浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 杭州 310053

相火是中醫(yī)學(xué)特有的概念，相火理論是中醫(yī)學(xué)理論體系中的核心理論之一。宋元以前，歷代醫(yī)家都對(duì)相火理論有頗多發(fā)揮。金元時(shí)期著名醫(yī)家朱丹溪，援儒入醫(yī)，對(duì)相火理論進(jìn)行了系統(tǒng)的構(gòu)建，豐富了中醫(yī)相火理論以及臟腑理論的內(nèi)涵，對(duì)后世產(chǎn)生了重大的影響。筆者借助知識(shí)考古學(xué)這一關(guān)于知識(shí)與思想史研究的新方法，對(duì)朱丹溪相火理論的形成構(gòu)成要素、其理論的外在來(lái)源、合并模式進(jìn)行歷史考察。無(wú)論對(duì)于探討中醫(yī)相火概念內(nèi)涵的演變，還是對(duì)中醫(yī)理論體系的演變研究，均有促進(jìn)意義。

知識(shí)考古學(xué)是法國(guó)后現(xiàn)代主義思想史學(xué)者米歇爾·?？聞?chuàng)立，是借用田野作業(yè)尋找發(fā)掘歷史遺跡的一項(xiàng)比喻性說(shuō)法，實(shí)際是一種挖掘知識(shí)的深層，在現(xiàn)存的知識(shí)空間中拾取歷史時(shí)間的因子，發(fā)現(xiàn)被現(xiàn)存歷史埋沒(méi)的珍貴線索，進(jìn)而對(duì)現(xiàn)行的知識(shí)作進(jìn)一步解構(gòu)的方法。[1]知識(shí)考古學(xué)的難度在于，不但要還原知識(shí)產(chǎn)生之前的原狀和原貌，更要對(duì)形成的因素一一進(jìn)行甄別、檢視、敲打、觸摸，并辨識(shí)其背后的面孔，尋找其形成的根源。如對(duì)于“相火理論”，其源出于《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》，到金元時(shí)期開(kāi)始進(jìn)行系統(tǒng)論述，劉完素首先加以闡述，張?jiān)匮匾u其后，發(fā)展于李東垣、朱丹溪，完善于張景岳、趙獻(xiàn)可[2]。用知識(shí)考古學(xué)的方法分析朱丹溪對(duì)“相火理論”形成的構(gòu)成要素及其外在的來(lái)源、合并模式等進(jìn)行歷史考察，從而廓清該理論的形成過(guò)程及其內(nèi)涵。

1 朱丹溪時(shí)期相火概念的歷史學(xué)背景

任何科學(xué)或者說(shuō)知識(shí)的構(gòu)建，都是基于當(dāng)時(shí)主流的歷史背景和知識(shí)背景基礎(chǔ)上的。相火這一概念首見(jiàn)于《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》中，有“君火以明，相火以位”的說(shuō)法，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中則多次出現(xiàn)“少陽(yáng)相火”的論述。在《素問(wèn)》中，相火僅在此二篇出現(xiàn)，其所述亦實(shí)為運(yùn)氣學(xué)理論。在五運(yùn)六氣理論中，五運(yùn)為木火土金水，六氣為三陰三陽(yáng)，為與六氣相對(duì)，須增加一運(yùn)，而心主火，為君主之官，心不受邪，心包代心受邪，君火不主令，亦由相火代之，故將“火”分為君相。

此后較長(zhǎng)一段時(shí)間，醫(yī)家對(duì)相火這一概念并未予以特別關(guān)注，直至南宋陳無(wú)擇在《三因極一病證方論·君火論》中提到“五行各一，唯火有二者，乃君相之不同。相火則麗于五行，人之日用者是也；至于君火，乃二氣之本，萬(wàn)物之所資始”[3]。此說(shuō)將君火視為萬(wàn)物資始之本，而相火依附于五行（五臟），為人之所日用。此處可作為相火成為生理學(xué)概念之淵藪，然而除此處外，在該書其他章節(jié)中，相火仍僅為一運(yùn)氣學(xué)概念。

金元醫(yī)家劉完素借助運(yùn)氣學(xué)理論，將其重構(gòu)為臟腑六氣病機(jī)學(xué)說(shuō)，在其新的臟腑病機(jī)體系中，明確提出“心為君火，腎為相火”，并在其《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中進(jìn)一步論述“右腎屬火，游行三焦，興衰之道由于此，故七節(jié)之傍，中有小心，是言命門相火也”[4]。同時(shí)，劉完素還在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中說(shuō)“手少陰君火之熱，乃真心小腸之氣也……手少陽(yáng)相火之熱，乃心包絡(luò)三焦之氣也”[5]，認(rèn)為病理相火所致之病，表現(xiàn)為心包絡(luò)與三焦的熱證，在治療上，使用苦寒藥物，如雙解散類“養(yǎng)腎水，勝退心火”。李東垣對(duì)相火的認(rèn)識(shí)也分為生理與病理兩端，生理上，東垣沿襲劉完素之說(shuō)，指出“腎有兩枚，右為命門相火，左為腎水，同質(zhì)而異事也”[6]，并認(rèn)為右腎相火貯藏人體陽(yáng)精，故其提出“若相火陽(yáng)精不足，宜用辛溫之劑”補(bǔ)“陽(yáng)精”。病理上，李東垣認(rèn)為，“相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也”[7]，若脾胃氣虛，則下焦包絡(luò)之火上乘土位而發(fā)生氣虛身大熱之病[8]。

