黃穎

【摘要】在ICU特殊的內在或外在環(huán)境下，嚴重影響清醒患者睡眠質量，引起睡眠障礙，影響機體各系統(tǒng)的功能，不利于疾病的康復。通過對引起睡眠障礙的原因分析，在整體護理的基礎上提出切實有效的護理干預，減輕睡眠障礙對疾病的影響。

【關鍵詞】ICU清醒患者；睡眠障礙；護理干預

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

重癥監(jiān)護病房（Intensive Care Unit，ICU）是醫(yī)院收治危重患者治療的重要科室，為了保證患者的生命健康安全，ICU有針對的配置了各種先進的醫(yī)療設備及醫(yī)護人員，在病房設計上也以透明方便搶救觀察為主，而這些在一定程度上也確實給ICU清醒患者帶來了各種困擾，如失眠、心理障礙、ICU綜合征等。其中睡眠障礙是ICU患者最常見的主訴之一，其影響疾病的康復甚至導致病情加重，延長住院時間，而充足有效的睡眠對促進機體康復，預防并發(fā)癥具有重要意義。因此本文就影響ICU清醒患者睡眠障礙的原因加以分析并探討相應的護理干預，以改善患者睡眠質量，促進疾病早日康復。

1 ICU清醒患者睡眠障礙的原因

1.1 疾病因素：（1）疼痛包括神經性疼痛、術后疼痛、慢性疾病的疼痛等，是一種痛苦的主觀感受。內科如急性胰腺炎、心梗、心絞痛、消化性潰瘍等，外科術后切口疼痛、腹脹等不適。（2）疾病本身的嚴重程度如膿毒血癥患者體內產生的炎性介質就是干擾患者正常睡眠的因素之一[1]；尿路感染引起的尿頻、尿急、尿痛；某些疾病的臨床癥狀如頻繁的咳嗽，氣喘等；二氧化碳蓄積、尿毒癥前期的興奮、躁動都可直接影響睡眠[2]。（3）身體與舒適度 疾病導致患者體位不適，軀體活動受限，使骨骼肌處于高度緊張狀況，并將這一刺激傳到大腦，促使睡眠覺醒；對危重清醒病人使用保護性約束器具，其結果使其產生明顯的心理反應，表現為激動、逆反、恐懼、喪失尊嚴及其他相關的復雜變化[3]。

1.2 心理社會因素：患者對環(huán)境陌生、疾病嚴重程度、預后的擔心、經濟負擔、限制家屬探視等感到不安影響睡眠；同時同病室病人的影響，自身的交流障礙、精神上的壓力等增加患者恐懼，不安全感，心理壓抑，久久不能入睡。

1.3 環(huán)境因素：ICU作為特殊科室，有其特殊的治療環(huán)境。其中噪聲、夜間治療及護理、同一病室危重病人搶救的干擾、儀器設備、長期強光刺激、溫濕度欠佳等都不可避免的影響到患者的睡眠質量。有研究報道，ICU中平均噪音為70dB，夜間噪音為65dB[4]。ICU患者平均每小時即可被護理人員的操作打斷一次，如常規(guī)每30min-1h測量1次生命體征，重者甚至5-10min測量一次，晝夜節(jié)律被打斷，引起睡眠障礙；而過多的視覺刺激還會導致患者感知障礙，使患者沒有完整的睡眠周期。

1.4 藥物與食物的影響：藥物中的氨茶堿、強心藥、抗高血壓藥、抗抑郁藥等；食物中的濃茶、咖啡、刺激性食物等都會影響患者睡眠。

2 護理干預對緩解ICU清醒患者睡眠障礙的意義

ICU護士24小時陪護患者，能夠掌握患者病情變化的第一手資料，通過正確評估患者過去在正常環(huán)境下的睡眠狀態(tài)，從患者入睡時間、入睡方式、入睡體位、入睡深度、輔助用品、睡眠量及干擾因素等方面去收集資料，通過積極的護理干預，對不同的患者實施個體化的整體護理，從而滿足患者的生理需求，減少睡眠障礙的因素，創(chuàng)造促進睡眠的條件，從而提高睡眠質量。

