便捷、節(jié)省花費、效力較強的優(yōu)點，而且若是對行政裁決的結(jié)果不滿，還可以再次申請行政復(fù)議或者通過訴訟的方式來再次處理。

2.3.3 和解

和解即協(xié)商。和解在諸多糾紛處理方式中花費的成本最少，但是和解需要以糾紛雙方對有關(guān)實施以及此次糾紛的權(quán)益處理的原則達成一致認識。不過由于國內(nèi)在這方面的教育存在缺陷，所以醫(yī)療糾紛案件的和解成功率不高。而且在自我需求、平等意識以及私權(quán)觀念等方面意識的缺乏，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)方面對自身的責(zé)任與義務(wù)的關(guān)系掌握得不夠清晰，而患者一方也沒能形成正確的就診理念，導(dǎo)致糾紛雙方都排斥使用和解這一途徑，或者沒有達成和解的基礎(chǔ)。

2.3.4 仲裁

由于仲裁員的選派具有特殊性，所以，既可以由醫(yī)療方面的專家來擔(dān)任，又可以安排法律方面的專家來擔(dān)任，若是將這兩個方向結(jié)合起來就會更加有效率。但是國內(nèi)很少使用仲裁的方法來解決醫(yī)療糾紛，不過依照《中華人民共和國仲裁法》第2條規(guī)定以及第3條規(guī)定可以得知，醫(yī)療糾紛并不屬于不可仲裁的案件，其性質(zhì)歸屬于侵權(quán)與違約的競合責(zé)任，所以在仲裁的受理范圍之內(nèi)。況且，仲裁制度在我國已經(jīng)具有成形的體系，所以只需將其延伸至醫(yī)療糾紛領(lǐng)域加以使用，安排醫(yī)學(xué)方面的專家一同參與便可。

3 我國醫(yī)療糾紛解決的法律完善

3.1 明確相關(guān)法律規(guī)定

完善的法律規(guī)范是能夠公正合理解決好醫(yī)療糾紛案件的基礎(chǔ)。面對國內(nèi)當(dāng)前醫(yī)療糾紛案件難以解決的現(xiàn)狀，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加快完善相關(guān)法律規(guī)范，細化各項規(guī)定。應(yīng)當(dāng)對當(dāng)前使用的法律規(guī)范中存在缺陷和漏洞的規(guī)定進行完善，然后將醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)的專業(yè)性和具體狀況一同歸入制定相關(guān)法律的考慮因素中。

3.2 規(guī)范醫(yī)療事故鑒定制度

對醫(yī)療事故進行鑒定是解決醫(yī)療糾紛案件的主要依據(jù)，所以，國內(nèi)應(yīng)當(dāng)盡快完善相關(guān)的鑒定規(guī)章制度。首先，可以成立與醫(yī)療機構(gòu)完全獨立的鑒定機構(gòu)，并且對其內(nèi)在制作和規(guī)范、資質(zhì)等進行明確。然后，創(chuàng)立相應(yīng)的管理制度來對鑒定機構(gòu)的日常工作進行規(guī)范，并梳理清楚其各個部門的細致劃分，以及業(yè)務(wù)的考察和審核等工作。

3.3 完善醫(yī)療訴訟證據(jù)制度

醫(yī)療機構(gòu)的行政部門需要對其治療規(guī)范和操作規(guī)范進行不斷地完善，協(xié)調(diào)醫(yī)療工作者進行規(guī)范的醫(yī)療工作，輔助法院方面的證據(jù)采集工作。此外，醫(yī)療機構(gòu)需要強化對病例的管理，使得其證據(jù)功能能夠充分發(fā)揮出來。

當(dāng)前，國內(nèi)對于醫(yī)療糾紛案件的法律處理方面依然存在著許多問題，需要人們?nèi)ζ溥M行深層的探索和解決，從而優(yōu)化我國醫(yī)療事故頻繁發(fā)生的現(xiàn)狀，使醫(yī)患雙方的關(guān)系更加的融洽，同時，在對醫(yī)療糾紛案件處理時能夠更加符合國內(nèi)相關(guān)法律規(guī)范，從而使得糾紛處理的每項決定都有據(jù)可循，處理結(jié)果更加具有信服力。同時，醫(yī)院方面的管理人員也需要能夠及時、準(zhǔn)確、全面地掌握相關(guān)法律處理知識，改變自身的經(jīng)營管理理念，牢固自身的法律基礎(chǔ)實施，能夠活用當(dāng)前實施的醫(yī)療方面的相關(guān)法制法規(guī)，從而能夠高效且及時地處理好相關(guān)醫(yī)療糾紛案件。