由此看，金元以前，在中醫(yī)學(xué)術(shù)體系中相火本為一運(yùn)氣學(xué)概念。兩宋時(shí)期，由于統(tǒng)治者對(duì)五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)的重視，運(yùn)氣學(xué)說(shuō)逐漸成為顯學(xué)，并開(kāi)始被醫(yī)家詮釋和發(fā)揮。劉完素借助運(yùn)氣學(xué)理論構(gòu)建人體臟腑病機(jī)學(xué)說(shuō)，將本為運(yùn)氣學(xué)概念的相火詮釋為人體的生理和病理概念，而后又有張?jiān)?、李東垣等進(jìn)一步發(fā)揮。至此，相火一詞遂成為朱丹溪時(shí)期中醫(yī)學(xué)理論構(gòu)建中的一個(gè)重要概念。

2 朱丹溪相火理論構(gòu)建的知識(shí)學(xué)背景

金元時(shí)期，經(jīng)由朱熹對(duì)周敦頤、二程等理學(xué)思想的系統(tǒng)總結(jié)和發(fā)揮，理學(xué)的世界圖式已基本成熟，并成為當(dāng)時(shí)知識(shí)分子普遍接受的主流哲學(xué)思想和認(rèn)知工具。朱丹溪為東南大儒，曾跟隨朱熹的四傳弟子許謙學(xué)習(xí)理學(xué)，可以說(shuō)理學(xué)的長(zhǎng)期熏習(xí)深刻影響了朱丹溪的醫(yī)學(xué)思想。

宋明理學(xué)的基本任務(wù)之一就是打破唐以來(lái)佛道二家的籠罩性影響，為儒家生活方式奠定哲學(xué)基礎(chǔ)，并為其提供理論支撐[9]。朱熹所倡導(dǎo)的“存天理，滅人欲”，則是這一生活方式的基本要求。所謂“天理”，即天地“生生之理”，朱熹稱之為“天命之當(dāng)然”，這種“生生之理”，在人既為合理的欲望；“滅人欲”，則是指消除人類過(guò)度的欲望。在朱丹溪的代表作《格致余論》中，第一篇《飲食色欲箴》，論述了飲食、色欲不節(jié)對(duì)人體的危害，提出節(jié)飲食、節(jié)色欲，便是理學(xué)這一主張?jiān)谄溽t(yī)學(xué)思想中的一個(gè)反映。

朱丹溪對(duì)相火理論的構(gòu)建，便是在這一知識(shí)學(xué)背景下進(jìn)行。系統(tǒng)考察朱丹溪的醫(yī)學(xué)著作，尤其是系統(tǒng)闡釋其相火理論的《陽(yáng)有余陰不足論》和《相火論》兩篇醫(yī)論，可以發(fā)現(xiàn)朱丹溪的相火理論大體有以下三個(gè)構(gòu)成要件：人體相火寄于肝腎，生理性的相火為生命的原動(dòng)力；相火偏亢又可損傷人體真陰而為害；人心須聽(tīng)命于道心，相火方可不亢。此外，朱丹溪對(duì)人體“陰”的格外重視，其“陽(yáng)常有余陰常不足”的理論又構(gòu)建了其相火理論。

3 “陰幾于道”與朱丹溪“陽(yáng)常有余陰常不足”醫(yī)學(xué)論點(diǎn)的形成

朱丹溪“陽(yáng)常有余陰常不足”的實(shí)質(zhì)就是為其相火論的提出進(jìn)行理論論證，而“相火論”則是朱丹溪滋陰降火的治法理論的落腳點(diǎn)，也成為其養(yǎng)生理論的核心內(nèi)容。朱丹溪的哲學(xué)思想受朱熹的影響，在朱熹集大成的理學(xué)體系中，邵雍的哲學(xué)思想有著舉足輕重的作用。繼周敦頤《太極圖說(shuō)》提出“陰主靜”之后，邵雍系統(tǒng)論證了陰與陽(yáng)誰(shuí)更根本的重大理論問(wèn)題。邵雍說(shuō)，“陽(yáng)者，道之用；陰者，道之體”[10]，“天主用，地主體”，又說(shuō)“陰幾于道”，即“陰”更接近于道這個(gè)宇宙的根本，因?yàn)殛幨瞧毡榈?，是恒常不變的，而?yáng)則是主動(dòng)、主變的。這些觀點(diǎn)成為這一時(shí)期普遍的理論共識(shí)，包括朱熹在內(nèi)的幾乎所有重要的哲學(xué)家都這么理解事物，普遍地強(qiáng)調(diào)“陰”的根本性。