3 護理干預

3.1 積極治療原發(fā)病，緩解疼痛，增加患者舒適感。護士應采取切實有效的措施，解除患者的痛苦，耐心仔細傾聽其主訴，了解疼痛的原因，及時準確的進行疼痛評估，填寫疼痛護理記錄單。積極治療原發(fā)病是緩解ICU睡眠障礙的基礎，緩解癥狀如咳嗽、氣喘、胸悶、切口痛、夜尿多等[5]，一方面通過現代先進醫(yī)學治療原發(fā)病，另一方面可以通過放松療法配合節(jié)律呼吸，讓清醒患者說出來，表達出來“我可以，我感到全身放松了”，這樣可以使緊張的骨骼肌或者張力性切口松弛下來，阻斷疼痛反應，通過心理效應啟動機體“抗痛系統(tǒng)”；也可以進行音樂療法，刺激腦垂體釋放內啡肽起到鎮(zhèn)痛作用，緩和交感神經過度緊張，促進感情情緒鎮(zhèn)靜化[6]；對疼痛不耐受的患者及時通知醫(yī)生，適當給予止痛解痙藥；對失眠緊張的患者可以給予鎮(zhèn)靜劑或者安眠藥，以保證充足睡眠。舒適護理對促進睡眠也有良好的推動作用：保持舒適的體位；各種引流管固定妥善松緊適宜；被動臥位時可以放置功能位，墊軟墊，按摩局部受壓部位及四肢，病情允許下鼓勵主動運動；在病人清醒的狀態(tài)下盡量減少約束帶的使用，將病人的不適感減到最低，有利于提高睡眠質量。

3.2 心理護理及心理治療。護士堅持以病人為中心，主動與患者交流，了解他們的想法，做好安慰及疏導工作，合理適時的暗示對嚴重失眠患者有較好的效果[7]；對新患者做好入科宣教，介紹ICU環(huán)境和工作特點，各種儀器的使用目的及報警原因等，滿足患者的合理要求，提高患者對不利因素的耐受力。

3.3 改善睡眠環(huán)境。保持病室干凈整潔無異味，定時通風換氣，溫濕度適宜，提供軟硬舒適的床墊，輕、暖的被子及高度適宜的枕頭，及時更換潮濕的衣物、床單，為患者創(chuàng)造一個良好的外部環(huán)境。儀器設備排放整齊，夜晚護理操作盡量使用壁燈或地燈，并集中進行，多留點時間給患者休息。醫(yī)務人員要做到“四輕”：說話輕、走路輕、操作輕、關門輕，搶救時要忙而不亂，條理有序，不閑談嬉笑；不在患者面前談論引起猜忌的話語，相互之間談話聲音輕柔，盡量減少器械的抨擊聲，減少對患者的直觀刺激，降低夜間護理時的喚醒率；如果有條件的話，可以在ICU病房設置單人隔間或者窗簾。

3.4 合理使用藥物。護士應觀察患者每日所服的藥物是否有引起睡眠障礙的副作用，而對于入睡困難，睡眠質量差的患者，因遵醫(yī)囑合理使用安眠藥物，護士本身也要掌握安眠藥的性能、劑量及其對睡眠的影響。當然使用安眠藥物的原則是當所有促進睡眠的方法均無效時才考慮，不建議長期用藥。

4 小結

在ICU中清醒患者的睡眠障礙是比較常見的，與患者心理、疾病、醫(yī)護人員、ICU環(huán)境等各方面有關。因此，加強心理護理、合理安排護理操作、合理用藥、改善睡眠環(huán)境等是預防ICU清醒患者睡眠障礙，促進良好睡眠的關鍵。充足睡眠能舒展個體的壓力與責任，短暫的休息可以使人的心靈、身體或心志再度獲得充電，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

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