胡興蓮，謝明杰

（達州市中心醫(yī)院，四川 達州 635000）

當前，臨床上治療肝膽胰疾病的主要方式手術(shù)療法，其中ERCP術(shù)（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)）與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性好等特點，因此其應(yīng)用越來越廣泛。然而，ERCP術(shù)依然是一種侵入式手術(shù)，存在著并發(fā)癥風險，所以患者接受ERCP術(shù)期間，必須給予有效的護理，這對于保證臨床療效，具有十分重要的作用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月收治的接受ERCP術(shù)治療的肝膽胰疾病患者166例的臨床資料展開回顧性分析。全部患者中包括男86例，女80例；年齡32～77歲，平均（52.1±5.6）歲。就患者的疾病類型來看，包括96例肝總管結(jié)石患者，30例膽源性胰腺炎患者，24例子膽總管良性狹窄患者，以及16例膽管癌患者。

1.2 方法。

所有患者均接受ERCP治療，并給予針對性護理。護理措施如下：

1.2.1 術(shù)前護理

（1）心理護理：患者在手術(shù)前，往往會出現(xiàn)緊張、不安等心理，從而對血液、心率等指標造成影響，干擾手術(shù)的正常進行。所以，術(shù)前護理人員應(yīng)當向患者介紹情緒穩(wěn)定對于改善手術(shù)效果的重要性，并針對患者小兒不良情緒，給予有效疏導；通過向患者介紹手術(shù)的安全性，以及成功治療的案例，使患者對治療保持信心；同時，對可能存在的不良反應(yīng)，幫助患者建立有效的應(yīng)對心態(tài)，從而獲得患者最大程度的配合。（2）癥狀評估。手術(shù)前，協(xié)助患者接受相關(guān)檢查，了解患者身體相關(guān)功能和相關(guān)指標。重點對患者的胰腺病變狀況做詳細了解，并做好基礎(chǔ)疾病的控制；患者如果存在膽管基礎(chǔ)病變，則應(yīng)當終止ERCP手術(shù)；對于術(shù)前有胰腺疾病的患者，可給予生長抑素，從而防止術(shù)后并發(fā)癥。（3）術(shù)前準備?；颊咴谛g(shù)前應(yīng)當保證良好的休息，術(shù)前6 h禁食禁水，并教會患者術(shù)中的簡單配合，包括按醫(yī)師要求吞咽、張口呼吸等。術(shù)前半小時，服用山莨菪堿等藥物，控制腸道蠕動，確保插管的成功率。檢查X線設(shè)備的狀態(tài)，保證術(shù)中良好的顯影。

1.2.2 術(shù)中護理

患者進入手術(shù)室開始手術(shù)后，對患者的生命體征狀況、病情變化保持密切關(guān)注；護理人員輔助醫(yī)師完成手術(shù)操作，任何異常馬上報告醫(yī)師給予相應(yīng)處理。

1.2.3 術(shù)后處理

（1）病情觀察?；颊咄瓿墒中g(shù)后，應(yīng)當保證絕對臥床休養(yǎng)。護理人員做好患者生命體征觀測，并了解患者是否出現(xiàn)不適反應(yīng)；做好患者各項指標的觀察和記錄，一旦有異常出現(xiàn)立即報告醫(yī)師。（2）飲食護理?；颊咝g(shù)后需保持禁食禁飲，在此期間護理人員應(yīng)幫助患者做好口腔護理工作，檢查患者血尿淀粉酶，結(jié)果正常者在術(shù)后24 h可進流食，然后根據(jù)患者的恢復(fù)狀況可逐漸向正常飲食過渡。幫助患者制定飲食計劃，以高維生素、低膽固醇食物為主，多喝水，早期不得劇烈活動。（3）引流管護理?；颊咝g(shù)后徐使用鼻膽管，將膽汁引流防止其反流，術(shù)后需做好鼻膽管護理工作。首先要做好鼻膽管固定工作，告知患者在活動或睡覺時預(yù)防脫落；做好負壓引流袋連接，確保其處于低位狀態(tài)；同時每天要定期更換引流袋，防止逆行感染；對引流液得顏色、形狀做好記錄，注意防止出現(xiàn)導管堵塞，保證其暢通性，使用一段時間以注射器對導管實施自動抽吸。（4）并發(fā)癥護理。護理人員要密切關(guān)注患者的生命體征與臨床癥狀，做好并發(fā)癥預(yù)防工作。低血糖、大出血、膽管炎、急性胰腺炎等均是ERCP術(shù)后的常見并發(fā)癥，護理人員要切實了解各種并發(fā)癥發(fā)生的前兆和癥狀，一旦發(fā)生問題，立即報告醫(yī)師。

2 結(jié) 果

166例患者接受ERCP術(shù)治療，并得到全面的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，最終162例患者痊愈出院，治療有效率為97.6%。所有患者中，未出現(xiàn)死亡案例，也未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，僅有6例患者術(shù)后發(fā)生急性胰腺炎，4例患者出現(xiàn)十二指腸乳頭出血；給予針對性的生長抑素與止血治療，患者的不良反應(yīng)均迅速消退。

3 討 論

ERCP術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性好等顯著優(yōu)勢，因此其應(yīng)用也越發(fā)廣泛。然而該療法需要得到全面的護理。術(shù)前要做好患者的身體與癥狀評估，并幫助患者建立良好的治療心態(tài)；術(shù)中與醫(yī)師密切配合，做好生命體征檢測；術(shù)后要加強引流管、并發(fā)癥護理，并引導患者形成良好的生活習慣。

總的來說，對于接受ERCP術(shù)治療的肝膽胰疾病患者，在圍術(shù)期給予全面的護理，有利于改善患者的治療效果，必須予以高度重視。