朱丹溪“陽(yáng)常有余陰常不足”的醫(yī)學(xué)論點(diǎn)，即是使用“陰幾于道”這一哲學(xué)觀點(diǎn)分析人體生命規(guī)律的成果。在朱丹溪的理論體系中，“陰”被認(rèn)為是維持人體生命活動(dòng)及生殖繁衍功能的重要物質(zhì)，其指出，“故人之生也，男子十六歲而精通，女子十四歲而經(jīng)行，是有形之后，尤有待于乳哺水谷以養(yǎng)，陰氣始成，而可與陽(yáng)氣為配，以能成人，而為人之父母”[11]，論述了人體陰氣在生殖活動(dòng)中的重要性。同時(shí)指出，除相火外，人體五臟又各有“厥陽(yáng)”，每因人欲情志變動(dòng)而起，亦可損傷人體陰氣，并指出：“相火之外，又有臟腑厥陽(yáng)之火，五志之動(dòng)，各有火起。相火者，此《經(jīng)》所謂一水不勝二火之火，出于天造；厥陽(yáng)者，此《經(jīng)》所謂一水不勝五火之火，出于人欲”[12]。色欲不節(jié)，相火亢盛，五志動(dòng)而不中節(jié)，亦可化火，均會(huì)損傷人體陰氣。由此，形成了朱丹溪“陽(yáng)常有余、陰常不足”的學(xué)術(shù)思想的理論基礎(chǔ)。

4 “生生之道”與朱丹溪對(duì)生理相火的認(rèn)識(shí)

朱丹溪的相火理論體系中，生理相火的一個(gè)核心作用就體現(xiàn)在人體的生殖活動(dòng)中。在其《陽(yáng)有余陰不足論》中，丹溪指出：“主閉藏者，腎也；司疏泄者，肝也。二臟皆有相火，而其系上屬于心。心，君火也，為物所感則易動(dòng)。心動(dòng)則相火亦動(dòng)，動(dòng)則精自走”[11]。此段論述，可以得出朱丹溪對(duì)生理相火認(rèn)識(shí)的幾個(gè)理論要點(diǎn)：其一，相火內(nèi)寄于肝腎；其二，相火由心之君火控制；其三，相火的基本功能是通過(guò)肝之疏泄來(lái)推動(dòng)男子精液的溢泄，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人體正常的生殖功能。在朱丹溪看來(lái)，生理相火是人體生命的原動(dòng)力，“人非此火不能有生”。其產(chǎn)生依賴于心君火之動(dòng)，心為外物所感，動(dòng)而產(chǎn)生相火，若動(dòng)而中節(jié)，則“相火唯有裨補(bǔ)造化，以為生生不息之運(yùn)用耳”。朱丹溪在構(gòu)建相火理論的過(guò)程中，首先引述了周敦頤《太極圖說(shuō)》“太極動(dòng)而生陽(yáng)，靜而生陰”，進(jìn)而指出“陽(yáng)動(dòng)而變，陰?kù)o而合，而生水火木金土”，太極的動(dòng)靜產(chǎn)生了世界的萬(wàn)物。而在人體，腎主藏精，為靜，為陰，肝主疏泄，為動(dòng)，為陽(yáng)。在相火作用下，肝腎的動(dòng)靜配合，便產(chǎn)生了人類的生生不息。

在朱子哲學(xué)的體系中，太極或天理沒(méi)有太龐雜的內(nèi)容，它的理論核心只有一點(diǎn)——生生之理，這生生之理是天命之流行，永不停息地創(chuàng)生，只有這是根本。程頤[13]就曾指出：“道則自然生萬(wàn)物，今夫春生長(zhǎng)了一番，皆是道之生……道則自然生生不息?！弊阋砸?jiàn)天道即生生之道，天理即生生之理。在朱熹的《仁說(shuō)》中，朱子[14]亦說(shuō)：“‘天地以生物為心者也’，而人物之生，又得夫天地之心以為心者也。”從某種意義上說(shuō)，“生生之理”正是宋明理學(xué)理論構(gòu)建的價(jià)值依據(jù)。而朱丹溪構(gòu)建的“生理相火-腎藏精-肝疏泄”的理論框架，也正來(lái)源于此。

5 “存天理，滅人欲”與朱丹溪對(duì)病理相火的認(rèn)識(shí)

在朱丹溪的體系里，病理相火不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是一個(gè)哲學(xué)問(wèn)題。在以朱熹為代表的宋明理學(xué)體系里，培養(yǎng)心靈涵養(yǎng)是士人的終極目的，其“格物致知”的“知”，最終還是道德理想境界，其博覽反觀的“觀”，所“觀”的也還是內(nèi)在心性本源。朱熹[15]曾對(duì)“心”“性”“情”“欲”做過(guò)一段論述，認(rèn)為“性者，心之理；情者，心之動(dòng)”，“心譬水也，性，水之理也。性所以立乎水之靜，所以行乎水之動(dòng)，欲則水之流而至于濫也”。這段論述，可以說(shuō)是朱熹“存天理，滅人欲”思想的注腳?！靶恼撸骱跣远泻跚?，故‘喜怒哀樂(lè)未發(fā)則謂之中，發(fā)而皆中節(jié)則謂之和’，心是做功夫處。”

正是由于“人之情欲無(wú)涯”，容易受到外界的各種誘惑，使得“心動(dòng)則相火亦動(dòng)，動(dòng)則精自走”，損傷人體“難成易虧之陰氣”，亦即生殖之精。若相火過(guò)亢，或相火妄動(dòng)，則生理性的相火便可轉(zhuǎn)化為病理性相火，而損傷人體陰精，變生多種疾病，“煎熬真陰，陰虛則病，陰亡則死”。生理性的相火，可以推動(dòng)肝氣對(duì)男子精液的疏泄，而實(shí)現(xiàn)生殖功能。但病理性的相火妄動(dòng)，則又會(huì)損傷男子陰精，需要使用朱丹溪所謂“滋陰降火法”來(lái)治療。導(dǎo)致病理性相火的原因，在朱丹溪看來(lái)，不外乎“五性為物所感”，發(fā)而不中節(jié)，而使相火妄動(dòng)，同時(shí)，朱丹溪也指出“相火易起”，因此在其《陽(yáng)有余陰不足論》中專門指出“所以圣賢只是教人收心養(yǎng)心”[11]，并提出應(yīng)于四月、五月、六月、十月、十一月出居于外，暫遠(yuǎn)帷幕的養(yǎng)生觀點(diǎn)。相火只有在人“道心”的支配下，發(fā)而皆中節(jié)，方能裨補(bǔ)造化，而實(shí)現(xiàn)其生生之機(jī)。作為朱熹的后世弟子，朱丹溪的學(xué)術(shù)思想自然深受朱熹理學(xué)思想的影響，從其《飲食色欲箴》到其《相火論》，都可以看到在朱丹溪所構(gòu)建的醫(yī)學(xué)理論背后，起著支撐作用的理學(xué)思想。

6 結(jié)語(yǔ)

綜此可見(jiàn)，朱丹溪相火理論的形成不是一蹴而就的，正如知識(shí)考古學(xué)所示，知識(shí)或者理論的形成大多是受歷史背景和知識(shí)背景的影響下逐漸形成的。金元以前，在中醫(yī)學(xué)術(shù)體系中相火本為一運(yùn)氣學(xué)概念。兩宋時(shí)期，由于統(tǒng)治者對(duì)五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)的重視，運(yùn)氣學(xué)說(shuō)逐漸成為顯學(xué)，并開(kāi)始被醫(yī)家詮釋和發(fā)揮。劉完素借助運(yùn)氣學(xué)理論構(gòu)建人體臟腑病機(jī)學(xué)說(shuō)，將本為運(yùn)氣學(xué)概念的相火詮釋為人體的生理和病理概念，而后又有張?jiān)?、李東垣等進(jìn)一步發(fā)揮。由此可見(jiàn)，相火一詞在朱丹溪時(shí)期已成為中醫(yī)學(xué)理論中存在的概念。又加金元時(shí)期，經(jīng)由朱熹對(duì)周敦頤、二程等理學(xué)思想的系統(tǒng)總結(jié)和發(fā)揮，理學(xué)的世界圖式已基本成熟，并成為當(dāng)時(shí)知識(shí)分子普遍接受的主流哲學(xué)思想和認(rèn)知工具。朱丹溪為東南大儒，曾跟隨朱熹的四傳弟子許謙學(xué)習(xí)理學(xué)，可以說(shuō)理學(xué)的長(zhǎng)期熏習(xí)深刻影響了朱丹溪的醫(yī)學(xué)思想，所以朱丹溪才有“陽(yáng)常有余陰常不足”醫(yī)學(xué)論點(diǎn)，“陽(yáng)常有余陰常不足”為相火理論的提出進(jìn)行了理論論證?？梢哉f(shuō)，基于知識(shí)考古學(xué)分析，朱丹溪相火理論的形成是受當(dāng)時(shí)的歷史及知識(shí)背景影響下逐漸形成的醫(yī)學(xué)理論。